Takriban watu milioni 1.5 nchini Marekani wana arthritis ya baridi yabisi. maumivu ya viungo, au RA, ni ugonjwa wa muda mrefu, wa autoimmune unaojulikana na maumivu na kuvimba kwa viungo. Kwa RA, mfumo wa kinga, ambao hulinda ustawi wetu kwa kushambulia vitu vya kigeni kama vile bakteria na virusi, hushambulia viungo kimakosa. Rheumatoid arthritis huathiri zaidi viungo vya mikono, miguu, viganja vya mkono, viwiko, magoti na vifundo vya miguu. Wataalamu wengi wa afya wanapendekeza utambuzi wa mapema na matibabu ya RA.  

abstract

  Rheumatoid arthritis ni ugonjwa wa yabisi wa kimfumo unaotambulika zaidi. Wanawake, wavutaji sigara, na wale walio na historia ya familia ya ugonjwa mara nyingi huathiriwa. Vigezo vya utambuzi ni pamoja na kuwa na angalau kiungo kimoja chenye uvimbe wa uhakika ambao haujaelezewa na ugonjwa mwingine. Uwezekano wa utambuzi wa arthritis ya rheumatoid huongezeka kwa idadi ya viungo vidogo vinavyohusika. Kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa yabisi-kavu, uwepo wa kipengele cha rheumatoid au kingamwili ya protini ya kupambana na citrullinated, au kiwango cha juu cha protini tendaji cha C au kiwango cha mchanga wa erithrositi hupendekeza utambuzi wa ugonjwa wa baridi yabisi. Tathmini ya awali ya maabara inapaswa pia kujumuisha hesabu kamili ya damu na tofauti na tathmini ya utendakazi wa figo na ini. Wagonjwa wanaotumia mawakala wa kibayolojia wanapaswa kupimwa hepatitis B, hepatitis C, na kifua kikuu. Utambuzi wa mapema wa arthritis ya rheumatoid inaruhusu matibabu ya mapema na mawakala wa kurekebisha ugonjwa. Mchanganyiko wa dawa mara nyingi hutumiwa kudhibiti ugonjwa huo. Methotrexate ni kawaida dawa ya mstari wa kwanza kwa arthritis ya rheumatoid. Ajenti za kibayolojia, kama vile vizuizi vya sababu ya tumor, kwa ujumla huchukuliwa kuwa mawakala wa safu ya pili au zinaweza kuongezwa kwa matibabu mawili. Malengo ya matibabu ni pamoja na kupunguza maumivu na uvimbe wa viungo, kuzuia uharibifu wa radiografia na ulemavu unaoonekana, na kuendelea kwa kazi na shughuli za kibinafsi. Uingizwaji wa pamoja unaonyeshwa kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa viungo ambao dalili zao hazidhibitiwi vyema na usimamizi wa matibabu. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Hakimiliki � 2011 American Academy of Family Physicians.) Rheumatoid arthritis (RA) ni ugonjwa wa arthritis ya kawaida, na kuenea kwa maisha hadi asilimia 1 duniani kote. 1 Kuanza kunaweza kutokea kwa umri wowote, lakini kilele kati ya miaka 30 na 50. 2 Ulemavu ni wa kawaida na muhimu. Katika kundi kubwa la Marekani, asilimia 35 ya wagonjwa wenye RA walikuwa na ulemavu wa kufanya kazi baada ya miaka 10  

Etiolojia na Pathofiziolojia

  Kama magonjwa mengi ya autoimmune, etiolojia ya RA ni ya sababu nyingi. Uwezo wa kuathiriwa na urithi wa kijeni unaonekana katika masomo ya pacha ya kifamilia na monozygotic, na asilimia 50 ya hatari ya RA inatokana na sababu za kijeni.4 Muungano wa kijeni kwa RA ni pamoja na lukosaiti ya binadamu ya antijeni-DR45 na -DRB1, na aleli mbalimbali zinazoitwa epitope ya pamoja.6,7, Tafiti 4 za muungano wa genome kote zimebainisha saini za ziada za kijeni zinazoongeza hatari ya RA na magonjwa mengine ya kingamwili, ikiwa ni pamoja na jeni ya STAT40 na CD5 locus.8 Uvutaji sigara ndio kichocheo kikuu cha mazingira kwa RA, haswa kwa wale walio na mwelekeo wa kijeni.9 Ingawa maambukizi inaweza kufunua majibu ya kinga ya mwili, hakuna pathojeni maalum imethibitishwa kusababisha RA.6 RA ina sifa ya njia za uchochezi zinazosababisha kuenea kwa seli za synovial kwenye viungo. Kutokea kwa pannus kunaweza kusababisha uharibifu wa gegedu na mmomonyoko wa mifupa. Uzalishaji kupita kiasi wa saitokini zinazoweza kuwasha, ikiwa ni pamoja na tumor necrosis factor (TNF) na interleukin-10, huendesha mchakato wa uharibifu.XNUMX  

Mambo hatari

  Uzee, historia ya ugonjwa huo katika familia, na jinsia ya kike huhusishwa na kuongezeka kwa hatari ya RA, ingawa tofauti ya kijinsia haionekani sana kwa wagonjwa wakubwa.1 Uvutaji wa sigara wa sasa na wa awali huongeza hatari ya RA (hatari inayohusiana [RR]). = 1.4, hadi 2.2 kwa wavutaji sigara wenye zaidi ya pakiti 40).11 Mimba mara nyingi husababisha msamaha wa RA, labda kwa sababu ya uvumilivu wa kinga.12 Usawa unaweza kuwa na athari ya muda mrefu; RA ina uwezekano mdogo wa kugunduliwa kwa wanawake walio katika hali ngumu kuliko wanawake walio na nulliparous (RR = 0.61).13,14 Kunyonyesha kunapunguza hatari ya RA (RR = 0.5 kwa wanawake wanaonyonyesha kwa angalau miezi 24), ambapo hedhi ya mapema�(RR = 1.3 kwa wale walio na hedhi katika umri wa miaka 10 au chini) na hedhi isiyo ya kawaida sana (RR = 1.5) huongeza hatari.14 Matumizi ya vidonge vya uzazi wa mpango au vitamini E haiathiri hatari ya RA.15  

Utambuzi

   

Wasilisho la Kawaida

  Wagonjwa walio na RA kwa kawaida huwa na maumivu na ukakamavu katika viungo vingi. Vifundo vya mikono, viungio vya karibu vya interphalangeal, na viungio vya metacarpophalangeal ndivyo vinavyohusika zaidi. Ugumu wa asubuhi hudumu zaidi ya saa moja unaonyesha etiolojia ya uchochezi. Uvimbe wa boggy kutokana na synovitis unaweza kuonekana (Kielelezo 1), au unene wa synovial wa hila unaweza kuonekana wakati wa uchunguzi wa pamoja. Wagonjwa wanaweza pia kuwa na arthralgia ya uvivu zaidi kabla ya kuanza kwa uvimbe wa viungo unaoonekana kliniki. Dalili za utaratibu wa uchovu, kupoteza uzito, na homa ya chini inaweza kutokea kwa ugonjwa wa kazi.  

Vigezo vya Utambuzi

  Katika 2010, Chuo cha Marekani cha Rheumatology na Ligi ya Ulaya Dhidi ya Rheumatism ilishirikiana kuunda vigezo vipya vya uainishaji wa RA (Jedwali 1).16 Vigezo vipya ni jitihada za kutambua RA mapema kwa wagonjwa ambao hawawezi kufikia uainishaji wa 1987 wa Chuo Kikuu cha Marekani cha Rheumatology. vigezo. Vigezo vya 2010 havijumuishi kuwepo kwa vinundu vya rheumatoid au mabadiliko ya mmomonyoko wa radiografia, ambayo yote hayana uwezekano mdogo katika RA ya mapema. Arthritis linganifu pia haihitajiki katika vigezo vya 2010, kuruhusu uwasilishaji wa mapema usio na usawa. Aidha, watafiti wa Uholanzi wameanzisha na kuthibitisha kanuni ya utabiri wa kimatibabu kwa RA (Jedwali 2).17,18 Madhumuni ya sheria hii ni kusaidia kutambua wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis usio na tofauti ambao una uwezekano mkubwa wa kuendelea na RA, na kuongoza kufuata- juu na rufaa.  

Uchunguzi wa Utambuzi

  Magonjwa ya autoimmune kama vile RA mara nyingi huonyeshwa na uwepo wa miili ya kuzuia-autoimmune. Sababu ya rheumatoid sio maalum kwa RA na inaweza kuwa kwa wagonjwa walio na magonjwa mengine, kama vile hepatitis C, na kwa watu wazee wenye afya. Kingamwili ya kuzuia protini ya citrullinated ni maalum zaidi kwa RA na inaweza kuwa na jukumu katika pathogenesis ya ugonjwa. 6 Takriban asilimia 50 hadi 80 ya watu walio na RA wana sababu ya rheumatoid, kingamwili ya anti-citrullinated ya protini, au wote wawili.10 Wagonjwa wenye RA wanaweza kuwa matokeo chanya ya mtihani wa kingamwili ya anyuklia, na kipimo ni cha umuhimu wa ubashiri katika aina za vijana za ugonjwa huu.19 Viwango vya protini vya C-tendaji na kiwango cha mchanga wa erithrositi mara nyingi huongezeka kwa RA hai, na viitikio hivi vya awamu ya papo hapo ni sehemu ya mpya. Vigezo vya uainishaji wa RA. Viwango vya protini vya C-reactive na kiwango cha mchanga wa erithrositi pia vinaweza kutumika kufuata shughuli za ugonjwa na kukabiliana na dawa. Hesabu kamili ya msingi ya damu iliyo na tofauti na tathmini ya utendakazi wa figo na ini husaidia kwa sababu matokeo yanaweza kuathiri chaguzi za matibabu (kwa mfano, mgonjwa aliye na upungufu wa figo au thrombocytopenia kwa kiasi kikubwa hangeweza kuagizwa dawa isiyo ya steroidal ya kuzuia uchochezi [NSAID]). Anemia kidogo ya ugonjwa sugu hutokea kwa asilimia 16 hadi 33 ya wagonjwa wote walio na RA,60 ingawa upotezaji wa damu kwenye njia ya utumbo unapaswa pia kuzingatiwa kwa wagonjwa wanaotumia corticosteroids au NSAIDs. Methotrexate hairuhusiwi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ini, kama vile hepatitis C, na kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa figo.20 Tiba ya kibaolojia, kama vile kizuizi cha TNF, inahitaji kipimo hasi cha kifua kikuu au matibabu ya kifua kikuu kilichofichwa. Uwezeshaji wa hepatitis B pia unaweza kutokea kwa matumizi ya vizuizi vya TNF.21 Rediografia ya mikono na miguu inapaswa kufanywa ili kutathmini mabadiliko ya mmomonyoko wa periarticular, ambayo inaweza kuwa dalili ya aina ndogo ya RA.22  

Utambuzi wa Tofauti

  Matokeo ya ngozi yanapendekeza lupus erythematosus ya utaratibu, ugonjwa wa sclerosis, au arthritis ya psoriatic. Polymyalgia rheumatica inapaswa kuzingatiwa kwa mgonjwa mzee aliye na dalili hasa kwenye bega na hip, na mgonjwa anapaswa kuulizwa maswali yanayohusiana na arteritis ya muda inayohusishwa. Radiografia ya kifua ni muhimu kutathmini sarcoidosis kama etiolojia ya ugonjwa wa yabisi. �Wagonjwa walio na dalili za uvimbe wa mgongo, historia ya ugonjwa wa matumbo ya kuvimba, au ugonjwa wa macho unaowaka wanaweza kuwa na spondyloarthropathy. Watu walio na chini ya wiki sita za dalili wanaweza kuwa na mchakato wa virusi, kama vile parvovirus. Vipindi vya kujidhibiti vya mara kwa mara vya uvimbe wa viungo vikali vinapendekeza arthropathy ya fuwele, na athrocentesis inapaswa kufanywa ili kutathmini fuwele za monohidrati ya urati ya monohidrati au kalsiamu pyrofosfati dihydrate. Uwepo wa pointi nyingi za myofascial na dalili za somatic zinaweza kupendekeza fibromyalgia, ambayo inaweza kuwepo pamoja na RA. Ili kusaidia utambuzi na kuamua mkakati wa matibabu, wagonjwa walio na yabisi-kavu wanapaswa kutumwa mara moja kwa mtaalamu wa rheumatology.16,17  

Rheumatoid arthritis, au RA, ni aina ya kawaida ya arthritis. RA ni ugonjwa wa autoimmune, unaosababishwa wakati mfumo wa kinga, mfumo wa ulinzi wa mwili wa binadamu, unaposhambulia seli na tishu zake, hasa viungo. Rheumatoid arthritis mara nyingi hutambuliwa na dalili za maumivu na kuvimba, mara nyingi huathiri viungo vidogo vya mikono, mikono na miguu. Kulingana na wataalamu wengi wa afya, utambuzi wa mapema na matibabu ya RA ni muhimu ili kuzuia uharibifu zaidi wa viungo na kupunguza dalili za uchungu. Dk. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

Matibabu

  Baada ya RA kugunduliwa na tathmini ya awali kufanywa, matibabu inapaswa kuanza. Miongozo ya hivi karibuni imeshughulikia usimamizi wa RA,21,22 lakini upendeleo wa mgonjwa pia una jukumu muhimu. Kuna mambo maalum ya kuzingatia kwa wanawake wa umri wa kuzaa kwa sababu dawa nyingi zina madhara mabaya kwa ujauzito. Malengo ya matibabu ni pamoja na kupunguza maumivu na uvimbe wa viungo, kuzuia ulemavu (kama vile kupotoka kwa ulnar) na uharibifu wa radiografia (kama vile mmomonyoko wa ardhi), kudumisha ubora wa maisha (ya kibinafsi na ya kazi), na kudhibiti udhihirisho wa ziada. Dawa za kurekebisha magonjwa (DMARDs) ndizo msingi wa tiba ya RA.  

DMARD

  DMARD zinaweza kuwa za kibayolojia au zisizo za kibayolojia (Jedwali la 3).23 Wakala wa kibayolojia hujumuisha kingamwili za monokloni na vipokezi vya recombinant ili kuzuia saitokini zinazokuza mteremko wa uchochezi unaosababisha dalili za RA. Methotrexate inapendekezwa kama matibabu ya kwanza kwa wagonjwa walio na RA hai, isipokuwa ikiwa imepingana au haijavumiliwa.21 Leflunomide (Arava) inaweza kutumika kama njia mbadala ya methotrexate, ingawa athari mbaya ya utumbo ni ya kawaida zaidi. Sulfasalazine (Azulfidine) au hydroxychloroquine (Plaquenil) kama tiba moja kwa wagonjwa walio na shughuli za chini za ugonjwa au wasio na sifa mbaya za ubashiri (kwa mfano, RA isiyo na mmomonyoko, isiyo na mmomonyoko wa maji).21,22 Tiba ya kuchanganya na DMARD mbili au zaidi ni nzuri zaidi kuliko monotherapy; hata hivyo, athari mbaya zinaweza pia kuwa kubwa zaidi.24 Ikiwa RA haijadhibitiwa vyema na DMARD isiyo ya kibayolojia, DMARD ya kibiolojia inapaswa kuanzishwa.21,22 Vizuizi vya TNF ni tiba ya kwanza ya kibiolojia na ndiyo iliyochunguzwa zaidi kati ya mawakala hawa. Ikiwa vizuizi vya TNF havifanyi kazi, matibabu ya ziada ya kibayolojia yanaweza kuzingatiwa. Matumizi ya wakati mmoja ya zaidi ya tiba moja ya kibayolojia (kwa mfano, adalimumab [Humira] na abatacept [Orencia]) haipendekezwi kwa sababu ya kiwango kisichokubalika cha athari mbaya.21  

NSAIDs na Corticosteroids

  Tiba ya dawa kwa RA inaweza kuhusisha NSAIDs na kotikosteroidi za mdomo, ndani ya misuli, au ndani ya articular kwa kudhibiti maumivu na uvimbe. Kwa hakika, NSAIDs na corticosteroids hutumiwa tu kwa usimamizi wa muda mfupi. DMARD ndiyo tiba inayopendekezwa.21,22  

Matibabu ya Kuongezea

  Uingiliaji kati wa vyakula, ikiwa ni pamoja na vyakula vya mboga na vya Mediterania, vimefanyiwa utafiti katika matibabu ya RA bila ushahidi wa kuridhisha wa manufaa.25,26 Licha ya baadhi ya matokeo mazuri, kuna ukosefu wa ushahidi wa ufanisi wa acupuncture katika majaribio ya kudhibitiwa na placebo ya wagonjwa. na RA.27,28 Aidha, thermotherapy na ultrasound ya matibabu kwa RA haijafanyiwa utafiti wa kutosha.29,30 Ukaguzi wa Cochrane wa matibabu ya mitishamba kwa RA ulihitimisha kuwa asidi ya gamma-linolenic (kutoka jioni primrose au mafuta ya currant nyeusi) na Tripterygium. wilfordii (thunder god vine) ina faida zinazoweza kutokea.31 Ni muhimu kuwafahamisha wagonjwa kwamba madhara makubwa yameripotiwa kwa kutumia tiba asilia.31  

Mazoezi na Tiba ya Kimwili

  Matokeo ya majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio yanasaidia mazoezi ya kimwili ili kuboresha ubora wa maisha na nguvu za misuli kwa wagonjwa walio na RA.32,33 Programu za mafunzo ya mazoezi hazijaonyeshwa kuwa na madhara mabaya kwenye shughuli za ugonjwa wa RA, alama za maumivu, au uharibifu wa pamoja wa radiografia. 34 Tai chi imeonyeshwa kuboresha mwendo wa kifundo cha mguu kwa watu walio na RA, ingawa majaribio ya nasibu ni machache.35 Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio ya Iyengar yoga kwa vijana walio na RA yanaendelea.36  

Muda wa Matibabu

  Ondoleo linapatikana kwa asilimia 10 hadi 50 ya wagonjwa walio na RA, kulingana na jinsi msamaha unavyofafanuliwa na ukubwa wa matibabu. wagonjwa walio na umri wa zaidi ya miaka 10), walio na muda mfupi wa ugonjwa, na shughuli za ugonjwa zisizo kali zaidi, bila viitikio vya awamu ya papo hapo, na bila sababu nzuri ya rheumatoid au matokeo ya anti-citrullinated antibody ya protini.40 Baada ya ugonjwa huo kudhibitiwa, kipimo cha dawa kinaweza kupunguzwa kwa tahadhari. kwa kiwango cha chini kinachohitajika. Wagonjwa watahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara ili kuhakikisha dalili thabiti, na ongezeko la haraka la dawa linapendekezwa na magonjwa ya mlipuko.65  

Uingizaji wa Pamoja

  Uingizwaji wa pamoja unaonyeshwa wakati kuna uharibifu mkubwa wa viungo na udhibiti usiofaa wa dalili na usimamizi wa matibabu. Matokeo ya muda mrefu ni usaidizi, na asilimia 4 hadi 13 tu ya uingizwaji mkubwa wa viungo unaohitaji marekebisho ndani ya miaka 10. 38 Kiuno na goti ni viungo vinavyobadilishwa kwa kawaida.  

Ufuatiliaji wa Muda Mrefu

  Ingawa RA inachukuliwa kuwa ugonjwa wa viungo, pia ni ugonjwa wa kimfumo unaoweza kuhusisha mifumo mingi ya viungo. Maonyesho ya ziada ya RA yamejumuishwa katika Jedwali 4.1,2,10 Wagonjwa walio na RA wana hatari ya kuongezeka maradufu ya lymphoma, ambayo inadhaniwa kusababishwa na mchakato wa uchochezi, na sio matokeo ya matibabu. RA pia wako kwenye hatari ya kuongezeka ya ugonjwa wa mishipa ya moyo, na madaktari wanapaswa kufanya kazi na wagonjwa kurekebisha mambo hatari, kama vile kuvuta sigara, shinikizo la damu, na cholesterol ya juu. contraindication kwa kutumia inhibitors TNF, ambayo inaweza kuwa mbaya zaidi matokeo ya CHF.39 Kwa wagonjwa wenye RA na malignancy, tahadhari inahitajika kwa matumizi ya kuendelea ya DMARD, hasa inhibitors TNF. DMARD za kibiolojia, methotrexate na leflunomide hazipaswi kuanzishwa kwa wagonjwa walio na tutuko hai, maambukizo makubwa ya ukungu, au maambukizo ya bakteria yanayohitaji viuavijasumu.40,41 Matatizo ya RA na matibabu yake yameorodheshwa katika Jedwali 21  

Ubashiri

  Wagonjwa walio na RA wanaishi miaka mitatu hadi 12 chini ya idadi ya watu kwa ujumla.40 Kuongezeka kwa vifo kwa wagonjwa hawa ni kutokana na kasi ya ugonjwa wa moyo na mishipa, hasa kwa wale walio na shughuli za juu za ugonjwa na kuvimba kwa muda mrefu. Tiba mpya za kibayolojia zinaweza kurudisha nyuma maendeleo ya atherosclerosis na kupanua maisha kwa wale walio na RA.41 Vyanzo vya Data: Utafutaji wa PubMed ulikamilishwa katika Maswali ya Kliniki kwa kutumia maneno muhimu ya baridi yabisi, udhihirisho wa ziada, na mawakala wa kurekebisha magonjwa. Utafutaji ulijumuisha uchanganuzi wa meta, majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio, majaribio ya kliniki, na hakiki. Pia zilizotafutwa ni Wakala wa Utafiti wa Huduma ya Afya na ripoti za ushahidi wa Ubora, Ushahidi wa Kliniki, hifadhidata ya Cochrane, Ushahidi Muhimu, na UpToDate. Tarehe ya utafutaji: Septemba 20, 2010. Ufichuzi wa mwandishi: Hakuna uhusiano wa kifedha unaofaa kufichua. Kwa kumalizia, arthritis ya rheumatoid ni ugonjwa sugu, wa autoimmune ambao husababisha dalili zenye uchungu, kama vile maumivu na usumbufu, kuvimba na uvimbe wa viungo, kati ya zingine. Uharibifu wa viungo unaojulikana kama RA ni ulinganifu, kumaanisha kuwa huathiri pande zote za mwili. Utambuzi wa mapema ni muhimu kwa matibabu ya RA. Upeo wa maelezo yetu ni mdogo kwa chiropractic na masuala ya afya ya uti wa mgongo. Ili kujadili mada, tafadhali jisikie huru kuuliza Dk. Jimenez au uwasiliane nasi kwa�915-850-0900�. Imesimamiwa na Dk Alex Jimenez  

Majadiliano ya Mada ya Ziada: Kuondoa Maumivu ya Goti bila Upasuaji

  Maumivu ya goti ni dalili inayojulikana inayoweza kutokea kutokana na majeraha na/au hali mbalimbali za goti, ikiwa ni pamoja na.majeraha ya michezo. Goti ni moja ya viungo tata zaidi katika mwili wa mwanadamu kwani limeundwa na makutano ya mifupa minne, mishipa minne, tendons mbalimbali, menisci mbili, na cartilage. Kulingana na Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Familia, sababu za kawaida za maumivu ya magoti ni pamoja na subluxation ya patellar, tendinitis ya patellar au goti la jumper, na ugonjwa wa Osgood-Schlatter. Ingawa maumivu ya magoti yana uwezekano mkubwa wa kutokea kwa watu zaidi ya umri wa miaka 60, maumivu ya magoti yanaweza pia kutokea kwa watoto na vijana. Maumivu ya magoti yanaweza kutibiwa nyumbani kwa kufuata mbinu za RICE, hata hivyo, majeraha makubwa ya magoti yanaweza kuhitaji matibabu ya haraka, ikiwa ni pamoja na huduma ya chiropractic.  

ZIADA YA ZIADA | MADA MUHIMU: El Paso, TX Tabibu Imependekezwa

***