Matibabu ya Kipandauso cha Kichwa: Urekebishaji wa Atlas Vertebrae
Aina kadhaa za maumivu ya kichwa zinaweza kuathiri wastani wa mtu binafsi na kila moja inaweza kusababisha kutokana na aina mbalimbali za majeraha na / au hali, hata hivyo, maumivu ya kichwa ya migraine mara nyingi yanaweza kuwa na sababu ngumu zaidi nyuma yao. Wataalamu wengi wa afya na tafiti nyingi za utafiti wa msingi wa ushahidi wamehitimisha kuwa subluxation kwenye shingo, au kutofautiana kwa vertebrae kwenye mgongo wa kizazi, ndiyo sababu ya kawaida ya maumivu ya kichwa ya migraine. Migraine ina sifa ya maumivu makali ya kichwa ambayo kawaida huathiri upande mmoja wa kichwa, ikifuatana na kichefuchefu na shida ya kuona. Maumivu ya kichwa ya Migraine yanaweza kudhoofisha. Taarifa hapa chini inaelezea uchunguzi wa kesi kuhusu athari za urekebishaji wa vertebrae ya atlas kwa wagonjwa wenye migraine.
Madhara ya Urekebishaji wa Atlas Vertebrae katika Masomo yenye Migraine: Utafiti wa Majaribio ya Uchunguzi
abstract
Utangulizi. Katika uchunguzi wa kesi ya kipandauso, dalili za maumivu ya kichwa zilipungua kwa kiasi kikubwa na ongezeko linalofuatana na fahirisi ya kufuata ndani ya fuvu kufuatia urekebishaji wa atlas vertebrae. Utafiti huu wa majaribio ya uchunguzi ulifuata daktari wa neurologist kumi na mmoja aligundua masomo ya migraine ili kuamua kama matokeo ya kesi yangeweza kurudiwa katika msingi, wiki ya nne, na wiki ya nane, kufuatia uingiliaji wa Chama cha Kitaifa cha Kitabibu cha Upper Cervical. Matokeo ya upili yalijumuisha hatua mahususi za ubora wa maisha ya kipandauso. Mbinu. Baada ya uchunguzi na daktari wa neva, wajitolea walitia saini fomu za idhini na kukamilisha matokeo ya msingi ya migraine. Uwepo wa mpangilio mbaya wa atlasi uliruhusu ujumuishaji wa masomo, kuruhusu mkusanyiko wa data wa MRI wa msingi. Huduma ya tiba ya tiba iliendelea kwa wiki nane. Urekebishaji upya wa baada ya kuingilia kati ulifanyika katika wiki ya nne na wiki ya nane sanjari na kipimo cha matokeo mahususi ya kipandauso. Matokeo. Masomo matano kati ya kumi na moja yalionyesha ongezeko la matokeo ya msingi, kufuata ndani ya fuvu; hata hivyo, wastani wa mabadiliko ya jumla hayakuonyesha umuhimu wa takwimu. Mwisho wa utafiti unamaanisha mabadiliko katika tathmini za matokeo maalum ya migraine, matokeo ya sekondari, yalifunua uboreshaji mkubwa wa kliniki katika dalili na kupungua kwa siku za maumivu ya kichwa. Majadiliano. Ukosefu wa ongezeko kubwa la utiifu unaweza kueleweka kwa asili ya logarithmic na nguvu ya mtiririko wa hemodynamic na hidrodynamic ndani ya fuvu, kuruhusu vipengele vya mtu binafsi vinavyojumuisha kufuata kubadilika wakati kwa ujumla hakufanya hivyo. Matokeo ya utafiti yanaonyesha kuwa uingiliaji wa urekebishaji wa atlasi unaweza kuhusishwa na kupunguzwa kwa mzunguko wa migraine na uboreshaji mkubwa katika ubora wa maisha na kutoa kupunguza kwa kiasi kikubwa ulemavu unaohusiana na maumivu ya kichwa kama inavyoonekana katika kundi hili. Utafiti wa siku zijazo na vidhibiti ni muhimu, hata hivyo, ili kuthibitisha matokeo haya. Nambari ya usajili ya Clinicaltrials.gov ni NCT01980927.
kuanzishwa
Imependekezwa kuwa uti wa mgongo wa atlasi uliosawazishwa vibaya huunda upotovu wa uti wa mgongo na kuvuruga trafiki ya neva ya viini vya shina la ubongo katika medula oblongata inayojumuisha fiziolojia ya kawaida [1�4].
Madhumuni ya Jumuiya ya Kitaifa ya Tabibu ya Kizazi cha Juu (NUCCA) iliyoandaliwa utaratibu wa kurekebisha atlasi ni urejesho wa miundo ya uti wa mgongo iliyoelekezwa vibaya kwa mhimili wima au mstari wa mvuto. Ikifafanuliwa kama �kanuni ya urejeshaji,� urekebishaji upya unalenga kurejesha uhusiano wa kawaida wa mgonjwa wa kibiomechanical wa mgongo wa juu wa seviksi hadi mhimili wima (mstari wa mvuto). Urejesho una sifa ya kuwa na usawa wa usanifu, kuwa na uwezo wa mwendo usio na vikwazo, na kuruhusu kupungua kwa kiasi kikubwa kwa dhiki ya mvuto [3]. Marekebisho hayo kinadharia huondoa upotoshaji wa kamba, unaoundwa na mpangilio mbaya wa atlasi au changamano ya usailishaji wa atlasi (ASC), jinsi inavyofafanuliwa haswa na NUCCA. Utendaji wa mfumo wa neva hurejeshwa, hasa hufikiriwa kuwa katika viini vinavyojiendesha vya shina la ubongo, vinavyoathiri mfumo wa mishipa ya fuvu unaojumuisha Kimiminiko cha Cerebrospinal (CSF) [3, 4].
Kielezo cha kufuata ndani ya fuvu (ICCI) kinaonekana kuwa tathmini nyeti zaidi ya mabadiliko yaliyofanywa katika sifa za biomechanical ya craniospinal kwa wagonjwa wenye dalili kuliko vigezo vya ndani vya hidrodynamic ya kasi ya mtiririko wa CSF na vipimo vya uhamisho wa kamba [5]. Kulingana na habari hiyo, mahusiano yaliyozingatiwa hapo awali ya kuongezeka kwa kufuata kwa ndani kwa kupungua kwa dalili za migraine kufuatia urekebishaji wa atlas ulitoa motisha ya kutumia ICCI kama matokeo ya msingi ya utafiti.
ICCI inathiri uwezo wa Mfumo wa Kati wa Neva (CNS) kushughulikia mabadiliko ya kiasi cha fiziolojia yanayotokea, na hivyo kuzuia ischemia ya miundo ya msingi ya neva [5, 6]. Hali ya utiifu wa juu wa ndani ya fuvu huwezesha ongezeko lolote la sauti kutokea katika nafasi ya mfumo mkuu wa neva bila kusababisha ongezeko la shinikizo la ndani ambalo hutokea hasa kwa uingiaji wa ateri wakati wa sistoli [5, 6]. Mtiririko hutokea katika nafasi ya chali kupitia mishipa ya ndani ya shingo au inaposimama wima, kupitia uti wa mgongo au wa pili wa vena. Veno hii kubwa ya venous haina vali na ya anastomotiki, ikiruhusu damu kutiririka kwa mwelekeo wa kurudi nyuma, hadi kwenye mfumo mkuu wa neva kupitia mabadiliko ya mkao [7, 8]. Mifereji ya venous ina jukumu muhimu katika kudhibiti mfumo wa maji ndani ya fuvu [9]. Utiifu unaonekana kuwa tendaji na unategemea mtokaji wa bure wa damu kupitia njia hizi za mifereji ya maji ya vena ya nje ya fuvu [10].
Jeraha la kichwa na shingo linaweza kuunda utendakazi usio wa kawaida wa plexus ya venous ya uti wa mgongo ambayo inaweza kudhoofisha mifereji ya maji ya venous ya uti wa mgongo, labda kwa sababu ya kutokuwa na uwezo wa kujitegemea kwa ischemia ya uti wa mgongo [11]. Hii inapunguza upangaji wa mabadiliko ya kiasi ndani ya fuvu na kusababisha hali ya kupungua kwa utiifu ndani ya fuvu.
Damadian na Chu wanaelezea kurudi kwa mtiririko wa kawaida wa CSF uliopimwa katikati ya C-2, kuonyesha kupunguzwa kwa 28.6% ya kipimo cha shinikizo la CSF kwa mgonjwa ambapo atlasi ilikuwa imebadilishwa kikamilifu [12]. Mgonjwa aliripoti kutokuwa na dalili (vertigo na kutapika wakati amelala) kulingana na atlasi iliyobaki katika mpangilio.
Utafiti wa shinikizo la damu kwa kutumia uingiliaji wa NUCCA unaonyesha utaratibu unaowezekana unaosababisha kupungua kwa shinikizo la damu inaweza kuwa kutokana na mabadiliko katika mzunguko wa ubongo kuhusiana na nafasi ya atlas vertebrae [13]. Kumada et al. ilichunguza utaratibu wa mishipa ya trijemia katika udhibiti wa shinikizo la damu la ubongo [14, 15]. Goadsby et al. wamewasilisha ushahidi wa kutosha kwamba kipandauso hutoka kwa mfumo wa mishipa ya trijemia iliyopatanishwa kupitia shina la ubongo na mgongo wa juu wa seviksi [16�19]. Uchunguzi wa kimatibabu unaonyesha upungufu mkubwa wa ulemavu wa maumivu ya kichwa kwa wagonjwa wa kipandauso baada ya utumiaji wa marekebisho ya atlasi. Kutumia watu waliogunduliwa na kipandauso kulionekana kuwa bora kwa uchunguzi wa mabadiliko yaliyopendekezwa ya mzunguko wa ubongo kufuatia urekebishaji wa atlasi kama ilivyobainishwa hapo awali katika hitimisho la utafiti wa shinikizo la damu na inaonekana kuungwa mkono na uwezekano wa muunganisho wa shina la trijeminal-vascular. Hili lingeendeleza zaidi nadharia tete ya pathofiziolojia inayofanya kazi ya upangaji vibaya wa atlasi.
Matokeo kutoka kwa uchunguzi wa kesi ya awali yalionyesha ongezeko kubwa la ICCI na kupungua kwa dalili za maumivu ya kichwa kufuatia marekebisho ya atlas ya NUCCA. Mwanamume mwenye umri wa miaka 62 aliye na daktari wa neva aligundua migraine ya muda mrefu alijitolea kwa ajili ya uchunguzi wa kesi kabla ya kuingilia kati. Kwa kutumia Phase Contrast-MRI (PC-MRI), mabadiliko katika vigezo vya mtiririko wa hemodynamic ya ubongo na hydrodynamic yalipimwa kwa msingi, saa 72, na kisha wiki nne baada ya kuingilia kati ya atlas. Utaratibu huo wa kurekebisha atlasi uliotumiwa katika utafiti wa shinikizo la damu ulifuatiwa [13]. Saa 72 baada ya utafiti kufichua mabadiliko makubwa katika faharisi ya kufuata mambo ya ndani (ICCI), kutoka 9.4 hadi 11.5, hadi 17.5 kwa wiki ya nne, baada ya kuingilia kati. Mabadiliko yaliyozingatiwa katika mapigo ya mtiririko wa venous na mifereji ya maji ya sekondari ya sekondari katika nafasi ya supine ilihitaji uchunguzi wa ziada kuhamasisha utafiti wa masomo ya kipandauso katika mfululizo huu wa kesi.
Athari zinazowezekana za mpangilio mbaya wa atlasi au ASC kwenye mifereji ya maji ya venous haijulikani. Uchunguzi wa uangalifu wa kufuata ndani ya fuvu kuhusiana na athari za uingiliaji mbaya wa atlasi inaweza kutoa ufahamu wa jinsi urekebishaji unavyoweza kuathiri maumivu ya kichwa ya migraine.
Kutumia PC-MRI, lengo kuu la utafiti huu wa sasa, na matokeo ya msingi, kipimo cha ICCI kilichobadilika kutoka kwa msingi hadi wiki nne na nane kufuatia uingiliaji wa NUCCA katika kundi la neurologist kuchaguliwa masomo ya migraine. Kama inavyoonekana katika utafiti wa kesi, hypothesis ilidhani kuwa ICCI ya somo ingeongezeka kufuatia uingiliaji wa NUCCA na kupungua kwa dalili za migraine. Kama yapo, mabadiliko yoyote yaliyoonekana katika mapigo ya mshipa na njia ya mifereji ya maji yalipaswa kuandikwa kwa ulinganisho zaidi. Ili kufuatilia majibu ya dalili za migraine, matokeo ya sekondari yalijumuisha matokeo yaliyoripotiwa na mgonjwa ili kupima mabadiliko yoyote yanayohusiana katika Ubora wa Maisha Unaohusiana na Afya (HRQoL), sawa na kutumika katika utafiti wa migraine. Katika kipindi chote cha utafiti, masomo yalidumisha shajara za maumivu ya kichwa kurekodi kupungua (au kuongezeka) kwa idadi ya siku za maumivu ya kichwa, nguvu, na dawa zilizotumiwa.
Kufanya mfululizo huu wa kesi za uchunguzi, uchunguzi wa majaribio, kuruhusiwa kwa uchunguzi wa ziada juu ya madhara ya fiziolojia yaliyotajwa hapo juu katika maendeleo zaidi ya hypothesis ya kazi katika patholojia ya usawa wa atlasi. Data inayohitajika kwa ajili ya kukadiria ukubwa wa sampuli muhimu za kitakwimu na kutatua changamoto za kiutaratibu itatoa taarifa zinazohitajika kwa ajili ya kutengeneza itifaki iliyosafishwa ili kufanya jaribio la kipandauso lililodhibitiwa na placebo kwa kutumia uingiliaji wa marekebisho wa NUCCA.
Mbinu
Utafiti huu ulidumisha utiifu wa Azimio la Helsinki kwa ajili ya utafiti kuhusu masuala ya binadamu. Bodi ya Maadili ya Utafiti wa Afya ya Chuo Kikuu cha Calgary na Alberta iliidhinisha itifaki ya utafiti na fomu ya kibali iliyoarifiwa, Kitambulisho cha Maadili: E-24116. ClinicalTrials.gov ilitoa nambari NCT01980927 baada ya usajili wa utafiti huu (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Uajiri wa mada na uchunguzi ulifanyika katika Tathmini na Usimamizi wa Maumivu ya Kichwa ya Calgary (CHAMP), kliniki ya rufaa ya mtaalamu wa mfumo wa neva (ona Mchoro 1, Jedwali 1). CHAMP inakagua wagonjwa sugu kwa tiba ya kawaida ya dawa na matibabu ya maumivu ya kichwa ambayo haitoi tena ahueni ya dalili za kipandauso. Madaktari wa familia na huduma ya msingi walirejelea masomo yanayoweza kutekelezwa kwa CHAMP na kufanya utangazaji usiwe wa lazima.
Kielelezo 1: Mtazamo wa somo na mtiririko wa masomo (n = 11). GSA: Kichanganuzi cha Msongo wa Mvuto. HIT-6: Mtihani wa Athari za Maumivu ya Kichwa-6. HRQoL: Ubora wa Maisha Unaohusiana na Afya. MIDAS: Kipimo cha Tathmini ya Ulemavu wa Migraine. MSQL: Kipimo Maalum cha Ubora wa Maisha. NUCCA: Chama cha Kitaifa cha Tabibu ya Kizazi cha Juu. PC-MRI: Imaging ya Awamu ya Tofauti ya Magnetic Resonance. VAS: Vipimo vya Analogi vinavyoonekana.
Meza 1: Vigezo vya kujumuisha/kutengwa kwa mada. Mada zinazowezekana, zinazohusu utunzaji wa kitropiki wa sehemu ya juu ya seviksi, zimeonyeshwa kati ya siku kumi na ishirini na sita za maumivu ya kichwa kwa mwezi zilizoripotiwa kwa muda wa miezi minne iliyopita. Sharti lilikuwa angalau siku nane za maumivu ya kichwa kwa mwezi, ambapo nguvu ilifikia angalau nne, kwa kipimo cha sifuri hadi kumi cha Visual Analog Scale (VAS).
Ujumuishaji wa masomo ulihitaji watu wa kujitolea, kati ya umri wa miaka 21 na 65, ambao wanakidhi vigezo maalum vya uchunguzi wa maumivu ya kichwa ya migraine. Daktari wa neurologist aliye na uzoefu wa miongo kadhaa ya kipandauso aliwachunguza waombaji kwa kutumia Ainisho ya Kimataifa ya Matatizo ya Kichwa (ICHD-2) kwa kujumuishwa kwa masomo [20]. Mada zinazowezekana, zinazohusu utunzaji wa kitropiki wa sehemu ya juu ya seviksi, lazima wawe wamejidhihirisha kupitia ripoti ya kibinafsi kati ya siku kumi na ishirini na sita za maumivu ya kichwa kwa mwezi kwa muda wa miezi minne iliyopita. Angalau siku nane za maumivu ya kichwa kwa mwezi zilipaswa kufikia kiwango cha angalau nne kwa kipimo cha sifuri hadi kumi cha maumivu ya VAS, isipokuwa kutibiwa kwa ufanisi na dawa maalum ya kipandauso. Angalau matukio manne tofauti ya maumivu ya kichwa kwa mwezi yaliyotenganishwa na angalau muda usio na maumivu ya saa 24 yalihitajika.
Maumivu makubwa ya kichwa au shingo yanayotokea ndani ya mwaka mmoja kabla ya kuingia kwa masomo yaliwatenga watahiniwa. Vigezo zaidi vya kutengwa vilijumuisha utumiaji wa dawa kupita kiasi, historia ya claustrophobia, ugonjwa wa moyo na mishipa au cerebrovascular, au ugonjwa wowote wa mfumo mkuu wa neva isipokuwa kipandauso. Jedwali la 1 linaelezea vigezo kamili vya kujumuisha na kutengwa vinavyozingatiwa. Kwa kutumia daktari aliyeidhinishwa na bodi ya neurologist kukagua watu wanaowezekana huku akifuata ICHD-2 na kuongozwa na vigezo vya kujumuishwa/kutengwa, kutengwa kwa masomo yenye vyanzo vingine vya maumivu ya kichwa kama vile mvutano wa misuli na matumizi ya dawa kupita kiasi kunaweza kuongeza uwezekano wa kufaulu. kuajiri somo.
Vigezo hivyo vya awali vilivyoadhimishwa vilitia saini idhini iliyoarifiwa na kisha kukamilisha Kipimo cha Msingi cha Tathmini ya Ulemavu wa Migraine (MIDAS). MIDAS inahitaji wiki kumi na mbili ili kuonyesha mabadiliko muhimu ya kliniki [21]. Hii iliruhusu muda wa kutosha kupita ili kutambua mabadiliko yoyote yanayowezekana. Zaidi ya siku 28 zilizofuata, watahiniwa walirekodi shajara ya maumivu ya kichwa kutoa data ya msingi wakati wa kudhibitisha idadi ya siku za maumivu ya kichwa na nguvu inayohitajika kujumuishwa. Baada ya wiki nne, uthibitisho wa uchunguzi wa shajara uliruhusu usimamizi wa hatua za msingi za HRQoL zilizobaki:
- Kipandauso-Maalum cha Ubora wa Kipimo cha Maisha (MSQL) [22],
- Jaribio la Athari ya Maumivu ya Kichwa-6 (HIT-6) [23],
- Somo la sasa la tathmini ya kimataifa ya maumivu ya kichwa (VAS).
Rufaa kwa daktari wa NUCCA, ili kubaini uwepo wa upotoshaji wa atlasi, hitaji lililothibitishwa la kuingilia kati kukamilisha kujumuishwa kwa somo? kutengwa. Kutokuwepo kwa viashirio potofu vya atlasi kuliwatenga watahiniwa. Baada ya kupanga uteuzi kwa uingiliaji na utunzaji wa NUCCA, masomo yenye sifa yalipata hatua za msingi za PC-MRI. Kielelezo cha 1 kinatoa muhtasari wa mwelekeo wa somo katika muda wote wa utafiti.
Uingiliaji wa awali wa NUCCA ulihitaji ziara tatu za mfululizo: (1) Siku ya Kwanza, tathmini ya upotovu wa atlas, radiographs kabla ya kusahihisha; (2) Siku ya Pili, marekebisho ya NUCCA na tathmini ya baada ya kusahihisha na radiographs; na (3) Siku ya Tatu, tathmini upya baada ya kusahihishwa. Utunzaji wa ufuatiliaji ulifanyika kila wiki kwa wiki nne, kisha kila wiki mbili kwa muda uliobaki wa kipindi cha utafiti. Katika kila ziara ya NUCCA, masomo yalikamilisha tathmini ya sasa ya maumivu ya kichwa (tafadhali kiwango cha maumivu ya kichwa chako kwa wastani katika wiki iliyopita) kwa kutumia makali ya moja kwa moja na penseli katika kuashiria mstari wa 100 mm (VAS). Wiki moja baada ya uingiliaji kati wa awali, washiriki walikamilisha �Hojaji ya Majibu Yanayowezekana kwa Matunzo. Tathmini hii imetumika hapo awali kwa ufuatiliaji kwa ufanisi matukio mabaya yanayohusiana na taratibu mbalimbali za urekebishaji wa sehemu ya juu ya seviksi [24].
Katika wiki ya nne, data ya PC-MRI ilipatikana na masomo yalikamilisha MSQL na HIT-6. Mwisho wa utafiti data ya PC-MRI ilikusanywa katika wiki ya nane ikifuatiwa na mahojiano ya kuondoka kwa daktari wa neva. Hapa, masomo yalikamilisha matokeo ya mwisho ya MSQOL, HIT-6, MIDAS, na VAS na shajara za kichwa zilikusanywa.
Katika ziara ya wiki-8 ya daktari wa neva, masomo mawili yaliyo tayari yalipewa fursa ya kufuatilia kwa muda mrefu kwa muda wa masomo wa wiki 24. Hii ilihusisha tathmini zaidi ya NUCCA kila mwezi kwa wiki za 16 baada ya kukamilika kwa utafiti wa awali wa wiki 8. Madhumuni ya ufuatiliaji huu ilikuwa kusaidia kuamua ikiwa uboreshaji wa maumivu ya kichwa uliendelea kulingana na matengenezo ya usawa wa atlas wakati wa kuangalia athari yoyote ya muda mrefu ya huduma ya NUCCA kwenye ICCI. Masomo wanaotaka kushiriki walitia saini kibali cha pili cha habari kwa awamu hii ya utafiti na kuendelea na utunzaji wa kila mwezi wa NUCCA. Mwishoni mwa wiki 24 kutoka kwa uingiliaji wa awali wa atlas, utafiti wa nne wa picha ya PC-MRI ulifanyika. Katika mahojiano ya kuondoka kwa daktari wa neva, matokeo ya mwisho ya MSQOL, HIT-6, MIDAS, na VAS na shajara za maumivu ya kichwa zilikusanywa.
Utaratibu huo wa NUCCA kama ilivyoripotiwa hapo awali ulifuatiwa kwa kutumia itifaki iliyoanzishwa na viwango vya huduma vilivyotengenezwa kwa njia ya Udhibitisho wa NUCCA kwa ajili ya tathmini na urekebishaji wa atlasi au marekebisho ya ASC (ona Takwimu ?Figures22�5) [2, 13, 25]. Tathmini ya ASC inajumuisha uchunguzi wa usawa wa urefu wa mguu unaofanya kazi na Supine Leg Check (SLC) na uchunguzi wa ulinganifu wa mkao kwa kutumia Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (ona Vielelezo ?Takwimu22 na 3(a)�3(c)) [26�28]. Ikiwa SLC na usawa wa mkao hugunduliwa, uchunguzi wa radiografia wa mitazamo mitatu unaonyeshwa ili kubaini mwelekeo wa pande nyingi na kiwango cha upangaji mbaya wa fuvu la fuvu [29, 30]. Uchanganuzi wa kina wa radiografia hutoa habari ili kubainisha mkakati mahususi wa somo, mojawapo wa kusahihisha atlasi. Daktari hupata alama za anatomiki kutoka kwa mfululizo wa mitazamo mitatu, kupima pembe za kimuundo na utendaji ambazo zimepotoka kutoka kwa viwango vilivyowekwa vya orthogonal. Kiwango cha upangaji vibaya na mwelekeo wa atlasi hufichuliwa katika vipimo vitatu (ona Mchoro 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. Upangaji wa vifaa vya radiografia, kupunguza ukubwa wa mlango wa kolimati, michanganyiko ya skrini ya kasi ya juu ya filamu, vichujio maalum, gridi maalum, na ulinzi wa risasi hupunguza mionzi ya usoni. Kwa utafiti huu, wastani wa jumla uliopimwa wa Mfichuo wa Ngozi ya Kuingia kwa masomo kutoka mfululizo wa radiografia kabla-baada ya kusahihishwa ulikuwa mililita 352 (millisieverts 3.52).
Kielelezo 2: Mtihani wa Uchunguzi wa Supine Leg Check (SLC). Uchunguzi wa "mguu mfupi" unaoonekana unaonyesha uwezekano wa kutenganisha atlasi. Hizi zinaonekana hata.
Kielelezo 3: Kichanganuzi cha Msongo wa Mvuto (GSA). (a) Kifaa huamua ulinganifu wa mkao kama kiashirio zaidi cha mpangilio mbaya wa atlasi. Matokeo chanya katika SLC na GSA yanaonyesha hitaji la mfululizo wa radiografia wa NUCCA. (b) Mgonjwa mwenye usawa na asiye na ulinganifu wa mkao. (c) Vibanio vya nyonga vinavyotumika kupima ulinganifu wa pelvisi.
Kielelezo 4: Mfululizo wa radiograph ya NUCCA. Filamu hizi hutumika kubainisha upotoshaji wa atlasi na kutengeneza mkakati wa kusahihisha. Radiografu za baada ya kusahihishwa au filamu za posta huhakikisha masahihisho bora yamefanywa kwa somo hilo.
Kielelezo 5: Kufanya marekebisho ya NUCCA. Mtaalamu wa NUCCA anatoa marekebisho ya kuvuta kwa triceps. Mwili na mikono ya daktari imepangwa ili kutoa marekebisho ya atlasi pamoja na vekta ya nguvu bora kwa kutumia taarifa zilizopatikana kutoka kwa radiografu.
Uingiliaji wa NUCCA unahusisha marekebisho ya mwongozo wa upotovu wa kipimo cha radiografia katika muundo wa anatomiki kati ya fuvu, vertebra ya atlas, na mgongo wa kizazi. Kutumia kanuni za biomechanical kulingana na mfumo wa lever, daktari huendeleza mkakati wa sahihi
- nafasi ya mada,
- msimamo wa watendaji,
- lazimisha vekta kusahihisha mpangilio mbaya wa atlasi.
Masomo yanawekwa kwenye meza ya mkao wa upande na kichwa hasa kilichopigwa kwa kutumia mfumo wa msaada wa mastoid. Utumiaji wa vekta ya nguvu iliyodhibitiwa mapema kwa urekebishaji hurekebisha fuvu kwenye atlasi na shingo kwenye mhimili wima au kituo cha mvuto wa uti wa mgongo. Nguvu hizi za kurekebisha zinadhibitiwa kwa kina, mwelekeo, kasi, na amplitude, huzalisha upunguzaji sahihi na sahihi wa ASC.
Kutumia mfupa wa pisiform wa mkono wa kuwasiliana, mtaalamu wa NUCCA huwasiliana na mchakato wa transverse atlas. Mkono mwingine huzunguka kifundo cha mkono wa mkono unaogusa, ili kudhibiti vekta huku ukidumisha kina cha nguvu inayotokana na utumiaji wa utaratibu wa �triceps pull� (ona Mchoro 5) [3]. Kwa kuelewa biomechanics ya uti wa mgongo, mwili na mikono ya daktari hupangwa ili kutoa marekebisho ya atlasi pamoja na vekta ya nguvu mojawapo. Nguvu inayodhibitiwa, isiyo na msukumo inatumika kwenye njia ya upunguzaji iliyoamuliwa mapema. Ni maalum katika mwelekeo wake na kina ili kuongeza upunguzaji wa ASC bila kuhakikishia hakuna uanzishaji katika nguvu tendaji za misuli ya shingo kwa kukabiliana na mabadiliko ya biomechanical. Inaeleweka kuwa upunguzaji bora wa upotovu unakuza matengenezo ya muda mrefu na utulivu wa usawa wa mgongo.
Kufuatia muda mfupi wa kupumzika, utaratibu wa baada ya tathmini, sawa na tathmini ya awali, unafanywa. Uchunguzi wa radiografu ya baada ya urekebishaji hutumia mitazamo miwili ili kuthibitisha kurudi kwa kichwa na uti wa mgongo wa seviksi katika mizani bora ya othogonal. Masomo huelimishwa kwa njia za kuhifadhi masahihisho yao, na hivyo kuzuia upotoshaji mwingine.
Ziara za NUCCA zilizofuata zilijumuisha hundi za diary ya kichwa na tathmini ya sasa ya maumivu ya kichwa (VAS). Ukosefu wa usawa wa urefu wa mguu na asymmetry nyingi za postural zilitumiwa katika kuamua haja ya uingiliaji mwingine wa atlas. Madhumuni ya uboreshaji bora ni kwa mhusika kudumisha urekebishaji kwa muda mrefu iwezekanavyo, na idadi ndogo zaidi ya uingiliaji wa atlas.
Katika mlolongo wa PC-MRI, vyombo vya habari tofauti hazitumiwi. Mbinu za PC-MRI zilikusanya seti mbili za data zilizo na viwango tofauti vya unyeti wa mtiririko uliopatikana kwa uhusiano wa jozi za gradient, ambazo hupunguza mlolongo na kubadilisha mizunguko wakati wa mlolongo. Data ghafi kutoka kwa seti hizo mbili hutolewa ili kukokotoa kiwango cha mtiririko.
Ziara ya uwanjani ya Mwanafizikia wa MRI ilitoa mafunzo kwa Mtaalamu wa Teknolojia ya MRI na utaratibu wa kuhamisha data ulianzishwa. Uchanganuzi kadhaa wa mazoezi na uhamisho wa data ulifanyika ili kuhakikisha ukusanyaji wa data unafaulu bila changamoto. Kichanganuzi cha 1.5-tesla GE 360 Optima MR (Milwaukee, WI) katika kituo cha uchunguzi wa picha (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) kilitumika katika upigaji picha na ukusanyaji wa data. Msongamano wa kichwa wa safu ya vipengele 12, mfuatano wa 3D-iliyotayarishwa na upataji wa haraka wa mwangwi wa upataji wa haraka (MP-RAGE) ulitumika katika uchanganuzi wa anatomia. Data nyeti ya mtiririko ilipatikana kwa kutumia mbinu ya upataji sambamba (iPAT), kipengele cha 2 cha kuongeza kasi.
Ili kupima mtiririko wa damu kuelekea na kutoka kwenye msingi wa fuvu, uhakiki wa hatua mbili za utofautishaji wa kasi uliosimbwa kwa kuangalia nyuma ulifanywa kama ilivyobainishwa na mapigo ya moyo mahususi, na kukusanya picha thelathini na mbili kwenye mzunguko wa moyo. Usimbaji wa kasi ya juu (70?cm/s) uliopimwa wa kasi ya juu wa mtiririko wa damu kwa mishipa kwenye kiwango cha vertebra ya C-2 ni pamoja na mishipa ya ndani ya carotid (ICA), mishipa ya uti wa mgongo (VA), na mishipa ya ndani ya shingo (IJV). ) Data ya mtiririko wa vena ya sekondari ya mishipa ya uti wa mgongo (VV), mishipa ya epidural (EV), na mishipa ya kina ya seviksi (DCV) ilipatikana kwa urefu sawa kwa kutumia mlolongo wa usimbaji wa kasi ya chini (7�9?cm/s).
Data ya somo ilitambuliwa na Kitambulisho cha Utafiti wa Somo na tarehe ya utafiti wa taswira. Mtaalamu wa uchunguzi wa neuroradiologist alikagua mlolongo wa MR-RAGE ili kuondoa hali za patholojia zisizojumuisha. Vitambulishi vya mada viliondolewa na kupewa kitambulisho chenye msimbo kikiruhusu uhamishaji kupitia itifaki ya IP ya handaki iliyolindwa kwa mwanafizikia kwa uchambuzi. Kwa kutumia programu ya umiliki wa damu ya ujazo, mabadiliko ya kiwango cha mtiririko wa Majimaji ya Serebrospinal (CSF) na vigezo vinavyotokana vilibainishwa (Toleo la MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Kwa kutumia mgawanyiko wa lumens unaotegemea mdundo, viwango vya mtiririko wa ujazo vinavyotegemea wakati vilikokotolewa kwa kuunganisha kasi za mtiririko ndani ya maeneo ya sehemu ya mwangaza juu ya picha zote thelathini na mbili. Viwango vya wastani vya mtiririko vilipatikana kwa mishipa ya seviksi, mifereji ya maji ya venous ya msingi, na njia za mifereji ya maji ya venous ya pili. Jumla ya mtiririko wa damu ya ubongo ulipatikana kwa kujumlisha viwango hivi vya wastani vya mtiririko.
Ufafanuzi rahisi wa kufuata ni uwiano wa mabadiliko ya kiasi na shinikizo. Uzingatiaji wa ndani ya fuvu huhesabiwa kutoka kwa uwiano wa mabadiliko ya kiwango cha juu (systolic) ndani ya kichwa (ICVC) na kushuka kwa shinikizo wakati wa mzunguko wa moyo (PTP-PG). Mabadiliko katika ICVC hupatikana kutokana na tofauti za muda kati ya kiasi cha damu na CSF inayoingia na kutoka kwenye cranium [5, 31]. Mabadiliko ya shinikizo wakati wa mzunguko wa moyo hutokana na mabadiliko ya gradient ya shinikizo la CSF, ambayo huhesabiwa kutoka kwa picha za MR zilizosimbwa kwa kasi za mtiririko wa CSF, kwa kutumia uhusiano wa Navier-Stokes kati ya derivatives ya kasi na gradient ya shinikizo [5, 32]. ]. Kielezo cha kufuata ndani ya fuvu (ICCI) kinahesabiwa kutoka kwa uwiano wa ICVC na mabadiliko ya shinikizo [5, 31�33].
Uchambuzi wa takwimu ulizingatia vipengele kadhaa. Uchambuzi wa data wa ICCI ulihusisha jaribio la sampuli moja la Kolmogorov-Smirnov linalofichua ukosefu wa usambazaji wa kawaida katika data ya ICCI, ambayo kwa hivyo ilielezewa kwa kutumia safu ya wastani na ya kati (IQR). Tofauti kati ya msingi na ufuatiliaji zilipaswa kuchunguzwa kwa kutumia mtihani wa t uliooanishwa.
Data ya tathmini ya NUCCA ilielezewa kwa kutumia wastani, wastani, na anuwai ya interquartile (IQR). Tofauti kati ya msingi na ufuatiliaji zilichunguzwa kwa kutumia mtihani wa t uliooanishwa.
Kulingana na kipimo cha matokeo, msingi, wiki ya nne, wiki ya nane, na wiki ya kumi na mbili (MIDAS pekee) maadili ya ufuatiliaji yalielezwa kwa kutumia wastani na kupotoka kwa kawaida. Data ya MIDAS iliyokusanywa katika uchunguzi wa awali wa daktari wa neva ilikuwa na alama moja ya ufuatiliaji mwishoni mwa wiki kumi na mbili.
Tofauti kutoka kwa msingi kwa kila ziara ya ufuatiliaji ilijaribiwa kwa kutumia jaribio la t lililooanishwa. Hii ilisababisha thamani nyingi za p kutoka kwa ziara mbili za ufuatiliaji kwa kila tokeo isipokuwa MIDAS. Kwa kuwa dhumuni moja la jaribio hili ni kutoa makadirio ya utafiti wa siku zijazo, ilikuwa muhimu kuelezea ambapo tofauti zilitokea, badala ya kutumia ANOVA ya njia moja kufikia thamani moja ya p kwa kila kipimo. Wasiwasi wa kulinganisha nyingi kama hizi ni ongezeko la kiwango cha makosa ya Aina ya I.
Ili kuchanganua data ya VAS, kila alama za somo zilichunguzwa kibinafsi na kisha kwa mstari wa rejista wa mstari ambao unalingana na data ipasavyo. Utumiaji wa modeli ya urejeshaji wa viwango vingi na vipatavyo nasibu na mteremko nasibu vilitoa laini ya urejeshi ya mtu binafsi iliyowekwa kwa kila mgonjwa. Hili lilijaribiwa dhidi ya modeli ya kukatiza bila mpangilio tu, ambayo inalingana na laini ya rejeshi yenye mteremko wa kawaida kwa masomo yote, huku masharti ya kukatiza yanaruhusiwa kutofautiana. Muundo wa mgawo nasibu ulipitishwa, kwa kuwa hakukuwa na ushahidi kwamba miteremko nasibu iliboresha kwa kiasi kikubwa ulinganifu wa data (kwa kutumia takwimu ya uwiano wa uwezekano). Ili kuonyesha tofauti katika viingilizi lakini sio kwenye mteremko, mistari ya urejeshaji ya mtu binafsi ilichorwa kwa kila mgonjwa na laini ya wastani iliyowekwa juu.
Matokeo
Kuanzia uchunguzi wa awali wa daktari wa neva, wajitolea kumi na wanane walistahiki kujumuishwa. Baada ya kukamilika kwa shajara za msingi za kichwa, wagombea watano hawakufikia vigezo vya kuingizwa. Tatu hazikuwa na siku zinazohitajika za maumivu ya kichwa kwenye shajara za msingi za kujumuishwa, mmoja alikuwa na dalili zisizo za kawaida za neva na ganzi inayoendelea ya upande mmoja, na mwingine alikuwa akichukua kizuizi cha njia ya kalsiamu. Mtaalamu wa NUCCA alipata watahiniwa wawili wasiostahiki: mmoja alikosa mpangilio mbaya wa atlasi na wa pili na hali ya Wolff-Parkinson-White na upotovu mkubwa wa mkao (39�) na kuhusika hivi karibuni katika ajali mbaya ya gari yenye athari kubwa na whiplash (ona Mchoro 1) .
Masomo kumi na moja, wanawake wanane na wanaume watatu, wastani wa umri wa miaka arobaini na moja (miaka 21�61), walihitimu kujumuishwa. Masomo sita yaliwasilisha kipandauso cha muda mrefu, wakiripoti siku kumi na tano au zaidi za maumivu ya kichwa kwa mwezi, na jumla ya wastani wa somo kumi na moja wa siku 14.5 za maumivu ya kichwa kwa mwezi. Muda wa dalili za Migraine ulianzia miaka miwili hadi thelathini na mitano (maana ya miaka ishirini na tatu). Dawa zote zilidumishwa bila kubadilika kwa muda wa utafiti ili kujumuisha regimens zao za kuzuia migraine kama ilivyoagizwa.
Kwa vigezo vya kutengwa, hakuna masomo yaliyojumuishwa yalipata uchunguzi wa maumivu ya kichwa yanayotokana na jeraha la kiwewe kwa kichwa na shingo, mtikiso, au maumivu ya kichwa yanayoendelea yanayotokana na whiplash. Watu tisa waliripoti historia ya zamani ya mbali sana, zaidi ya miaka mitano au zaidi (wastani wa miaka tisa) kabla ya skrini ya daktari wa neva. Hii ilijumuisha majeraha ya kichwa yanayohusiana na michezo, mtikiso wa ubongo na/au kiboko. Masomo mawili yalionyesha hakuna jeraha la awali la kichwa au shingo (tazama Jedwali 2).
Meza 2: Data ya kielezo cha kufuata kichwani (ICCI) ya mada (n = 11). PC-MRI6 ilipata data ya ICCI1 iliyoripotiwa kwa msingi, wiki ya nne, na wiki ya nane kufuatia uingiliaji wa NUCCA5. Safu mlalo zilizokolea huashiria mada na njia ya pili ya kupitisha maji ya vena. MVA au mTBI ilitokea angalau miaka 5 kabla ya kujumuishwa kwa masomo, wastani wa miaka 10.
Mmoja mmoja, masomo matano yalionyesha ongezeko la ICCI, maadili ya somo matatu yalisalia sawa, na matatu yalionyesha kupungua kutoka kwa msingi hadi mwisho wa vipimo vya utafiti. Mabadiliko ya jumla katika utiifu wa ndani ya fuvu yanaonekana katika Jedwali 2 na Kielelezo 8. Thamani za wastani (IQR) za ICCI zilikuwa 5.6 (4.8, 5.9) kwa msingi, 5.6 (4.9, 8.2) wiki ya nne, na 5.6 (4.6, 10.0) saa wiki ya nane. Tofauti hazikuwa tofauti kitakwimu. Tofauti ya wastani kati ya msingi na wiki ya nne ilikuwa ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, na kati ya msingi na wiki ya nane ilikuwa 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307. Matokeo ya utafiti wa ICCI ya wasomaji hawa wawili wa wiki 24 yanaonekana katika Jedwali la 6. Somo la 01 lilionyesha mwelekeo unaoongezeka katika ICCI kutoka 5.02 katika msingi hadi 6.69 katika wiki ya 24, ambapo katika wiki ya 8, matokeo yalitafsiriwa kuwa thabiti au kubaki vile vile. Somo la 02 lilionyesha mwelekeo unaopungua katika ICCI kutoka msingi wa 15.17 hadi 9.47 katika wiki ya 24.
Kielelezo 8: Soma data ya ICCI ikilinganishwa na data iliyoripotiwa hapo awali katika fasihi. Maadili ya wakati wa MRI yamewekwa kwa msingi, wiki ya 4, na wiki ya 8 baada ya kuingilia kati. Nambari za msingi za utafiti huu zinafanana na data iliyoripotiwa na Pomschar kuhusu mada zinazowasilisha mTBI pekee.
Meza 6: Matokeo ya ICCI ya wiki 24 yanayoonyesha mwelekeo unaoongezeka katika somo la 01 ilhali mwishoni mwa somo (wiki ya 8), matokeo yalitafsiriwa kuwa yanalingana au kubaki vile vile. Somo la 02 liliendelea kuonyesha mwelekeo unaopungua katika ICCI.
Jedwali la 3 linaripoti mabadiliko katika tathmini za NUCCA. Tofauti ya wastani kutoka kabla hadi baada ya kuingilia kati ni kama ifuatavyo: (1) SLC: inchi 0.73, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: pointi za mizani 28.36, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas Laterality: 2.36 digrii, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); na (4) Mzunguko wa Atlasi: digrii 2.00, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Hii inaweza kuonyesha kuwa mabadiliko yanayowezekana yalitokea kufuatia uingiliaji kati wa atlasi kulingana na tathmini ya somo.
Meza 3: Takwimu za maelezo [maana, kupotoka kwa kawaida, wastani, na anuwai ya interquartile (IQR2)] ya tathmini za NUCCA1 kabla ya uingiliaji wa awali (n = 11).
Matokeo ya shajara ya maumivu ya kichwa yanaripotiwa Meza 4 na Kielelezo 6. Katika masomo ya msingi yalikuwa na maana 14.5 (SD = 5.7) siku za maumivu ya kichwa kwa mwezi wa siku 28. Wakati wa mwezi wa kwanza kufuatia marekebisho ya NUCCA, siku za maumivu ya kichwa kwa mwezi zilipungua kwa siku 3.1 kutoka kwa msingi, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, hadi 11.4. Wakati wa mwezi wa pili siku za maumivu ya kichwa zilipungua kwa siku 5.7 kutoka kwa msingi, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, hadi siku 8.7. Katika wiki ya nane, masomo sita kati ya kumi na moja yalipunguzwa kwa> 30% katika siku za maumivu ya kichwa kwa mwezi. Zaidi ya wiki za 24, somo la 01 liliripoti kimsingi hakuna mabadiliko katika siku za maumivu ya kichwa wakati somo la 02 lilikuwa na kupunguzwa kwa siku moja ya maumivu ya kichwa kwa mwezi kutoka kwa msingi wa utafiti wa saba hadi mwisho wa ripoti za utafiti wa siku sita.
Kielelezo 6: Siku za maumivu ya kichwa na maumivu ya kichwa nguvu kutoka kwa diary (n = 11). (a) Idadi ya siku za maumivu ya kichwa kwa mwezi. (b) Kiwango cha wastani cha maumivu ya kichwa (siku za maumivu ya kichwa). Mduara unaonyesha wastani na upau unaonyesha CI 95%. Miduara ni alama za somo la mtu binafsi. Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa siku za maumivu ya kichwa kwa mwezi kulionekana katika wiki nne, karibu mara mbili katika wiki nane. Masomo manne (#4, 5, 7, na 8) yalionyesha kupungua kwa zaidi ya 20% kwa maumivu ya kichwa. Matumizi ya wakati huo huo ya dawa yanaweza kuelezea kupungua kidogo kwa kiwango cha maumivu ya kichwa.
Katika msingi, wastani wa maumivu ya kichwa kwa siku na maumivu ya kichwa, kwa kiwango cha sifuri hadi kumi, ilikuwa 2.8 (SD = 0.96). Kiwango cha wastani cha maumivu ya kichwa hakikuonyesha mabadiliko makubwa ya kitakwimu katika nne (p = 0.604) na nane (p = 0.158) wiki. Masomo manne (#4, 5, 7, na 8) yalionyesha kupungua kwa zaidi ya 20% kwa maumivu ya kichwa.
Ubora wa maisha na hatua za ulemavu wa maumivu ya kichwa huonekana katika Jedwali 4. Alama ya wastani ya HIT-6 kwenye msingi ilikuwa 64.2 (SD = 3.8). Katika wiki ya nne baada ya marekebisho ya NUCCA, kupungua kwa wastani kwa alama ilikuwa 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Alama za wiki-nane, ikilinganishwa na msingi, zilifunua wastani wa kupungua kwa 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Katika kundi la wiki 24, somo la 01 lilionyesha upungufu wa pointi 10 kutoka 58 wiki ya 8 hadi 48 katika wiki ya 24 wakati somo la 02 lilipungua pointi 7 kutoka 55 katika wiki ya 8 hadi 48 katika wiki ya 24 (ona Mchoro 9).
Kielelezo 9: Alama za HIT-24 za wiki 6 katika masomo ya ufuatiliaji wa muda mrefu. Alama za kila mwezi ziliendelea kupungua baada ya wiki ya 8, mwisho wa somo la kwanza. Kulingana na Smelt et al. vigezo, inaweza kufasiriwa kuwa mabadiliko ya ndani ya mtu muhimu kidogo yalitokea kati ya wiki ya 8 na wiki ya 24. HIT-6: Mtihani wa Athari za Maumivu ya Kichwa-6.
Alama ya wastani ya MSQL ilikuwa 38.4 (SD = 17.4). Katika wiki ya nne baada ya kusahihisha, alama za wastani za masomo yote kumi na moja ziliongezeka (zimeboreshwa) kwa 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Kufikia wiki ya nane, mwisho wa utafiti, alama za MSQL zilikuwa zimeongezeka kutoka msingi kwa 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, hadi 73.5. Masomo ya ufuatiliaji yaliendelea kuimarika huku alama zikiongezeka; hata hivyo, alama nyingi zimesalia kuwa zile zile tangu wiki ya 8 (ona Mchoro 10(a)�10(c)).
Kielelezo 10: ((a)�(c)) Alama za MSQL za wiki 24 katika masomo ya ufuatiliaji wa muda mrefu. (a) Somo la 01 kimsingi limeongezeka baada ya wiki ya 8 hadi mwisho wa somo la pili. Somo la 02 linaonyesha alama zinazoongezeka kwa muda zikionyesha tofauti muhimu kidogo kulingana na Cole et al. vigezo kwa wiki 24. (b) Alama za somo zinaonekana kuwa kilele kwa wiki ya 8 huku masomo yote mawili yakionyesha alama sawa na zilizoripotiwa katika wiki ya 24. (c) Alama za somo la 2 hubaki thabiti wakati wote wa utafiti huku somo la 01 likionyesha uboreshaji thabiti kutoka kwa msingi hadi mwisho wa wiki 24. MSQL: Migraine-Specific Quality of Life Measure.
Wastani wa alama za MIDAS kwenye msingi ulikuwa 46.7 (SD = 27.7). Katika miezi miwili baada ya marekebisho ya NUCCA (miezi mitatu kufuatia msingi), wastani wa kupungua kwa alama za MIDAS za somo lilikuwa 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Masomo ya ufuatiliaji yaliendelea kuimarika huku alama zikipungua huku mkazo ukionyesha uboreshaji mdogo (angalia Mchoro 11(a)�11(c)).
Kielelezo 11: Alama za MIDAS za wiki 24 katika masomo ya ufuatiliaji wa muda mrefu. (a) Jumla ya alama za MIDAS ziliendelea na mwelekeo uliopungua katika kipindi cha wiki 24 cha utafiti. (b) Kiwango cha alama kiliendelea kuboreshwa. (c) Ingawa mzunguko wa wiki 24 ulikuwa wa juu kuliko wiki ya 8, uboreshaji huzingatiwa ikilinganishwa na msingi. MIDAS: Kipimo cha Tathmini ya Ulemavu wa Migraine.
Tathmini ya maumivu ya kichwa ya sasa kutoka kwa data ya kiwango cha VAS inaonekana kwenye Mchoro wa 7. Mfano wa urejeshaji wa mstari wa multilevel ulionyesha ushahidi wa athari ya random kwa kukataza (p <0.001) lakini si kwa mteremko (p = 0.916). Kwa hivyo, modeli iliyopitishwa ya kukatiza bila mpangilio ilikadiria ukatizaji tofauti kwa kila mgonjwa lakini mteremko wa kawaida. Mteremko unaokadiriwa wa mstari huu ulikuwa ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001, ikionyesha kuwa kulikuwa na upungufu mkubwa wa alama ya VAS ya 0.44 kwa siku 10 baada ya msingi (p <0.001). Alama ya wastani ya msingi ilikuwa 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Uchanganuzi wa athari nasibu ulionyesha tofauti kubwa katika alama ya msingi (SD = 1.09). Vipimo vya nasibu vinavyosambazwa kwa kawaida, hii inaonyesha kuwa 95% ya vipatavyo hivyo viko kati ya 3.16 na 7.52 kutoa ushahidi wa tofauti kubwa katika viwango vya msingi kwa wagonjwa. Alama za VAS ziliendelea kuonyesha uboreshaji katika kundi la ufuatiliaji wa masomo mawili ya wiki 24 (ona Mchoro 12).
Kielelezo 7: Somo tathmini ya kimataifa ya maumivu ya kichwa (VAS) (n = 11). Kulikuwa na tofauti kubwa katika alama za msingi kwa wagonjwa hawa. Mistari inaonyesha usawa wa mstari wa mtu binafsi kwa kila wagonjwa kumi na moja. Mstari mnene mweusi wenye vitone huwakilisha wastani wa kifafa cha mstari kwa wagonjwa wote kumi na moja. VAS: Viwango vya Analogi vinavyoonekana.
Kielelezo 12: Tathmini ya kimataifa ya maumivu ya kichwa ya wiki ya 24 (VAS). Masomo yalipoulizwa, �tafadhali kadiri maumivu ya kichwa chako kwa wastani katika wiki iliyopita� Alama za VAS ziliendelea kuonyesha uboreshaji katika kikundi cha ufuatiliaji wa masomo mawili cha wiki 24.
Mmenyuko wa wazi zaidi kwa uingiliaji wa NUCCA na utunzaji ulioripotiwa na masomo kumi ulikuwa usumbufu wa shingo laini, ulipimwa wastani wa tatu kati ya kumi juu ya tathmini ya maumivu. Katika masomo sita, maumivu yalianza zaidi ya saa ishirini na nne baada ya marekebisho ya atlas, kudumu zaidi ya masaa ishirini na nne. Hakuna mhusika aliyeripoti athari yoyote kubwa kwa shughuli zao za kila siku. Masomo yote yaliripoti kuridhika na utunzaji wa NUCCA baada ya wiki moja, alama ya wastani, kumi, kwa kiwango cha sifuri hadi kumi.
Ufahamu wa Dk Alex Jimenez
“Nimekuwa nikiugua kipandauso kwa miaka kadhaa sasa. Je, kuna sababu ya maumivu ya kichwa changu? Je, ninaweza kufanya nini ili kupunguza au kuondoa dalili zangu?”�Maumivu ya kichwa ya Migraine yanaaminika kuwa aina ngumu ya maumivu ya kichwa, hata hivyo, sababu yao ni sawa na aina nyingine yoyote ya maumivu ya kichwa. Jeraha la kiwewe la mgongo wa kizazi, kama vile mjeledi kutoka kwa ajali ya gari au jeraha la michezo, linaweza kusababisha mgawanyiko mbaya kwenye shingo na mgongo wa juu, ambayo inaweza kusababisha migraine. Mkao usiofaa unaweza pia kusababisha masuala ya shingo ambayo yanaweza kusababisha maumivu ya kichwa na shingo. Mtaalamu wa huduma ya afya ambaye ni mtaalamu wa masuala ya afya ya mgongo anaweza kutambua chanzo cha maumivu ya kichwa yako ya migraine. Zaidi ya hayo, mtaalamu aliyehitimu na mwenye uzoefu anaweza kufanya marekebisho ya uti wa mgongo pamoja na upotoshaji wa mwongozo ili kusaidia kurekebisha misalignments yoyote ya mgongo ambayo inaweza kusababisha dalili. Makala ifuatayo ni muhtasari wa uchunguzi wa kesi kulingana na uboreshaji wa dalili baada ya urekebishaji wa atlas vertebrae kwa washiriki wenye migraine.
Majadiliano
Katika kikundi hiki kidogo cha masomo kumi na moja ya migraine, hapakuwa na mabadiliko makubwa ya takwimu katika ICCI (matokeo ya msingi) baada ya kuingilia kati kwa NUCCA. Hata hivyo, mabadiliko makubwa katika matokeo ya sekondari ya HRQoL yalitokea kama ilivyofupishwa katika Jedwali 5. Uthabiti katika ukubwa na mwelekeo wa uboreshaji katika hatua hizi za HRQoL unaonyesha ujasiri katika kuimarisha afya ya maumivu ya kichwa katika kipindi cha miezi miwili kufuatia kipindi cha msingi cha siku 28. .
Meza 5: Muhtasari Ulinganisho wa Matokeo Yaliyopimwa
Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa kesi, uchunguzi huu ulidhania ongezeko kubwa la ICCI baada ya uingiliaji wa atlasi ambayo haikuzingatiwa. Matumizi ya PC-MRI huruhusu kukadiria uhusiano wa nguvu kati ya uingiaji wa ateri, mtiririko wa venous, na mtiririko wa CSF kati ya fuvu na mfereji wa mgongo [33]. Kielezo cha kufuata ndani ya kichwa (ICCI) hupima uwezo wa ubongo kuitikia damu ya ateri inayoingia wakati wa sistoli. Ufafanuzi wa mtiririko huu unaobadilika unawakilishwa na uhusiano wa kielelezo kimoja uliopo kati ya kiasi cha CSF na shinikizo la CSF. Kwa kuongezeka au juu zaidi kufuata ndani ya fuvu, pia inafafanuliwa kama hifadhi nzuri ya fidia, damu ya ateri inayoingia inaweza kushughulikiwa na yaliyomo ndani ya kichwa na mabadiliko madogo katika shinikizo la ndani ya kichwa. Ingawa mabadiliko katika sauti ya ndani ya fuvu au shinikizo yanaweza kutokea, kulingana na hali ya kielelezo ya uhusiano wa shinikizo la kiasi, mabadiliko katika ICCI ya baada ya kuingilia kati yanaweza kutokea. Uchanganuzi wa hali ya juu wa data ya MRI na utafiti zaidi unahitajika ili kubainisha vigezo vinavyoweza kukadiriwa vya kutumia kama tokeo nyeti la kurekodi mabadiliko ya kisaikolojia kufuatia urekebishaji wa atlasi.
Koerte et al. ripoti za wagonjwa wa kipandauso sugu zinaonyesha mifereji ya maji ya sekondari ya sekondari (paraspinal plexus) katika nafasi ya supine ikilinganishwa na udhibiti wa umri na jinsia [34]. Masomo manne yalionyesha mkondo wa pili wa vena huku matatu kati ya masomo hayo yakionyesha ongezeko kubwa la kufuata baada ya kuingilia kati. Umuhimu haujulikani bila utafiti zaidi. Vile vile, Pomschar et al. iliripoti kuwa watu walio na jeraha kidogo la kiwewe la ubongo (mTBI) walionyesha kuongezeka kwa mifereji ya maji kupitia njia ya sekondari ya venous paraspinal [35]. Wastani wa faharasa ya kufuata ndani ya kichwa inaonekana chini sana katika kundi la mTBI ikilinganishwa na vidhibiti.
Mtazamo fulani unaweza kupatikana kwa kulinganisha data ya ICCI ya utafiti huu kwa masomo ya kawaida yaliyoripotiwa hapo awali na wale walio na mTBI inayoonekana kwenye Mchoro 8 [5, 35]. Imepunguzwa na idadi ndogo ya masomo yaliyosomwa, umuhimu ambao matokeo ya utafiti huu unaweza kuwa nayo kuhusiana na Pomschar et al. bado haijulikani, ikitoa uvumi tu wa uwezekano wa uchunguzi wa siku zijazo. Hii ni ngumu zaidi na mabadiliko yasiyolingana ya ICCI yaliyozingatiwa katika masomo mawili yaliyofuatwa kwa wiki 24. Somo la pili lililo na muundo wa pili wa mifereji ya maji lilionyesha kupungua kwa ICCI kufuatia uingiliaji kati. Jaribio kubwa linalodhibitiwa na placebo na saizi ya sampuli muhimu ya kitakwimu inaweza kuonyesha mabadiliko dhahiri ya kisaikolojia yaliyopimwa baada ya kutumia utaratibu wa kusahihisha wa NUCCA.
Hatua za HRQoL hutumiwa kitabibu kutathmini ufanisi wa mkakati wa matibabu ili kupunguza maumivu na ulemavu unaohusiana na maumivu ya kichwa. Inatarajiwa kwamba matibabu madhubuti yataboresha maumivu yanayoonekana kwa mgonjwa na ulemavu unaopimwa na vyombo hivi. Hatua zote za HRQoL katika utafiti huu zilionyesha uboreshaji mkubwa na mkubwa kwa wiki nne kufuatia uingiliaji wa NUCCA. Kuanzia wiki ya nne hadi wiki ya nane maboresho madogo tu yalibainishwa. Tena, maboresho madogo tu yalibainishwa katika masomo mawili yaliyofuatwa kwa wiki 24. Ingawa utafiti huu haukukusudiwa kuonyesha sababu kutoka kwa uingiliaji wa NUCCA, matokeo ya HRQoL huunda maslahi ya kulazimisha kwa utafiti zaidi.
Kutoka kwa diary ya kichwa, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa siku za maumivu ya kichwa kwa mwezi ilionekana katika wiki nne, karibu mara mbili katika wiki nane. Hata hivyo, tofauti kubwa katika ukubwa wa maumivu ya kichwa kwa muda haukuweza kutambulika kutoka kwa data hii ya diary (ona Mchoro 5). Wakati idadi ya maumivu ya kichwa ilipungua, masomo bado walitumia dawa ili kudumisha kiwango cha maumivu ya kichwa katika viwango vya kuvumilia; kwa hivyo, inatakiwa kuwa tofauti kubwa ya kitakwimu katika kiwango cha maumivu ya kichwa haikuweza kubainishwa. Uthabiti katika nambari za siku za maumivu ya kichwa zinazotokea katika wiki ya 8 katika masomo ya kufuatilia inaweza kuongoza lengo la utafiti wa baadaye katika kuamua wakati uboreshaji wa juu hutokea ili kusaidia katika kuanzisha kiwango cha NUCCA cha huduma ya migraine.
Mabadiliko muhimu ya kliniki katika HIT-6 ni muhimu kwa kuelewa kabisa matokeo yaliyozingatiwa. Mabadiliko ya kimatibabu kwa mgonjwa binafsi yamefafanuliwa na mwongozo wa mtumiaji wa HIT-6 kama ?5 [36]. Coeytaux et al., kwa kutumia mbinu nne tofauti za uchanganuzi, zinaonyesha kuwa tofauti kati ya kikundi katika alama za HIT-6 za vitengo 2.3 kwa muda inaweza kuchukuliwa kuwa muhimu kiafya [37]. Smelt et al. alisoma idadi ya wagonjwa wa huduma ya msingi ya migraine katika kuendeleza mapendekezo yaliyopendekezwa kwa kutumia mabadiliko ya alama ya HIT-6 kwa ajili ya huduma ya kliniki na utafiti [38]. Kulingana na matokeo yanayotokana na chanya au hasi za uwongo, mabadiliko ya ndani ya mtu muhimu kidogo (MIC) kwa kutumia �mtazamo wa mabadiliko ya wastani� yalikadiriwa kuwa pointi 2.5. Unapotumia �uchanganuzi wa curve ya �receiver operating (ROC)� mabadiliko ya pointi 6 inahitajika. Tofauti inayopendekezwa kati ya kikundi muhimu kidogo (MID) ni 1.5 [38].
Kwa kutumia �mtazamo wa maana wa mabadiliko,� masomo yote lakini moja yaliripoti mabadiliko (kupungua) zaidi ya ?2.5. �Uchanganuzi wa ROC� pia ulionyesha uboreshaji wa masomo yote isipokuwa moja. "Somo hili" lilikuwa mtu tofauti katika kila uchanganuzi wa ulinganishi. Kulingana na Smelt et al. Vigezo, masomo ya ufuatiliaji yaliendelea kuonyesha uboreshaji muhimu wa ndani wa mtu kama inavyoonekana katika Mchoro 10.
Masomo yote isipokuwa mawili yalionyesha kuboreshwa kwa alama ya MIDAS kati ya matokeo ya awali na ya miezi mitatu. Ukubwa wa mabadiliko ulilingana na alama ya msingi ya MIDAS, huku masomo yote lakini matatu yakiripoti mabadiliko ya jumla ya asilimia hamsini au zaidi. Masomo ya ufuatiliaji yaliendelea kuonyesha uboreshaji kama inavyoonekana katika kupungua kwa alama kwa wiki 24; tazama Mchoro 11(a)�11(c).
Matumizi ya HIT-6 na MIDAS pamoja kama matokeo ya kliniki yanaweza kutoa tathmini kamili zaidi ya mambo ya ulemavu yanayohusiana na maumivu ya kichwa [39]. Tofauti kati ya mizani miwili inaweza kutabiri ulemavu kutoka kwa maumivu ya maumivu ya kichwa na mzunguko wa maumivu ya kichwa, kwa kutoa taarifa zaidi juu ya mambo yanayohusiana na mabadiliko yaliyoripotiwa kuliko matokeo yoyote yaliyotumiwa peke yake. Wakati MIDAS inaonekana kubadilika zaidi kwa mzunguko wa maumivu ya kichwa, nguvu ya maumivu ya kichwa inaonekana kuathiri alama ya HIT-6 zaidi ya MIDAS [39].
Jinsi maumivu ya kichwa ya kipandauso yanavyoathiri na kupunguza utendakazi wa kila siku wa mgonjwa inaripotiwa na MSQL v. 2.1, katika nyanja tatu za 3: kizuizi cha jukumu (MSQL-R), kuzuia jukumu (MSQL-P), na utendaji wa kihisia (MSQL-E). Kuongezeka kwa alama kunaonyesha uboreshaji katika maeneo haya na maadili kuanzia 0 (maskini) hadi 100 (bora).
MSQL hupima tathmini ya kutegemewa na Bagley et al. ripoti matokeo kuwa ya wastani na yanahusiana sana na HIT-6 (r = ?0.60 hadi ?0.71) [40]. Utafiti wa Cole et al. inaripoti tofauti muhimu kidogo (MID) mabadiliko ya kiafya kwa kila kikoa: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, na MSQL-E = 7.5 [41]. Matokeo kutoka kwa utafiti wa topiramate huripoti mabadiliko ya kliniki muhimu kwa kiwango cha chini (MIC): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, na MSQL-E = 12.2 [42].
Masomo yote isipokuwa moja yalipata mabadiliko ya kimatibabu muhimu kwa MSQL-R ya zaidi ya 10.9 kwa ufuatiliaji wa wiki nane katika MSQL-R. Masomo yote isipokuwa mawili yaliripoti mabadiliko ya zaidi ya pointi 12.2 katika MSQL-E. Uboreshaji wa alama za MSQL-P uliongezeka kwa pointi kumi au zaidi katika masomo yote.
Uchambuzi wa urejeshaji wa ukadiriaji wa VAS kwa muda ulionyesha uboreshaji mkubwa wa mstari katika kipindi cha miezi 3. Kulikuwa na tofauti kubwa katika alama za msingi kwa wagonjwa hawa. Tofauti ndogo na hakuna ilionekana katika kiwango cha uboreshaji. Mwelekeo huu unaonekana kuwa sawa katika masomo yaliyosomwa kwa wiki 24 kama inavyoonekana katika Mchoro 12.
Masomo mengi kwa kutumia uingiliaji wa dawa yameonyesha athari kubwa ya placebo kwa wagonjwa kutoka kwa watu wenye migrainous [43]. Kuamua uboreshaji wa migraine unaowezekana zaidi ya miezi sita, kwa kutumia uingiliaji mwingine pamoja na hakuna kuingilia kati, ni muhimu kwa kulinganisha yoyote ya matokeo. Uchunguzi wa athari za placebo kwa ujumla unakubali kwamba uingiliaji wa placebo hutoa ahueni ya dalili lakini hairekebishi michakato ya patholojia msingi wa hali hiyo [44]. Hatua za MRI za lengo zinaweza kusaidia katika kufichua athari kama hiyo ya placebo kwa kuonyesha mabadiliko katika vipimo vya fiziolojia ya vigezo vya mtiririko vinavyotokea baada ya kuingilia kati kwa placebo.
Matumizi ya sumaku ya tesla tatu kwa ukusanyaji wa data ya MRI inaweza kuongeza uaminifu wa vipimo kwa kuongeza kiasi cha data inayotumiwa kufanya mtiririko na hesabu za ICCI. Huu ni uchunguzi wa kwanza unaotumia mabadiliko katika ICCI kama matokeo ya kutathmini uingiliaji kati. Hii inaleta changamoto katika ufasiri wa data iliyopatikana ya MRI kwa hitimisho la msingi au ukuzaji zaidi wa nadharia. Tofauti katika mahusiano kati ya mtiririko wa damu kwenda na kutoka kwa ubongo, mtiririko wa CSF, na kiwango cha moyo cha vigezo hivi mahususi imeripotiwa [45]. Tofauti zilizoonekana katika utafiti mdogo wa hatua tatu za kurudiwa zimesababisha hitimisho kwamba taarifa zilizokusanywa kutoka kwa kesi za kibinafsi zifasiriwe kwa tahadhari [46].
Maandishi yanaripoti zaidi katika masomo makubwa kuegemea muhimu katika kukusanya data hizi za mtiririko wa MRI. Wentland na wengine. iliripoti kuwa vipimo vya kasi za CSF kwa watu wanaojitolea na kasi ya phantom ya sinusoid haitofautiani sana kati ya mbinu mbili za MRI zilizotumiwa [47]. Koerte et al. alisoma makundi mawili ya masomo yaliyopigwa picha katika vituo viwili tofauti na vifaa tofauti. Waliripoti kuwa migawo ya uunganisho wa intraclass (ICC) ilionyesha uaminifu wa juu wa ndani na wa interrater wa vipimo vya kiwango cha mtiririko wa volumetric ya PC-MRI iliyobaki bila vifaa vinavyotumiwa na kiwango cha ujuzi wa operator [48]. Ingawa tofauti za anatomiki zipo kati ya masomo, haijazuia tafiti za idadi kubwa ya wagonjwa katika kuelezea vigezo vinavyowezekana vya �kawaida� vya nje [49, 50].
Kwa kuzingatia tu mitazamo ya mgonjwa, kuna mapungufu katika kutumia matokeo yaliyoripotiwa na mgonjwa [51]. Kipengele chochote kinachoathiri mtazamo wa mhusika katika ubora wa maisha kinaweza kuathiri matokeo ya tathmini yoyote inayotumiwa. Ukosefu wa matokeo maalum katika kuripoti dalili, hisia, na ulemavu pia hupunguza tafsiri ya matokeo [51].
Gharama za uchanganuzi wa picha na data za MRI zilizuia matumizi ya kikundi cha udhibiti, na kupunguza ujumuishaji wowote wa matokeo haya. Saizi kubwa ya sampuli ingeruhusu hitimisho kulingana na nguvu ya takwimu na hitilafu iliyopunguzwa ya Aina ya I. Ufafanuzi wa umuhimu wowote katika matokeo haya, huku ukifichua mienendo inayowezekana, unasalia kuwa uvumi bora zaidi. Jambo kubwa lisilojulikana linaendelea katika uwezekano kwamba mabadiliko haya yanahusiana na kuingilia kati au kwa athari nyingine isiyojulikana kwa wachunguzi. Matokeo haya yanaongeza kwenye mwili wa ujuzi wa mabadiliko ya awali ya hemodynamic na hydrodynamic ambayo hayakuripotiwa hapo awali baada ya kuingilia kati ya NUCCA, pamoja na mabadiliko katika migraine HRQoL mgonjwa aliripoti matokeo kama yalivyozingatiwa katika kikundi hiki.
Thamani za data na uchanganuzi zilizokusanywa zinatoa taarifa zinazohitajika kwa ajili ya kukadiria ukubwa wa sampuli muhimu za kitakwimu katika utafiti zaidi. Changamoto za kiutaratibu zilizotatuliwa kutokana na kuendesha majaribio huruhusu itifaki iliyoboreshwa zaidi ili kukamilisha kazi hii kwa mafanikio.
Katika utafiti huu, ukosefu wa ongezeko kubwa la utiifu unaweza kueleweka kwa asili ya logarithmic na nguvu ya mtiririko wa hemodynamic na hidrodynamic ndani ya fuvu, kuruhusu vipengele vya mtu binafsi vinavyojumuisha kufuata kubadilika wakati kwa ujumla hakufanya hivyo. Uingiliaji kati unaofaa unapaswa kuboresha maumivu yanayoonekana na ulemavu unaohusiana na maumivu ya kichwa kama inavyopimwa na vyombo hivi vya HRQoL vinavyotumiwa. Matokeo haya ya utafiti yanaonyesha kuwa uingiliaji wa urekebishaji wa atlasi unaweza kuhusishwa na kupunguzwa kwa mzunguko wa migraine, uboreshaji mkubwa wa ubora wa maisha na kutoa kupunguza kwa kiasi kikubwa ulemavu unaohusiana na maumivu ya kichwa kama inavyoonekana katika kundi hili. Uboreshaji wa matokeo ya HRQoL huleta shauku ya kulazimisha kwa utafiti zaidi, ili kudhibitisha matokeo haya, haswa kwa somo kubwa zaidi na kikundi cha placebo.
Shukrani
Waandishi wanakubali Dk. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Mratibu wa Utafiti, na Dk. Jordan Ausmus, Mratibu wa Radiografia, Kliniki ya Britannia, Calgary, AB; Sue Curtis, Mtaalamu wa Teknolojia ya MRI, Elliot Fong Wallace Radiolojia, Calgary, AB; na Brenda Kelly-Besler, RN, Mratibu wa Utafiti, Mpango wa Tathmini na Usimamizi wa Maumivu ya Kichwa ya Calgary (CHAMP), Calgary, AB. Usaidizi wa kifedha hutolewa na (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; na (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.
Vifupisho
- ASC: Mchanganyiko wa Atlas subluxation
- CHAMP: Tathmini ya Maumivu ya Kichwa ya Calgary na Programu ya Usimamizi
- CSF: Majimaji ya Uti wa mgongo
- GSA: Kichanganuzi cha Msongo wa Mvuto
- HIT-6: Mtihani wa Athari za Maumivu ya Kichwa-6
- HRQoL: Ubora wa Maisha Unaohusiana na Afya
- ICCI: Kielezo cha kufuata ndani ya fuvu
- ICVC: Mabadiliko ya sauti ndani ya fuvu
- IQR: Aina ya interquartile
- MIDAS: Kipimo cha Tathmini ya Ulemavu wa Migraine
- MSQL: Kipimo Maalum cha Ubora wa Maisha
- MSQL-E: Ubora wa Migraine-Maalum wa Maisha Pima-Kihisia
- MSQL-P: Ubora wa Migraine-Maalum wa Maisha Pima-Kimwili
- MSQL-R: Ubora wa Kipandauso-Mahususi wa Kipimo cha Maisha
- NUCCA: Chama cha Kitaifa cha Tabibu ya Kizazi cha Juu
- PC-MRI: Imaging ya Awamu ya Tofauti ya Magnetic Resonance
- SLC: Supine Leg Check
- VAS: Viwango vya Analogi vinavyoonekana.
Migogoro ya Maslahi
Waandishi wanatangaza kwamba hakuna maslahi ya kifedha au yoyote yanayoshindana kuhusu uchapishaji wa karatasi hii.
Mchango wa Waandishi
H. Charles Woodfield III alianzisha utafiti huo, ulikuwa muhimu katika muundo wake, ulisaidia katika uratibu, na ulisaidia kuandaa karatasi: utangulizi, mbinu za utafiti, matokeo, majadiliano, na hitimisho. D. Gordon Hasick alichunguza masomo kwa kuingizwa / kutengwa kwa masomo, ilitoa uingiliaji wa NUCCA, na kufuatilia masomo yote juu ya ufuatiliaji. Alishiriki katika muundo wa masomo na uratibu wa somo, akisaidia kuandaa Utangulizi, Mbinu za NUCCA, na Majadiliano ya karatasi. Werner J. Becker alichunguza masomo ya kujumuisha/kutengwa kwa masomo, alishiriki katika muundo na uratibu wa somo, na kusaidiwa kuandaa karatasi: mbinu za utafiti, matokeo na majadiliano, na hitimisho. Marianne S. Rose alifanya uchambuzi wa takwimu kwenye data ya utafiti na kusaidia kuandaa karatasi: mbinu za takwimu, matokeo na majadiliano. James N. Scott alishiriki katika muundo wa utafiti, aliwahi kuwa mshauri wa upigaji picha akikagua skana za ugonjwa, na kusaidia kuandaa karatasi: Mbinu za PC-MRI, matokeo, na majadiliano. Waandishi wote walisoma na kuidhinisha karatasi ya mwisho.
Kwa kumalizia, utafiti wa kesi kuhusu uboreshaji wa dalili za maumivu ya kichwa ya migraine kufuatia urekebishaji wa vertebrae ya atlas ulionyesha ongezeko la matokeo ya msingi, hata hivyo, matokeo ya wastani ya utafiti wa utafiti pia hayakuonyesha umuhimu wa takwimu. Kwa ujumla, uchunguzi wa kesi ulihitimisha kuwa wagonjwa ambao walipata matibabu ya urekebishaji wa vertebrae walipata uboreshaji mkubwa wa dalili na kupungua kwa siku za maumivu ya kichwa. Taarifa zilizorejelewa kutoka Kituo cha Kitaifa cha Taarifa za Bayoteknolojia (NCBI). Upeo wa maelezo yetu ni mdogo kwa chiropractic na pia kwa majeraha na hali ya uti wa mgongo. Ili kujadili mada, tafadhali jisikie huru kuuliza Dk. Jimenez au wasiliana nasi kwa 915-850-0900 .
Imesimamiwa na Dk. Alex Jimenez
Mada ya Ziada: Maumivu ya Shingo
Maumivu ya shingo ni malalamiko ya kawaida ambayo yanaweza kusababisha kutokana na aina mbalimbali za majeraha na / au hali. Kulingana na takwimu, majeraha ya ajali ya gari na majeraha ya whiplash ni baadhi ya sababu zinazoenea za maumivu ya shingo kati ya idadi ya watu. Wakati wa ajali ya gari, athari ya ghafla kutoka kwa tukio inaweza kusababisha kichwa na shingo kutetemeka kwa ghafla na kurudi katika mwelekeo wowote, na kuharibu miundo tata inayozunguka uti wa mgongo wa seviksi. Kiwewe kwa tendons na mishipa, pamoja na ile ya tishu nyingine kwenye shingo, inaweza kusababisha maumivu ya shingo na dalili zinazojitokeza katika mwili wa binadamu.
MADA MUHIMU: ZIADA YA ZIADA: Uwe na Afya Bora!
MADA NYINGINE MUHIMU: ZIADA: Majeraha ya Michezo? | Vincent Garcia | Mgonjwa | El Paso, TX Tabibu
