Jaribio Linalodhibitiwa Nasibu

Kliniki ya Nyuma ya Jaribio Lililodhibitiwa Nasibu na Timu ya Tiba ya Utendaji. Utafiti ambao washiriki wamegawanywa kwa bahati katika vikundi tofauti vinavyolinganisha matibabu tofauti au afua zingine. Kutumia nafasi ya kugawanya watu katika vikundi kunamaanisha kuwa vikundi vitafanana na kwamba athari za matibabu wanayopokea yanaweza kulinganishwa kwa haki zaidi.

Wakati wa majaribio, haijulikani ni matibabu gani ni bora. A Jaribio Linalodhibitiwa Nasibu au (RCT) kubuni bila mpangilio huwapa washiriki katika kikundi cha majaribio au kikundi cha udhibiti. Utafiti unapofanywa, tofauti pekee inayotarajiwa kutoka kwa vikundi vya udhibiti na majaribio katika jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio (RCT) ni kigezo cha matokeo kinachochunguzwa.

faida

Rahisi kupofusha/kufunika uso kuliko kutoka kwa masomo ya uchunguzi
Ubahatishaji mzuri huosha upendeleo wowote wa idadi ya watu
Idadi ya watu wanaoshiriki inatambulika wazi
Matokeo yanaweza kuchanganuliwa kwa zana zinazojulikana za takwimu

Hasara

Haionyeshi sababu
Ghali kwa wakati na pesa
Upotevu wa ufuatiliaji unaohusishwa na matibabu
Upendeleo wa kujitolea: idadi ya watu wanaoshiriki inaweza isiwe mwakilishi wa jumla

Kwa majibu ya maswali yoyote ambayo unaweza kuwa nayo tafadhali piga simu kwa Dk. Jimenez kwa 915-850-0900

Miongozo ya Afya ya Jeraha la Kazi kwa Maumivu ya Chini ya Mgongo huko El Paso, TX

by waganga wa mgongo | Maumivu nyuma, Kibaiolojia, Chronic Pain, Jaribio Linalodhibitiwa Nasibu

Maumivu ya chini ya nyuma ni mojawapo ya malalamiko ya kawaida katika mazingira ya huduma za afya. Ingawa majeraha na hali mbalimbali zinazohusiana na mfumo wa musculoskeletal na neva zinaweza kusababisha maumivu ya chini ya nyuma, wataalamu wengi wa afya wanaamini kuwa jeraha la kazi linaweza kuwa na uhusiano ulioenea kwa maumivu ya chini ya nyuma. Kwa mfano, mkao usiofaa na harakati za kurudia mara nyingi zinaweza kusababisha majeraha yanayohusiana na kazi. Katika hali nyingine, ajali za mazingira kazini zinaweza kusababisha majeraha ya kazi. Kwa vyovyote vile, kutambua chanzo cha maumivu ya mgongo ya mgonjwa ili kubainisha kwa usahihi ni njia ipi bora ya matibabu ya kurejesha afya na ustawi wa mtu huyo kwa ujumla ni changamoto.

Kwanza kabisa, kupata madaktari sahihi kwa chanzo chako maalum cha maumivu ya chini ya nyuma ni muhimu kwa kupata msamaha kutoka kwa dalili zako. Wataalamu wengi wa huduma ya afya wana sifa na uzoefu katika kutibu maumivu ya chini ya mgongo yanayohusiana na kazi, ikiwa ni pamoja na madaktari wa tabibu au tabibu. Kwa hiyo, miongozo kadhaa ya matibabu ya jeraha la kazi imeanzishwa ili kusimamia maumivu ya chini ya nyuma katika mipangilio ya huduma za afya. Utunzaji wa tiba ya tiba huzingatia kutambua, kutibu, na kuzuia majeraha na hali mbalimbali, kama vile LBP, inayohusishwa na mfumo wa musculoskeletal na neva. Kwa kusahihisha kwa uangalifu kupotosha kwa mgongo, utunzaji wa chiropractic unaweza kusaidia kuboresha dalili za maumivu ya chini ya mgongo, kati ya dalili zingine. Madhumuni ya makala ifuatayo ni kujadili miongozo ya afya ya kazini kwa ajili ya usimamizi wa maumivu ya chini ya nyuma.

Miongozo ya Afya ya Kazini kwa Udhibiti wa Maumivu ya Chini ya Mgongo: Ulinganisho wa Kimataifa

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

abstract

Background: Mzigo mkubwa wa kijamii na kiuchumi wa maumivu ya chini ya mgongo unasisitiza haja ya kudhibiti tatizo hili, hasa katika mazingira ya kazi kwa ufanisi. Ili kukabiliana na hili, miongozo ya kazi imetolewa katika nchi mbalimbali.
Madhumuni: Ili kulinganisha miongozo inayopatikana ya kimataifa ya kudhibiti maumivu ya chini ya mgongo katika mazingira ya huduma ya afya ya kazini.
Njia: Miongozo ililinganishwa kuhusu vigezo vya ubora vinavyokubalika kwa ujumla kwa kutumia chombo cha KUKUBALIANA na pia kufupishwa kuhusu kamati ya mwongozo, uwasilishaji, kundi lengwa, na mapendekezo ya tathmini na usimamizi (yaani, ushauri, mkakati wa kurudi kazini, na matibabu).
Matokeo na Hitimisho: Matokeo yanaonyesha kuwa miongozo tofauti ilikidhi vigezo vya ubora. Dosari za kawaida zilihusu kutokuwepo kwa uhakiki sahihi wa nje katika mchakato wa maendeleo, ukosefu wa umakini kwa vizuizi vya shirika na athari za gharama, na ukosefu wa habari juu ya kiwango ambacho wahariri na watengenezaji walikuwa huru. Kulikuwa na makubaliano ya jumla juu ya masuala mengi ya msingi kwa usimamizi wa afya ya kazi ya maumivu ya nyuma. Mapendekezo ya tathmini yalijumuisha uchunguzi wa uchunguzi, uchunguzi wa bendera nyekundu na matatizo ya neva, na kutambua vikwazo vinavyowezekana vya kisaikolojia na mahali pa kazi ili kupona. Miongozo pia ilikubaliana juu ya ushauri kwamba maumivu ya chini ya nyuma ni hali ya kujizuia na kwamba kubaki kazini au kurudi mapema (kwa hatua kwa hatua) kazini, ikiwa ni lazima na majukumu yaliyorekebishwa, inapaswa kuhimizwa na kuungwa mkono.

Ufahamu wa Dk Alex Jimenez

Maumivu ya chini ya nyuma ni mojawapo ya masuala ya afya yaliyoenea sana kutibiwa katika ofisi za tabibu. Ingawa makala ifuatayo inaelezea maumivu ya chini ya mgongo kama hali ya kujizuia, sababu ya LBP ya mtu binafsi inaweza pia kusababisha maumivu ya kudhoofisha na makali na usumbufu wa kushoto bila kutibiwa. Ni muhimu kwa mtu aliye na dalili za maumivu ya chini ya mgongo kutafuta matibabu sahihi na tabibu ili kutambua na kutibu masuala yao ya afya na kuwazuia kurudi katika siku zijazo. Wagonjwa ambao hupata maumivu ya chini ya nyuma kwa zaidi ya miezi 3 ni chini ya asilimia 3 uwezekano wa kurudi kazini. Huduma ya tiba ya tiba ni chaguo salama na la ufanisi la matibabu mbadala ambayo inaweza kusaidia kurejesha kazi ya awali ya mgongo. Zaidi ya hayo, daktari wa tabibu, au tabibu, anaweza kutoa marekebisho ya mtindo wa maisha, kama vile ushauri wa lishe na utimamu wa mwili, ili kuharakisha mchakato wa kupona mgonjwa. Uponyaji kupitia harakati ni muhimu kwa kupona kwa LBP.

Maumivu ya chini ya mgongo (LBP) ni mojawapo ya matatizo ya afya ya kawaida katika nchi za viwanda. Licha ya hali yake nzuri na mwendo mzuri, LBP inahusishwa kwa kawaida na kutoweza, kupoteza tija kutokana na likizo ya ugonjwa, na gharama kubwa za kijamii.[1]

Kwa sababu ya athari hiyo, kuna hitaji la wazi la mikakati madhubuti ya usimamizi kulingana na ushahidi wa kisayansi unaotokana na tafiti za ubora mzuri wa mbinu. Kwa kawaida, haya ni majaribio yaliyodhibitiwa nasibu (RCTs) kuhusu ufanisi wa uingiliaji wa matibabu, tafiti za uchunguzi, au tafiti zinazotarajiwa za uchunguzi kuhusu vipengele vya hatari au madhara. Ushahidi wa kisayansi, uliofupishwa katika hakiki za utaratibu na uchanganuzi wa meta, unatoa msingi thabiti wa miongozo ya kudhibiti LBP. Katika karatasi iliyotangulia, Koes et al. ikilinganishwa na miongozo mbalimbali ya kimatibabu iliyopo ya kudhibiti LBP inayolengwa na wataalamu wa afya ya msingi, ikionyesha uwiano mkubwa.[2]

Matatizo katika huduma ya afya ya kazi ni tofauti. Usimamizi huzingatia hasa kumshauri mfanyakazi mwenye LBP na kushughulikia masuala ya kuwasaidia kuendelea kufanya kazi au kurudi kazini (RTW) baada ya kuorodheshwa kwa wagonjwa. Hata hivyo, LBP pia ni suala muhimu katika huduma ya afya ya kazi kwa sababu ya kutoweza kuhusishwa kwa kazi, kupoteza tija, na likizo ya ugonjwa. Miongozo kadhaa, au sehemu za miongozo, sasa zimechapishwa zinazoshughulikia masuala mahususi ya usimamizi katika mpangilio wa huduma ya afya ya kazini. Kwa kuwa ushahidi ni wa kimataifa, ingetarajiwa kwamba mapendekezo ya miongozo tofauti ya kazi kwa LBP yatakuwa sawa au chini. Hata hivyo, haijulikani ikiwa miongozo inaafiki vigezo vya ubora vinavyokubalika kwa sasa.

Karatasi hii inatathmini kwa kina miongozo inayopatikana ya kazi juu ya kudhibiti LBP na kulinganisha mapendekezo yao ya tathmini na usimamizi.

Ujumbe Mkuu

Katika nchi mbalimbali, miongozo ya afya ya kazini hutolewa ili kuboresha udhibiti wa maumivu ya chini ya nyuma katika mazingira ya kazi.
Dosari za kawaida za miongozo hii zinahusu kutokuwepo kwa uhakiki sahihi wa nje katika mchakato wa maendeleo, ukosefu wa umakini kwa vizuizi vya shirika na athari za gharama, na ukosefu wa habari juu ya uhuru wa wahariri na wasanidi.
Kwa ujumla, mapendekezo ya tathmini katika miongozo yalijumuisha uchunguzi wa uchunguzi, uchunguzi wa alama nyekundu na matatizo ya neva, na kutambua vikwazo vinavyoweza kuwa vya kisaikolojia na mahali pa kazi ili kupona.
Kuna makubaliano ya jumla juu ya ushauri kwamba maumivu ya chini ya nyuma ni hali ya kujizuia na kwamba kubaki kazini au kurudi mapema (taratibu) kazini, ikiwa ni lazima na majukumu yaliyorekebishwa, inapaswa kuhimizwa na kuungwa mkono.

Mbinu

Miongozo juu ya usimamizi wa afya ya kazini ya LBP ilitolewa kutoka kwa faili za kibinafsi za waandishi. Urejeshaji ulikaguliwa na utafutaji wa Medline kwa kutumia maneno muhimu maumivu ya chini ya mgongo, miongozo, na kazi hadi Oktoba 2001, na mawasiliano ya kibinafsi na wataalam katika uwanja huo. Sera zilipaswa kukidhi vigezo vifuatavyo vya kujumuisha:

Miongozo inayolenga kusimamia wafanyakazi wenye LBP (katika mipangilio ya huduma ya afya ya kazini au kushughulikia masuala ya kazini) au sehemu tofauti za sera zilizoshughulikia mada hizi.
Miongozo inapatikana kwa Kiingereza au Kiholanzi (au kutafsiriwa katika lugha hizi).

Vigezo vya kutengwa vilikuwa:

Miongozo juu ya kuzuia msingi (yaani, kuzuia kabla ya kuanza kwa dalili) ya LBP inayohusiana na kazi (kwa mfano, kuinua maagizo kwa wafanyakazi).
Miongozo ya kimatibabu ya usimamizi wa LBP katika huduma ya msingi.[2]

Ubora wa miongozo iliyojumuishwa ilitathminiwa kwa kutumia zana ya AGREE, zana ya jumla iliyoundwa kusaidia watengenezaji mwongozo na watumiaji kutathmini ubora wa mbinu wa miongozo ya mazoezi ya kliniki.[3]

Chombo cha KUKUBALIANA kinatoa mfumo wa kutathmini ubora wa vipengee 24 (jedwali 1), kila moja iliyokadiriwa kwa mizani ya alama nne. Utekelezaji kamili unapatikana kwenye www.agreecollaboration.org.

Wakaguzi wawili (BS na HH) walikadiria ubora wa miongozo kwa kujitegemea kisha wakakutana ili kujadili kutokubaliana na kufikia mwafaka kuhusu ukadiriaji. Waliposhindwa kukubaliana, mhakiki wa tatu (MvT) alisuluhisha tofauti zilizobaki na kuamua juu ya viwango. Ili kuwezesha uchanganuzi katika hakiki hii, ukadiriaji ulibadilishwa kuwa vigeu tofauti vya iwapo kila kipengee cha ubora kilifikiwa au hakikutimizwa.

Mapendekezo ya tathmini yalifupishwa na ikilinganishwa na mapendekezo juu ya ushauri, matibabu, na mikakati ya kurudi kwenye kazi. Miongozo iliyochaguliwa iliainishwa zaidi na kufikiwa kuhusu kamati ya mwongozo, uwasilishaji wa utaratibu, kundi lengwa, na kiwango ambacho mapendekezo yalitokana na ushahidi wa kisayansi uliopo. Taarifa hizi zote zilitolewa moja kwa moja kutoka kwa miongozo iliyochapishwa.

Athari Sera

Usimamizi wa maumivu ya chini ya nyuma katika huduma ya afya ya kazi inapaswa kufuata miongozo ya msingi ya ushahidi.
Miongozo ya kazini ya siku za usoni ya kudhibiti maumivu ya chini ya mgongo na masasisho ya miongozo hiyo inapaswa kuzingatia vigezo vya maendeleo, utekelezaji, na tathmini sahihi ya mbinu kama inavyopendekezwa na ushirikiano wa AGREE.

Matokeo

Uteuzi wa Mafunzo

Utafutaji wetu ulipata miongozo kumi, lakini minne haikujumuishwa kwa sababu ilishughulika na usimamizi wa LBP katika huduma ya msingi, [15] ililenga mwongozo wa wafanyikazi walioorodheshwa wagonjwa kwa jumla (sio haswa LBP), [16] ilikusudiwa uzuiaji wa kimsingi wa LBP kazini, [17] au hazikupatikana kwa Kiingereza au Kiholanzi.[18] Kwa hivyo, uteuzi wa mwisho ulijumuisha miongozo sita ifuatayo, iliyoorodheshwa kulingana na tarehe ya kutolewa:

(1) Kanada (Quebec). Njia ya kisayansi ya tathmini na usimamizi wa shida zinazohusiana na shughuli za mgongo. Monograph kwa waganga. Ripoti ya Kikosi Kazi cha Quebec juu ya Matatizo ya Mgongo. Quebec Kanada (1987) [4]

(2) Australia (Victoria). Miongozo ya usimamizi wa wafanyikazi walio na maumivu ya mgongo yanayolipwa. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (Hili ni toleo lililosahihishwa la miongozo iliyotengenezwa na Shirika la WorkCover la Australia Kusini mnamo Oktoba 1993.)

(3) Marekani. Miongozo ya Mazoezi ya Dawa ya Kazini. Chuo cha Marekani cha Madawa ya Kazini na Mazingira. Marekani (1997).[6]

(4) New Zealand

(a) Inatumika na inafanya kazi! Kudhibiti maumivu makali ya mgongo mahali pa kazi. Shirika la Fidia ya Ajali na Kamati ya Kitaifa ya Afya. New Zealand (2000).[7]

(b) Mwongozo wa mgonjwa wa usimamizi wa maumivu ya chini ya nyuma. Shirika la Fidia ya Ajali na Kamati ya Kitaifa ya Afya. New Zealand (1998).[8]

(c) Tathmini bendera za manjano za kisaikolojia na kijamii katika maumivu makali ya mgongo. Shirika la Fidia ya Ajali na Kamati ya Kitaifa ya Afya. New Zealand (1997) [9]

(5) Uholanzi. Mwongozo wa Kiholanzi wa kusimamia madaktari wa kazi ya wafanyakazi wenye maumivu ya chini ya nyuma. Chama cha Uholanzi cha Madawa ya Kazini (NVAB). Uholanzi (1999).[10]

(6) Uingereza

(a) Miongozo ya afya ya kazini ya kudhibiti maumivu ya chini ya mgongo kazini mapendekezo kuu. Kitivo cha Tiba ya Kazini. Uingereza (2000).[11]

(b) Miongozo ya afya ya kazini kwa ajili ya kudhibiti maumivu ya kiuno kazini kwa watendaji. Kitivo cha Tiba ya Kazini. Uingereza (2000).[12]

(c) Miongozo ya afya ya kazini kwa ajili ya kusimamia maumivu ya chini ya nyuma katika ukaguzi wa ushahidi wa kazi. Kitivo cha Tiba ya Kazini. Uingereza (2000).[13]

(d) Kitabu cha Nyuma, Ofisi ya Vifaa. Uingereza (1996).[14]

Miongozo miwili (4 na 6) haikuweza kutathminiwa kwa kujitegemea kutoka kwa hati za ziada ambazo zinarejelea (4bc, 6bd), kwa hivyo hati hizi pia zilijumuishwa katika ukaguzi.

Tathmini ya Ubora wa Miongozo

Hapo awali, kulikuwa na makubaliano kati ya wakaguzi hao wawili kuhusu 106 (77%) ya makadirio ya vipengee 138. Baada ya mikutano miwili, makubaliano yalifikiwa kwa vipengele vyote isipokuwa vinne, ambavyo vilihitaji uamuzi wa mhakiki wa tatu. Jedwali la 1 linaonyesha viwango vya mwisho.

Miongozo yote iliyojumuishwa iliwasilisha chaguzi tofauti za kudhibiti LBP katika afya ya kazini. Katika sera tano kati ya sita, malengo ya jumla ya utaratibu yalielezwa kwa uwazi, [46, 1014] watumiaji lengwa wa mfumo walifafanuliwa wazi, [514] mapendekezo muhimu yanayoweza kutambulika kwa urahisi yalijumuishwa, [4, 614] au mapitio muhimu. vigezo viliwasilishwa kwa madhumuni ya ufuatiliaji na ukaguzi.[49, 1114]

Matokeo ya tathmini ya AGREE yalionyesha kuwa hakuna mwongozo uliozingatia vya kutosha vikwazo vya shirika na athari za gharama katika kutekeleza mapendekezo. Haikuwa wazi pia kwa miongozo yote iliyojumuishwa ikiwa walikuwa huru kihariri au la kutoka kwa shirika la ufadhili na kama kulikuwa na migongano ya kimaslahi kwa wajumbe wa kamati za maendeleo ya mwongozo. Zaidi ya hayo, haikuwa wazi kwa miongozo yote ikiwa wataalam walikuwa wamekagua sera kutoka nje kabla ya kuchapishwa. Mwongozo wa Uingereza pekee ndio ulioeleza wazi mbinu iliyotumiwa kuunda mapendekezo na kutoa kusasisha mbinu hiyo.[11]

Maendeleo ya Miongozo

Jedwali la 2 linatoa taarifa za usuli juu ya mchakato wa kutengeneza miongozo.

Watumiaji walengwa wa miongozo hiyo walikuwa madaktari na watoa huduma wengine wa afya katika uwanja wa huduma ya afya ya kazini. Sera kadhaa pia zilielekezwa katika kuwafahamisha waajiri, wafanyakazi [68, 11, 14], au wanachama wa mashirika yanayovutiwa na afya ya kazini.[4] Mwongozo wa Uholanzi ulilengwa tu na daktari wa afya ya kazini.[10]

Kamati za mwongozo zinazohusika na kuandaa miongozo hiyo kwa ujumla zilikuwa za fani mbalimbali, ikijumuisha taaluma kama vile epidemiology, ergonomics, physiotherapy, mazoezi ya jumla, tiba ya kazi, tiba ya kazi, mifupa, na wawakilishi wa vyama vya waajiri na vyama vya wafanyakazi. Wawakilishi wa tabibu na osteopathiki walikuwa katika kamati ya mwongozo ya miongozo ya New Zealand.[79] Kikosi kazi cha Quebec (Kanada) pia kilijumuisha wawakilishi wa dawa za ukarabati, rheumatology, uchumi wa afya, sheria, upasuaji wa neva, uhandisi wa biomechanical, na sayansi ya maktaba. Kinyume chake, kamati ya mwongozo ya mwongozo wa Uholanzi ilijumuisha madaktari wa kazi pekee.[10]

Miongozo hiyo ilitolewa kama hati tofauti, [4, 5, 10] kama sura katika kitabu cha kiada, [6] au kama hati kadhaa zinazohusiana.[79, 1114]

Miongozo ya Uingereza, [13] Marekani, [6] na Kanada[4] ilitoa maelezo kuhusu mkakati wa utafutaji unaotumika katika utambuzi wa fasihi husika na kupima ushahidi. Kwa upande mwingine, miongozo ya Uholanzi[10] na Australia[5] iliunga mkono mapendekezo yao kwa marejeleo pekee. Miongozo ya New Zealand haikuonyesha uhusiano wa moja kwa moja kati ya mapendekezo na wasiwasi [79]. Msomaji alirejelewa kwa fasihi zingine kwa habari ya msingi.

Mapendekezo ya Idadi ya Wagonjwa na Uchunguzi

Ingawa miongozo yote ililenga wafanyikazi walio na LBP, mara nyingi haikuwa wazi ikiwa walishughulikia LBP ya papo hapo au sugu au zote mbili. LBP ya papo hapo na sugu mara nyingi haikufafanuliwa, na sehemu za kukatwa zilitolewa (kwa mfano, chini ya miezi 3). Kwa kawaida haikuwa wazi ikiwa hizi zilirejelea mwanzo wa dalili au kutokuwepo kazini. Hata hivyo, mwongozo wa Kanada ulianzisha mfumo wa uainishaji (papo hapo/subacute/ sugu) kulingana na usambazaji wa madai ya matatizo ya uti wa mgongo kwa wakati tangu kutokuwepo kazini.[4]

Miongozo yote ilitofautisha LBP mahususi na isiyo mahususi. LBP mahususi inahusu hali zinazoweza kuwa mbaya sana za bendera nyekundu kama vile mivunjiko, uvimbe, au maambukizi, na miongozo ya Uholanzi na Uingereza pia hutofautisha ugonjwa wa radicular au maumivu ya mizizi ya neva.[1013] Taratibu zote zilikuwa sawa katika mapendekezo yao ya kuchukua historia ya kliniki na kufanya uchunguzi wa kimwili, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa neva. Katika kesi za ugonjwa unaoshukiwa (bendera nyekundu), uchunguzi wa x-ray ulipendekezwa na miongozo mingi. Zaidi ya hayo, New Zealand na mwongozo wa Marekani pia ulipendekeza uchunguzi wa eksirei wakati dalili hazijaimarika baada ya wiki nne. [6, 9] Mwongozo wa Uingereza ulisema kwamba uchunguzi wa eksirei hauonyeshwi na hausaidii usimamizi wa afya ya kazini. mgonjwa aliye na LBP (tofauti na dalili zozote za kimatibabu).[1113]

Miongozo mingi ilizingatia sababu za kisaikolojia na kijamii kama bendera za manjano kama vizuizi vya kupona ambavyo wahudumu wa afya wanapaswa kushughulikia. Miongozo ya New Zealand[9] na Uingereza [11, 12] iliorodhesha kwa uwazi vipengele na maswali yaliyopendekezwa ili kutambua alama hizo za njano za kisaikolojia na kijamii.

Miongozo yote ilishughulikia umuhimu wa historia ya kimatibabu inayobainisha vipengele vya kimwili na kisaikolojia vya mahali pa kazi vinavyohusiana na LBP, ikiwa ni pamoja na mahitaji ya kimwili ya kazi (kushughulikia kwa mikono, kuinua, kuinama, kujipinda, na kuathiriwa na mtetemo wa mwili mzima), ajali au majeraha, na matatizo yanayotambulika. katika kurudi kazini au mahusiano kazini. Mwongozo wa Uholanzi na Kanada ulikuwa na mapendekezo ya kufanya uchunguzi wa mahali pa kazi[10] au tathmini ya ujuzi wa kazi inapohitajika.[4]

Muhtasari wa Mapendekezo ya Tathmini ya LBP

Triage ya uchunguzi (LBP isiyo maalum, syndrome ya radicular, LBP maalum).
Usijumuishe bendera nyekundu na uchunguzi wa neva.
Tambua sababu za kisaikolojia na vizuizi vinavyowezekana vya kupona.
Tambua mambo ya mahali pa kazi (ya kimwili na kisaikolojia) ambayo yanaweza kuhusiana na tatizo la LBP na kurudi kazini.
Uchunguzi wa X-Ray ni mdogo kwa kesi zinazoshukiwa za patholojia maalum.

Mapendekezo Kuhusu Habari na Ushauri, Matibabu, na Mikakati ya Kurudi Kazini

Miongozo mingi ilipendekeza kumhakikishia mfanyakazi na kutoa taarifa kuhusu hali ya kujizuia ya LBP na ubashiri mzuri. Kuhimiza kurudi kwa shughuli za kawaida kwa ujumla iwezekanavyo kulipendekezwa mara kwa mara.

Sambamba na pendekezo la kurudi kwenye shughuli za kawaida, miongozo yote pia ilisisitiza umuhimu wa kurudi kazini haraka iwezekanavyo, hata ikiwa bado kuna LBP fulani na, ikiwa ni lazima, kuanzia na majukumu yaliyorekebishwa katika hali mbaya zaidi. Majukumu ya kazi yanaweza kuongezwa hatua kwa hatua (saa na kazi) hadi kufikiwa kwa jumla ya kurudi kazini. Miongozo ya Marekani na Uholanzi ilitoa ratiba za kina za muda wa kurudi kazini. Mtazamo wa Uholanzi ulipendekeza kurejea kazini ndani ya wiki mbili na kurekebisha majukumu inapobidi.[10] Mfumo wa Uholanzi pia ulisisitiza umuhimu wa usimamizi unaotegemea muda kuhusu kurudi kazini.[10] Mwongozo wa Marekani ulipendekeza kila jaribio la kudumisha mgonjwa katika viwango vya juu vya shughuli, ikiwa ni pamoja na shughuli za kazi; malengo ya muda wa ulemavu katika suala la kurudi kazini yalitolewa kama siku 02 na majukumu yaliyorekebishwa na siku 714 ikiwa majukumu yaliyorekebishwa hayatatumika/yanapatikana.[6] Tofauti na wengine, mwongozo wa Kanada ulishauri kurudi kazini tu wakati dalili na vikwazo vya utendakazi vilikuwa vimeboreka.[4]

Chaguo za matibabu zilizopendekezwa mara nyingi katika miongozo yote iliyojumuishwa zilikuwa: dawa za kutuliza maumivu, [5, 7, 8] programu za mazoezi zinazoendelea polepole, [6, 10] na urekebishaji wa fani mbalimbali.[1013] Mwongozo wa Marekani ulipendekeza rufaa ndani ya wiki mbili kwa programu ya mazoezi inayojumuisha mazoezi ya aerobics, mazoezi ya kurekebisha misuli ya shina, na kiwango cha mazoezi.[6] Mwongozo wa Uholanzi ulipendekeza kwamba ikiwa hakuna maendeleo ndani ya wiki mbili za kutokuwepo kazini, wafanyikazi wanapaswa kuelekezwa kwa programu ya shughuli iliyopangwa (mazoezi ya kuongeza hatua kwa hatua) na, ikiwa hakuna uboreshaji katika wiki nne, kwa mpango wa urekebishaji wa taaluma nyingi.[10] ] Mwongozo wa Uingereza ulipendekeza kwamba wafanyikazi ambao wana ugumu wa kurejea kazini za kawaida kwa wiki 412 wanapaswa kuelekezwa kwa programu inayoendelea ya urekebishaji. Programu hii ya urekebishaji inapaswa kujumuisha elimu, uhakikisho na ushauri, mazoezi ya nguvu na mpango wa usawa, na udhibiti wa maumivu kulingana na kanuni za tabia; inapaswa kupachikwa katika mazingira ya kikazi na kuelekezwa kwa uthabiti kurudi kazini.[11-13] Orodha pana za chaguo za matibabu zinazowezekana ziliwasilishwa katika miongozo ya Kanada na Australia [4, 5], ingawa nyingi kati ya hizi hazikuwa na msingi. juu ya ushahidi wa kisayansi.

Muhtasari wa Mapendekezo Kuhusu Taarifa, Ushauri, Kurudi kwa Hatua za Kazi, na Matibabu kwa Wafanyakazi wenye LBP

Mhakikishie mfanyakazi na utoe maelezo ya kutosha kuhusu hali ya kujizuia ya LBP na ubashiri mzuri.
Mshauri mfanyakazi kuendelea na shughuli za kawaida au kurudi kwenye mazoezi ya kawaida na kufanya kazi haraka iwezekanavyo, hata kama bado kuna maumivu.
Wafanyakazi wengi walio na LBP hurudi kwa kazi nyingi au chache za kawaida haraka sana. Zingatia marekebisho ya muda ya majukumu ya kazi (saa/kazi) pale tu inapobidi.
Mfanyakazi anaposhindwa kurudi kazini ndani ya wiki 212 (kuna tofauti kubwa katika kipimo cha muda katika miongozo tofauti), wapeleke kwenye programu ya mazoezi inayoongezeka polepole, au urekebishaji wa fani mbalimbali (mazoezi, elimu, uhakikisho, na udhibiti wa maumivu kwa kufuata kanuni za kitabia. ) Programu hizi za ukarabati
inapaswa kuingizwa katika mazingira ya kazi.

Majadiliano

Usimamizi wa LBP katika mazingira ya afya ya kazini lazima ushughulikie uhusiano kati ya malalamiko ya chini na kazi na uandae mikakati inayolenga kurejea kazini kwa usalama. Ukaguzi huu ulilinganisha miongozo inayopatikana ya afya ya kazini kutoka nchi mbalimbali. Sera hazijaorodheshwa katika Medline, kwa hivyo wakati wa kutafuta miongozo, tulilazimika kutegemea faili za kibinafsi na mawasiliano ya kibinafsi.

Vipengele vya Ubora na Mchakato wa Maendeleo wa Miongozo

Tathmini ya chombo cha KUKUBALIANA [3] ilionyesha baadhi ya tofauti katika ubora wa miongozo iliyopitiwa, ambayo inaweza kwa kiasi fulani kuakisi mabadiliko ya tarehe za utayarishaji na uchapishaji wa miongozo. Mwongozo wa Kanada, kwa mfano, ulichapishwa mwaka wa 1987 na mwongozo wa Australia mwaka wa 1996. [4, 5] Miongozo mingine ilikuwa ya hivi karibuni zaidi na ilijumuisha msingi wa kina wa ushahidi na mbinu ya mwongozo iliyosasishwa zaidi.

Kasoro kadhaa za kawaida zinazohusiana na mchakato wa ukuzaji wa miongozo zilionyeshwa na tathmini ya chombo cha KUKUBALIANA. Kwanza, ni muhimu kuweka wazi kama mwongozo hautegemei kiuhariri kutoka kwa shirika la ufadhili, na kama kuna migongano ya maslahi kwa wanachama wa kamati ya mwongozo. Hakuna hata miongozo iliyojumuishwa iliyoripoti masuala haya kwa uwazi. Zaidi ya hayo, mapitio ya nje yaliyoripotiwa ya mwongozo na wataalam wa kliniki na mbinu kabla ya kuchapishwa pia hayakupatikana katika miongozo yote iliyojumuishwa katika ukaguzi huu.

Miongozo kadhaa ilitoa maelezo ya kina kuhusu jinsi fasihi husika ilivyotafutwa na kutafsiriwa katika mapendekezo.[4, 6, 11, 13] Miongozo mingine iliunga mkono mapendekezo yao kwa marejeleo, [5, 7, 9, 10] lakini hii hairuhusu kutathminiwa kwa uthabiti wa miongozo au mapendekezo yao.

Miongozo inategemea ushahidi wa kisayansi, ambao hubadilika kadri muda unavyopita, na inashangaza kwamba ni mwongozo mmoja tu uliotolewa kwa sasisho za siku zijazo. itakuwa sasisho la siku zijazo haimaanishi kuwa litatokea). Ukosefu huu wa kuripoti pia unaweza kuwa kweli kwa vigezo vingine vya KUKUBALI ambavyo tulikadiria vibaya. Matumizi ya mfumo wa KUKUBALIANA kama mwongozo wa uundaji na uripotiji wa miongozo inapaswa kusaidia kuboresha ubora wa miongozo ya siku zijazo.

Tathmini na Usimamizi wa LBP

Taratibu za uchunguzi zilizopendekezwa katika miongozo ya afya ya kazini zilifanana kwa kiasi kikubwa na mapendekezo ya miongozo ya kimatibabu, [2] na, kimantiki, tofauti kuu ilikuwa mkazo wa kushughulikia masuala ya kazi. Mbinu zilizoripotiwa za kushughulikia mambo ya mahali pa kazi katika tathmini ya LBP ya mfanyakazi binafsi ilihusu utambuzi wa kazi ngumu, sababu za hatari, na vikwazo vya kurudi kazini kwa historia ya kazi. Ni wazi, vikwazo hivi vya kurudi kazini havihusu tu vipengele vya mzigo wa kimwili, bali pia matatizo ya kisaikolojia yanayohusiana na kazi kuhusu majukumu, ushirikiano na wafanyakazi wenza, na mazingira ya kijamii mahali pa kazi.[10] Uchunguzi wa bendera za njano za kisaikolojia na kijamii zinazohusiana na kazi zinaweza kusaidia kutambua wafanyakazi ambao wako katika hatari ya maumivu ya muda mrefu na ulemavu.[1113]

Kipengele kinachoweza kuwa muhimu cha miongozo ni kwamba yalikuwa thabiti kuhusu mapendekezo yao ili kumhakikishia mfanyakazi kwa LBP, na kuhimiza na kusaidia kurudi kazini hata kukiwa na dalili zinazoendelea. Kuna makubaliano ya jumla kwamba wafanyakazi wengi hawatakiwi kusubiri hadi wawe huru kabisa na maumivu kabla ya kurejea kazini. Orodha za chaguzi za matibabu zinazotolewa na miongozo ya Kanada na Australia zinaweza kuonyesha ukosefu wa ushahidi wakati huo, [4, 5] kuwaacha watumiaji wa miongozo ya kuchagua wenyewe. Hata hivyo, inatia shaka kama orodha kama hizo huchangia kweli katika kuboresha utunzaji, na kwa maoni yetu mapendekezo ya mwongozo yanapaswa kutegemea ushahidi wa kisayansi.

Miongozo ya kazi ya Marekani, Uholanzi, na Uingereza[6, 1013] inapendekeza kwamba matibabu yanayotumika katika taaluma mbalimbali ndiyo uingiliaji unaotia matumaini zaidi wa kurudi kazini, na hii inaungwa mkono na ushahidi dhabiti kutoka kwa RCTs.[19, 20] Hata hivyo, utafiti zaidi bado unafanywa. inahitajika kutambua maudhui bora na ukubwa wa vifurushi hivyo vya matibabu.[13, 21]

Licha ya ushahidi fulani wa mchango wa vipengele vya mahali pa kazi katika etiolojia ya LBP, [22] mbinu za utaratibu za urekebishaji mahali pa kazi hazipo, na hazitolewi kama mapendekezo katika miongozo. Labda hii inawakilisha ukosefu wa imani katika ushahidi juu ya athari ya jumla ya vipengele vya mahali pa kazi, ugumu wa tafsiri katika mwongozo wa vitendo, au kwa sababu masuala haya yamechanganyikiwa na sheria za mitaa (ambayo ilidokezwa katika mwongozo wa Uingereza [11]). Huenda ikawa kwamba uingiliaji kati wa ergonomics shirikishi, ambao unapendekeza mashauriano na mfanyakazi, mwajiri, na mtaalamu wa ergonomist, utageuka kuwa uingiliaji muhimu wa kurudi kazini.[23, 24] Thamani inayoweza kutokea ya kuwaweka wachezaji wote upande[ 25] ilisisitizwa katika miongozo ya Uholanzi na Uingereza, [1113] lakini tathmini zaidi ya mbinu hii na utekelezaji wake unahitajika.

Maendeleo ya Miongozo ya Baadaye katika Huduma ya Afya Kazini

Madhumuni ya ukaguzi huu yalikuwa kutoa muhtasari na tathmini muhimu ya miongozo ya kazi kwa usimamizi wa LBP. Tathmini muhimu ya miongozo inakusudiwa kusaidia kuelekeza maendeleo ya siku za usoni na masasisho yaliyopangwa ya miongozo. Katika uwanja unaoendelea kujitokeza wa mbinu ya mwongozo tunazingatia mipango yote ya zamani kama ya kusifiwa; tunatambua hitaji la mwongozo wa kimatibabu, na tunathamini kwamba wasanidi wa miongozo hawawezi kusubiri utafiti ili kutoa mbinu na ushahidi wote unaohitajika. Hata hivyo, kuna nafasi ya uboreshaji na miongozo ya siku zijazo na masasisho yanapaswa kuzingatia vigezo vya maendeleo, utekelezaji, na tathmini ifaavyo kama inavyopendekezwa na ushirikiano wa AGREE.

Utekelezaji wa miongozo hiyo upo nje ya upeo wa mapitio haya, lakini ilibainika kuwa hakuna hati hata moja ya miongozo iliyoelezea mikakati ya utekelezaji, hivyo haijulikani ni kwa kiasi gani walengwa wamefikiwa, na ni athari gani ambayo inaweza kuwa na . Hili linaweza kuwa eneo la matunda kwa utafiti zaidi.

Uwepo wenyewe wa miongozo hii ya afya ya kazini unaonyesha kuwa miongozo iliyopo ya kliniki ya huduma ya msingi ya LBP2 inachukuliwa kuwa isiyofaa au haitoshi kwa huduma ya afya ya kazini. Kuna maoni wazi kimataifa kwamba mahitaji ya mfanyakazi anayepata maumivu ya mgongo yanahusishwa kwa asili na masuala mbalimbali ya kazi ambayo hayajashughulikiwa na mwongozo wa kawaida wa huduma ya msingi na, kwa hiyo, mazoezi. Kinachojitokeza ni kwamba, licha ya dosari za kimbinu, makubaliano makubwa yanaonekana katika mikakati mbalimbali ya kimsingi ya afya ya kazini kwa ajili ya kumdhibiti mfanyakazi mwenye maumivu ya mgongo, ambayo baadhi yake ni mawazo ya kibunifu na yenye changamoto. Kuna makubaliano juu ya ujumbe wa kimsingi kwamba kupoteza kazi kwa muda mrefu kunadhuru, na kwamba kurudi kazini mapema kunapaswa kuhimizwa na kuwezeshwa; hakuna haja ya kusubiri ufumbuzi kamili wa dalili. Ingawa mikakati inayopendekezwa inatofautiana kwa kiasi fulani, kuna makubaliano makubwa juu ya thamani ya uhakikisho chanya na ushauri, upatikanaji wa kazi (ya muda) iliyorekebishwa, kushughulikia vipengele vya mahali pa kazi (kuwaweka wachezaji wote upande), na urekebishaji kwa wafanyikazi wanaopata shida kurejea kazini.

Shukrani

Utafiti huu uliungwa mkono na Baraza la Bima ya Huduma ya Afya ya Uholanzi (CVZ), ruzuku ya DPZ Na. 169/0, Amstelveen, Uholanzi. JB Staal kwa sasa anafanya kazi katika Idara ya Epidemiolojia, Chuo Kikuu cha Maastricht, SLP 616 6200 MD Maastricht, Uholanzi. W van Mechelen pia ni sehemu ya Kituo cha Utafiti kuhusu Shughuli za Kimwili, Kazi na Afya, Mwili@kazi TNO-VUmc.

Kwa kumalizia, dalili za maumivu ya chini ya mgongo ni mojawapo ya masuala ya kawaida ya afya yanayohusiana na majeraha ya kazi. Kwa sababu hiyo, miongozo kadhaa ya afya ya kazini imeanzishwa kwa ajili ya usimamizi wa maumivu ya chini ya nyuma. Huduma ya tiba ya tiba, kati ya mbinu nyingine za matibabu, inaweza kutumika ili kumsaidia mgonjwa kupata nafuu kutoka kwa LBP yao. Zaidi ya hayo, makala hapo juu ilionyesha usalama na ufanisi wa aina mbalimbali za jadi pamoja na njia mbadala za matibabu katika uchunguzi, matibabu na kuzuia aina mbalimbali za matukio ya maumivu ya chini ya nyuma. Hata hivyo, tafiti zaidi za utafiti zinahitajika ili kuamua vizuri ufanisi wa kila mbinu ya matibabu ya mtu binafsi. Taarifa zilizorejelewa kutoka Kituo cha Kitaifa cha Taarifa za Bayoteknolojia (NCBI). Upeo wa maelezo yetu ni mdogo kwa chiropractic na pia kwa majeraha na hali ya uti wa mgongo. Ili kujadili mada, tafadhali jisikie huru kuuliza Dk. Jimenez au wasiliana nasi kwa 915-850-0900 .

Imesimamiwa na Dk. Alex Jimenez

Mada ya Ziada: Maumivu ya Mgongo

Kulingana na takwimu, takriban 80% ya watu watapata dalili za maumivu ya mgongo angalau mara moja katika maisha yao yote. Maumivu ya mgongo ni malalamiko ya kawaida ambayo yanaweza kutokana na aina mbalimbali za majeraha na/au hali. Mara nyingi, kuzorota kwa asili ya mgongo na umri kunaweza kusababisha maumivu nyuma. Siri za Herniated hutokea wakati kituo cha laini, kama gel cha diski ya intervertebral inasukuma kupitia machozi katika pete yake inayozunguka, ya nje ya cartilage, kukandamiza na kuwasha mizizi ya neva. Miisho ya diski mara nyingi hutokea kwenye mgongo wa chini, au uti wa mgongo, lakini pia inaweza kutokea kwenye mgongo wa seviksi, au shingo. Kuingizwa kwa mishipa inayopatikana kwenye mgongo wa chini kutokana na kuumia na / au hali iliyozidi inaweza kusababisha dalili za sciatica.

MADA MUHIMU ZAIDI: Matibabu ya Maumivu ya Migraine

MADA ZAIDI: ZIADA YA ZIADA: El Paso, Tx | Wanariadha

Haijali

Marejeo

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Utafiti wa gharama ya ugonjwa wa maumivu ya mgongo nchini Uholanzi. Maumivu 1995;62:233�40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Miongozo ya kliniki kwa ajili ya usimamizi wa maumivu ya chini ya nyuma katika huduma ya msingi: kimataifa
kulinganisha. Mgongo 2001;26:2504�14.
3. Ushirikiano wa KUKUBALIANA. Tathmini ya Utafiti wa Miongozo na
Ala ya Tathmini, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Mbinu ya kisayansi kwa
tathmini na usimamizi wa matatizo ya uti wa mgongo yanayohusiana na shughuli. Monograph kwa waganga. Ripoti ya Kikosi Kazi cha Quebec juu ya Matatizo ya Mgongo. Mgongo 1987;12(zinazo 7S):1�59.
5. Mamlaka ya Jalada la Kazi la Victoria. Miongozo ya usimamizi wa wafanyikazi walio na maumivu ya mgongo yanayolipwa. Melbourne: Mamlaka ya Jalada la Kazi la Victoria, 1996.
6. Harris JS. Miongozo ya mazoezi ya dawa za kazini. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Shirika la Fidia ya Ajali na Kamati ya Taifa ya Afya. Inatumika na inafanya kazi! Kudhibiti maumivu makali ya mgongo mahali pa kazi. Wellington, New Zealand, 2000.
8. Shirika la Fidia ya Ajali na Kamati ya Kitaifa ya Afya, Wizara ya Afya. Mwongozo wa mgonjwa wa usimamizi wa maumivu ya chini ya mgongo. Wellington, New Zealand, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Mwongozo wa kutathmini bendera za manjano za kisaikolojia katika maumivu makali ya mgongo. Sababu za hatari kwa ulemavu wa muda mrefu na upotezaji wa kazi. Wellington, New Zealand, Shirika la Bima ya Urekebishaji Ajali na Fidia la New Zealand na Kamati ya Kitaifa ya Afya, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Chama cha Uholanzi cha Madawa ya Kazini, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers walikutana na lage-rugklachten. Richtlijnen kwa Bedrijfsartsen. [Mwongozo wa Uholanzi kwa ajili ya usimamizi wa madaktari wa kazi ya wafanyakazi wenye maumivu ya chini ya nyuma]. Aprili 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Miongozo ya afya ya kazini kwa ajili ya udhibiti wa maumivu ya chini ya mgongo kazini�mapendekezo kuu. London: Kitivo cha Madawa ya Kazini, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Miongozo ya afya ya kazini kwa ajili ya udhibiti wa maumivu ya chini ya mgongo kazini�kipeperushi kwa watendaji. London: Kitivo cha Madawa ya Kazini, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Miongozo ya afya ya kazini kwa ajili ya udhibiti wa maumivu ya chini ya mgongo kazini�mapitio ya ushahidi. Occupy Med 2001;51:124�35.
14. Roland M, et al. Kitabu cha nyuma. Norwich: Ofisi ya Stationery, 1996.
15. ICSI. Mwongozo wa huduma ya afya. Maumivu ya kiuno ya watu wazima. Taasisi ya Muunganisho wa Mifumo ya Kliniki, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Muhtasari wa sera ya CMA: Jukumu la daktari katika kuwasaidia wagonjwa kurudi kazini baada ya ugonjwa au jeraha. CMAJ 1997;156:680A�680C.
17. Yamamoto S. Miongozo juu ya kuzuia mahali pa kazi ya maumivu ya chini ya nyuma. Notisi ya ofisi ya viwango vya kazi, No. 57. Industrial Health 1997;35:143�72.
18. INSERM. Les Lombalgies en milieu professionel: quel facteurs de risque et quelle prevention? [Maumivu ya chini ya mgongo mahali pa kazi: sababu za hatari na kinga]. Paris: les matoleo INSERM, Synthese bibliographique kutambua la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro?m I, Ohund C, Eek C, et al. Athari za shughuli zilizopangwa kwa wagonjwa wenye maumivu ya chini ya nyuma ya chini: uchunguzi wa kliniki unaotarajiwa na mbinu ya tabia ya uendeshaji. Tiba ya Kimwili 1992;72:279�93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Urekebishaji wa kitabia wa kisaikolojia wa kijamii kwa maumivu ya chini ya mgongo kwa watu wazima wenye umri wa kufanya kazi: mapitio ya utaratibu ndani ya mfumo wa Kikundi cha Mapitio ya Ushirikiano wa Cochrane. Mgongo 2001;26:262�9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Hatua za kurudi kazini kwa maumivu ya chini ya nyuma: mapitio ya maelezo ya yaliyomo na dhana za taratibu za kazi. Sports Med 2002;32:251�67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Mzigo wa mwili wakati wa kazi na wakati wa burudani kama sababu za hatari kwa maumivu ya mgongo. Scan J Work Environ Health 1999;25:387�403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Jaribio la kliniki la watu, randomized juu ya usimamizi wa maumivu ya nyuma. Mgongo 1997;22:2911�18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Utekelezaji wa mpango shirikishi wa ergonomics katika ukarabati wa wafanyakazi wanaosumbuliwa na maumivu ya nyuma ya subacute. Appl Ergon 2001;32:53�60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Kuzuia ulemavu kutokana na maumivu ya chini ya mgongo yanayohusiana na kazi. Ushahidi mpya unatoa tumaini jipya kama tunaweza tu kuwapata wachezaji wote upande. CMAJ 1998;158:1625�31.

Funga Accordion

Udhibiti wa Mgongo dhidi ya Uhamasishaji kwa Maumivu ya Kichwa ya Cervicogenic huko El Paso, TX

by waganga wa mgongo | Kibaiolojia, Neck Pain, Jaribio Linalodhibitiwa Nasibu

Maumivu ya kichwa ya msingi yanajulikana kama maumivu ya kichwa yanayosababishwa na ugonjwa wa kichwa yenyewe. Aina tatu za magonjwa ya msingi ya kichwa ni pamoja na: migraine, maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano na maumivu ya kichwa ya nguzo. Maumivu ya kichwa ni dalili yenye uchungu na yenye kudhoofisha ambayo inaweza pia kutokea kutokana na sababu nyingine ya msingi. Maumivu ya kichwa ya pili ni sifa ya maumivu ya kichwa ambayo hutokea kutokana na jeraha na / au hali. Ukosefu wa uti wa mgongo, au subluxation, kando ya mgongo wa kizazi, au shingo, mara nyingi huhusishwa na dalili mbalimbali za maumivu ya kichwa.

Maumivu ya kichwa ya Cervicogenic ni maumivu ya kichwa ya sekondari yanayosababishwa na jeraha na / au hali inayoathiri miundo ya jirani ya mgongo wa kizazi, au shingo. Wataalamu wengi wa afya watapendekeza matumizi ya madawa ya kulevya / dawa ili kusaidia kuboresha maumivu ya kichwa, hata hivyo, chaguzi kadhaa za matibabu mbadala zinaweza kutumika kwa usalama na kwa ufanisi kutibu maumivu ya kichwa ya sekondari. Madhumuni ya makala ifuatayo ni kuonyesha athari za uendeshaji wa juu wa seviksi na juu ya kifua dhidi ya uhamasishaji na mazoezi kwa wagonjwa wenye maumivu ya kichwa ya cervicogenic.

Udanganyifu wa Kizazi cha Juu na Kifua cha Juu Dhidi ya Uhamasishaji na Mazoezi kwa Wagonjwa wenye Maumivu ya Kichwa ya Cervicogenic: Jaribio la Kliniki la Vituo Vingi la Randomized.

abstract

Background: Ingawa uingiliaji kati unaotumiwa kwa kawaida, hakuna tafiti ambazo zimelinganisha moja kwa moja ufanisi wa unyanyasaji wa seviksi na kifua kwa uhamasishaji na mazoezi kwa watu wenye maumivu ya kichwa ya cervicogenic (CH). Madhumuni ya utafiti huu yalikuwa kulinganisha athari za ghiliba kwa uhamasishaji na mazoezi kwa watu walio na CH.
Njia: Washiriki mia moja na kumi (n?=?110) walio na CH walibaguliwa bila mpangilio kupokea ghiliba zote mbili za seviksi na kifua (n?=?58) au uhamasishaji na mazoezi (n?=?52). Matokeo ya msingi yalikuwa nguvu ya maumivu ya kichwa kama ilivyopimwa na Kiwango cha Ukadiriaji wa Maumivu ya Nambari (NPRS). Matokeo ya sekondari yalijumuisha mzunguko wa maumivu ya kichwa, muda wa maumivu ya kichwa, ulemavu kama inavyopimwa na Kielelezo cha Ulemavu wa Neck (NDI), ulaji wa dawa, na Ukadiriaji wa Mabadiliko ya Ulimwenguni (GRC). Muda wa matibabu ulikuwa wiki 4 na tathmini ya ufuatiliaji katika wiki 1, wiki 4, na miezi 3 baada ya kikao cha awali cha matibabu. Madhumuni ya kimsingi yalichunguzwa kwa uchanganuzi wa njia 2 wa muundo mchanganyiko wa tofauti (ANOVA), na kikundi cha matibabu (udanganyifu dhidi ya uhamasishaji na mazoezi) kama tofauti kati ya masomo na wakati (msingi, wiki 1, wiki 4 na miezi 3) kama kutofautiana kwa masomo.
Matokeo: 2X4 ANOVA ilionyesha kuwa watu walio na ugonjwa wa CH ambao walipata ghiliba ya seviksi na kifua walipata kupunguzwa kwa kiwango kikubwa cha maumivu ya kichwa (p?
Hitimisho: Vikao sita hadi nane vya unyanyasaji wa juu wa kizazi na juu ya thoracic vilionyeshwa kuwa na ufanisi zaidi kuliko uhamasishaji na mazoezi kwa wagonjwa wenye CH, na madhara yalidumishwa kwa miezi 3.
Usajili wa majaribio: NCT01580280 Aprili 16, 2012.
Keywords: Maumivu ya kichwa ya Cervicogenic, kudanganywa kwa uti wa mgongo, Uhamasishaji, msukumo wa kasi ya chini wa amplitude

Ufahamu wa Dk Alex Jimenez

Kwa kulinganisha na maumivu ya kichwa ya msingi, kama vile migraine, maumivu ya kichwa na aina ya mvutano wa kichwa, maumivu ya kichwa ya pili yanajulikana kama maumivu ya kichwa yanayosababishwa na ugonjwa mwingine au suala la kimwili. Katika kesi ya maumivu ya kichwa ya cervicogenic, sababu ya maumivu ya kichwa ni kutokana na kuumia na / au hali kando ya mgongo wa kizazi na miundo yake ya jirani, ikiwa ni pamoja na vertebrae, discs intervertebral na tishu laini. Kwa kuongeza, wataalamu wengi wa afya wanaamini kwamba maumivu ya kichwa ya msingi yanaweza kuhusishwa na masuala ya afya katika mgongo wa kizazi, au shingo. Matibabu ya maumivu ya kichwa ya Cervicogenic inapaswa kulenga chanzo cha dalili na inaweza kutofautiana kulingana na mgonjwa. Utunzaji wa tiba ya tiba hutumia marekebisho ya mgongo na uendeshaji wa mwongozo ili kurejesha kwa uangalifu muundo wa awali na kazi ya mgongo, kusaidia kupunguza matatizo na shinikizo ili kuboresha dalili za kichwa cha cervicogenic, kati ya aina nyingine za maumivu ya kichwa. Utunzaji wa tabibu pia unaweza kutumika kusaidia kutibu maumivu ya kichwa ya msingi, kama vile kipandauso.

Historia

Ainisho ya Kimataifa ya Matatizo ya Maumivu ya Kichwa inafafanua maumivu ya kichwa ya cervicogenic (CH) kama, �maumivu ya kichwa yanayosababishwa na ugonjwa wa mgongo wa kizazi na vipengele vyake vya mifupa, diski, na / au tishu laini, kwa kawaida lakini si mara kwa mara huambatana na maumivu ya shingo. ] (p.1) Kuenea kwa CH kumeripotiwa kuwa kati ya 760 na 0.4% ya idadi ya watu wanaosumbuliwa na maumivu ya kichwa [20, 2], na hadi 3% kwa wagonjwa wenye maumivu ya kichwa baada ya kuumia kwa whiplash [53]. Vipengele kuu vya CH kawaida ni pamoja na: unilaterality ya maumivu ya kichwa bila kuhama kwa upande, kusababisha maumivu na shinikizo la nje juu ya shingo ya juu ya upande mmoja, mwendo mdogo wa kizazi, na kuchochea kwa mashambulizi ya harakati mbalimbali za shingo au za kudumu [4, 4].

Watu walio na ugonjwa wa CH mara nyingi hutibiwa kwa matibabu ya utiaji uti wa mgongo ikiwa ni pamoja na uhamasishaji na uendeshaji [6]. Uhamasishaji wa uti wa mgongo unajumuisha mbinu za polepole, za utungo, za kuzunguka ilhali uchezaji unajumuisha mbinu za msukumo wa kasi ya chini wa amplitude. [7] Katika mapitio ya hivi majuzi ya utaratibu, Bronfort na wenzake waliripoti kwamba matibabu ya utiaji uti wa mgongo (uhamasishaji na uendeshaji) yalikuwa na ufanisi katika usimamizi wa watu wazima walio na CH [8]. Hata hivyo, hawakuripoti ikiwa udanganyifu ulisababisha matokeo bora ikilinganishwa na uhamasishaji kwa usimamizi wa idadi hii ya watu.

Tafiti nyingi zimechunguza athari za kudanganywa kwa mgongo katika usimamizi wa CH [9�13]. Haas et al. [10] ilichunguza ufanisi wa ghiliba ya seviksi katika masomo yenye CH. Jull et al. [11] ilionyesha ufanisi wa matibabu kwa matibabu ya ujanja na/au zoezi katika usimamizi wa CH. Hata hivyo kikundi cha tiba ya ujanja kilijumuisha upotoshaji na uhamasishaji kwa hivyo haiwezi kubainishwa ikiwa athari ya manufaa ilitokana na upotoshaji, uhamasishaji au mchanganyiko.

Masomo machache yamechunguza manufaa ya kudanganywa dhidi ya uhamasishaji kwa ajili ya usimamizi wa maumivu ya shingo ya mitambo na au bila mazoezi [14�16]. Walakini, hakuna tafiti ambazo zimelinganisha moja kwa moja athari za udanganyifu dhidi ya uhamasishaji na mazoezi kwa wagonjwa walio na CH. Kwa kuzingatia hatari zinazodaiwa za kudanganywa [17], ni muhimu kubainisha ikiwa udanganyifu unaleta matokeo bora ikilinganishwa na uhamasishaji kwa ajili ya usimamizi wa wagonjwa wenye CH. Kwa hiyo, madhumuni ya jaribio hili la kimatibabu la nasibu lilikuwa kulinganisha athari za udanganyifu dhidi ya uhamasishaji na mazoezi kwa wagonjwa wenye CH. Tulidhani kwamba wagonjwa wanaopokea kudanganywa kwa muda wa matibabu ya wiki ya 4 watapata kupunguzwa zaidi kwa maumivu ya kichwa, mzunguko wa maumivu ya kichwa, muda wa maumivu ya kichwa, ulemavu, na ulaji wa dawa katika ufuatiliaji wa miezi 3 kuliko wagonjwa wanaopata uhamasishaji wa kizazi na kifua pamoja na mazoezi. .

Mbinu

Washiriki

Katika jaribio hili la kimatibabu la vituo vingi, wagonjwa waliofuatana walio na CH wakiwasilisha kliniki 1 kati ya 8 za wagonjwa wa nje kutoka maeneo mbalimbali ya kijiografia (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, South Carolina) waliajiriwa kwa muda wa miezi 29. kipindi (kutoka Aprili 2012 hadi Agosti 2014). Ili wagonjwa waweze kustahiki, walipaswa kuwasilisha uchunguzi wa CH kulingana na vigezo vya uchunguzi vilivyorekebishwa [5] vilivyotengenezwa na Kikundi cha Utafiti cha Kimataifa cha Maumivu ya Kichwa cha Cervicogenic (CHISG) [5, 18, 19]. CH iliainishwa kulingana na �vigezo kuu� (bila kujumuisha uthibitisho wa vizuizi vya uchunguzi wa ganzi) na �sifa za maumivu ya kichwa� ya CHISG. Kwa hiyo, ili kuingizwa katika utafiti, wagonjwa walipaswa kuonyesha vigezo vyote vifuatavyo: (1) unilaterality ya maumivu ya kichwa bila sideshift, kuanzia shingo ya juu ya nyuma au eneo la occipital, hatimaye kuenea kwa eneo la oculofrontotemporal kwenye upande wa dalili, (2) maumivu yanayosababishwa na harakati za shingo na/au nafasi zisizo za kawaida, (3) kupunguza mwendo katika uti wa mgongo wa seviksi [20] (yaani, chini ya au sawa na 32 � ya mzunguko wa kulia au wa kushoto kwenye Mtihani wa Mzunguko wa Flexion [21�23], (4) maumivu yanayotokana na shinikizo la nje juu ya angalau moja ya viungo vya juu vya seviksi (C0-3), na (5) maumivu ya wastani hadi makali, yasiyo ya kupiga na yasiyo ya lancination. Kwa kuongezea, washiriki walilazimika kuwa na maumivu ya kichwa ya angalau 1 kwa wiki kwa angalau miezi 3, kiwango cha chini cha maumivu ya kichwa cha alama mbili (0�10 kwenye kiwango cha NPRS), alama ya chini ya ulemavu ya 20% au kubwa (yaani, pointi 10 au zaidi kwenye mizani ya 0�50 NDI), na iwe kati ya 18 na 65 ndiyo rs umri.

Wagonjwa hawakujumuishwa ikiwa walionyesha maumivu ya kichwa mengine ya msingi (yaani, kipandauso, TTH), waliugua maumivu ya kichwa baina ya nchi mbili, au walionyesha alama zozote nyekundu (yaani, uvimbe, kuvunjika, magonjwa ya kimetaboliki, ugonjwa wa arheumatoid arthritis, osteoporosis, shinikizo la damu kupumzika zaidi ya 140/90. mmHg, historia ya muda mrefu ya matumizi ya steroidi, n.k.), iliyoonyeshwa na ishara mbili au zaidi chanya za neurologic sambamba na mgandamizo wa mizizi ya neva (udhaifu wa misuli unaohusisha kikundi kikubwa cha misuli ya ncha ya juu, kupungua kwa reflex ya juu ya ncha ya juu ya tendon, au kupungua au kutokuwepo kwa hisia. pinprick katika dermatomu yoyote ya ncha ya juu), iliyotolewa na utambuzi wa stenosis ya uti wa mgongo wa kizazi, iliyoonyeshwa dalili za ncha ya juu ya nchi mbili, ilikuwa na ushahidi wa kuhusika kwa mfumo mkuu wa neva (hyperreflexia, usumbufu wa hisia mkononi, kupoteza kwa misuli ya ndani ya mikono, kutokuwa na utulivu wakati wa kutembea. , nystagmus, kupoteza usawa wa kuona, kuharibika kwa hisia ya uso, mabadiliko ya ladha, uwepo wa reflexes ya pathological), alikuwa na historia ya jeraha la whiplash ndani ya wiki za 6 zilizopita, alikuwa na upasuaji wa awali kwa kichwa au shingo, alikuwa amepata matibabu ya maumivu ya kichwa au shingo kutoka kwa daktari yeyote ndani ya mwezi uliopita, alikuwa amepata tiba ya kimwili au matibabu ya chiropractic kwa maumivu ya kichwa au shingo ndani. miezi 3 iliyopita, au walikuwa na hatua za kisheria zinazosubiri kuhusu maumivu ya kichwa au shingo.

Maandishi ya hivi majuzi zaidi yanapendekeza kwamba upimaji wa ateri ya shingo ya kizazi kabla ya kudanganywa hauwezi kutambua watu walio katika hatari ya matatizo ya mishipa kutokana na kudanganywa kwa seviksi [24, 25], na dalili zozote zinazogunduliwa wakati wa kupima kabla ya kudanganywa zinaweza kuwa hazihusiani na mabadiliko katika mtiririko wa damu. ateri ya uti wa mgongo [26, 27]. Kwa hivyo, uchunguzi wa awali wa ateri ya kizazi haukufanyika katika utafiti huu; hata hivyo, maswali ya uchunguzi wa ugonjwa wa ateri ya kizazi ilipaswa kuwa hasi [24, 28, 29]. Utafiti huu uliidhinishwa na Bodi ya Ukaguzi ya Kitaasisi katika Chuo Kikuu cha Long Island, Brooklyn, NY. Utafiti ulisajiliwa katika www.clinicaltrials.gov kwa kutumia kitambulisho cha majaribio NCT01580280. Wagonjwa wote waliarifiwa kwamba wangepokea udanganyifu au uhamasishaji na mazoezi na kisha kutoa kibali cha habari kabla ya kujiandikisha kwao katika utafiti.

Kutibu Madaktari

Madaktari kumi na wawili (wastani wa umri wa miaka 36.6, SD 5.62) walishiriki katika utoaji wa matibabu kwa wagonjwa katika utafiti huu. Walikuwa na wastani wa miaka 10.3 (SD 5.66, miaka 3�20) ya uzoefu wa kimatibabu, na wote walikuwa wamekamilisha mpango wa uthibitisho wa baada ya kuhitimu wa saa 60 ambao ulijumuisha mafunzo ya vitendo katika mbinu za mwongozo ikiwa ni pamoja na matumizi ya ghiliba ya shingo ya kizazi na kifua. Ili kuhakikisha uchunguzi wote, tathmini za matokeo, na taratibu za matibabu ziliwekwa, wataalam wote wa kimwili walioshiriki walitakiwa kujifunza mwongozo wa taratibu za kawaida za uendeshaji na kushiriki katika kikao cha mafunzo cha 4 na mpelelezi mkuu.

Taratibu za Mitihani

Wagonjwa wote walitoa maelezo ya idadi ya watu, walijaza Hojaji ya Uchunguzi wa Matibabu ya Neck Pain, na kukamilisha idadi ya hatua za kujiripoti, ikifuatiwa na historia sanifu na uchunguzi wa kimwili katika msingi. Hatua za kujiripoti zilijumuisha ukubwa wa maumivu ya kichwa kama ilivyopimwa na NPRS (0�10), NDI (0�50), marudio ya maumivu ya kichwa (idadi ya siku zilizo na maumivu ya kichwa katika wiki iliyopita), muda wa maumivu ya kichwa (jumla ya saa za maumivu ya kichwa katika siku za mwisho. wiki), na ulaji wa dawa (idadi ya mara mgonjwa alikuwa ametumia dawa za maumivu za narcotic au za dukani katika wiki iliyopita).

Uchunguzi wa kawaida wa kimwili haukuwa mdogo, lakini ulijumuisha vipimo vya C1-2 (atlanto-axial joint) ROM ya mzunguko wa kulia na kushoto kwa kutumia Flexion-Rotation Test (FRT). Kuegemea kati ya wakadiriaji kwa FRT imepatikana kuwa bora (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].

Hatua za Matokeo

Kipimo cha msingi cha matokeo kilichotumika katika utafiti huu kilikuwa nguvu ya maumivu ya kichwa ya mgonjwa kama ilivyopimwa na NPRS. Wagonjwa waliulizwa waonyeshe ukubwa wa wastani wa maumivu ya kichwa katika wiki iliyopita kwa kutumia kipimo cha pointi 11 kuanzia 0 (�hakuna maumivu�) hadi 10 (�maumivu mabaya zaidi yanayoweza kufikiria�) mwanzoni, wiki 1, mwezi 1, na miezi 3 kufuatia kikao cha awali cha matibabu [31]. NPRS ni chombo cha kuaminika na halali cha kutathmini ukubwa wa maumivu [32�34]. Ingawa hakuna data iliyopo kwa wagonjwa wenye CH, MCID ya NPRS imeonyeshwa kuwa 1.3 kwa wagonjwa wenye maumivu ya shingo ya mitambo [32] na 1.74 kwa wagonjwa wenye hali mbalimbali za maumivu ya muda mrefu [34]. Kwa hivyo, tulichagua kujumuisha wagonjwa walio na alama ya NPRS ya alama 2 (20%) au zaidi.

Hatua za matokeo ya sekondari zilijumuisha NDI, Ukadiriaji wa Kimataifa wa Mabadiliko (GRC), mzunguko wa maumivu ya kichwa, muda wa maumivu ya kichwa, na ulaji wa dawa. NDI ndiyo chombo kinachotumiwa sana kutathmini ulemavu wa kibinafsi kwa wagonjwa wenye maumivu ya shingo [35�37]. NDI ni dodoso la kujiripoti lenye vipengee 10 vilivyokadiriwa kutoka 0 (hakuna ulemavu) hadi tano (ulemavu kamili) [38]. Majibu ya nambari kwa kila kipengee yanajumlishwa kwa jumla ya alama kati ya 0 na 50; hata hivyo, baadhi ya watathmini wamechagua kuzidisha alama mbichi kwa mbili, na kisha kuripoti NDI kwa kipimo cha 0�100% [36, 39]. Alama za juu zinawakilisha viwango vilivyoongezeka vya ulemavu. NDI imepatikana kuwa na uaminifu bora wa kupima upya mtihani, uhalali wa kujenga nguvu, uthabiti wa ndani wenye nguvu na mwitikio mzuri katika kutathmini ulemavu kwa wagonjwa wenye maumivu ya shingo ya mitambo [36], radiculopathy ya kizazi [33, 40], ugonjwa unaohusishwa na whiplash [38, 41, 42], na mchanganyiko usio na maumivu ya shingo [43, 44]. Ingawa hakuna tafiti zilizochunguza sifa za kisaikolojia za NDI kwa wagonjwa walio na CH, tulichagua kujumuisha tu wagonjwa walio na alama ya NDI ya alama kumi (20%) au zaidi, kwa sababu alama hii ya kukatwa inachukua MCID ya NDI, ambayo imeripotiwa kwa takriban pointi nne, nane, na tisa (0�50) kwa wagonjwa walio na mchanganyiko usio na maumivu ya shingo [44], maumivu ya shingo ya mitambo [45], na radiculopathy ya kizazi [33], kwa mtiririko huo. Masafa ya maumivu ya kichwa yalipimwa kama idadi ya siku zilizo na maumivu ya kichwa katika wiki iliyopita, kuanzia siku 0 hadi 7. Muda wa maumivu ya kichwa ulipimwa kama jumla ya saa za maumivu ya kichwa katika wiki iliyopita, na vipindi sita vinavyowezekana: (1) 0�5 h, (2) 6�10 h, (3) 11�15 h, (4) 16�20 h, (5) 21�25 h, au (6) saa 26 au zaidi. Ulaji wa dawa ulipimwa kama idadi ya mara ambazo mgonjwa alikuwa ametumia maagizo au dawa za kutuliza maumivu au za kuzuia uchochezi katika wiki iliyopita kwa maumivu ya kichwa, na chaguzi tano: (1) sio kabisa, (2) mara moja wiki, (3) mara moja kila baada ya siku kadhaa, (4) mara moja au mbili kwa siku, au (5) mara tatu au zaidi kwa siku.

Wagonjwa walirudi kwa ufuatiliaji wa wiki 1, 4, na miezi 3 ambapo hatua za matokeo zilizotajwa hapo juu zilikusanywa tena. Kwa kuongeza, katika wiki ya 1, wiki 4 na ufuatiliaji wa miezi 3, wagonjwa walikamilisha swali la GRC la pointi 15 kulingana na kiwango kilichoelezwa na Jaeschke et al. [46] kukadiria mtazamo wao wenyewe wa utendakazi ulioboreshwa. Mizani inaanzia -7 (mbaya zaidi) hadi sifuri (karibu sawa) hadi +7 (bora zaidi). Vifafanuzi vya mara kwa mara vya kuzorota au kuboreshwa hupewa maadili kutoka -1 hadi -6 na +1 hadi +6, mtawalia. MCID ya GRC haijaripotiwa haswa lakini alama za +4 na +5 zimekuwa zinaonyesha mabadiliko ya wastani katika hali ya mgonjwa [46]. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba hivi karibuni Schmitt na Abbott waliripoti kwamba GRC inaweza isihusiane na mabadiliko ya kazi katika idadi ya watu walio na majeraha ya nyonga na kifundo cha mguu [47]. Hatua zote za matokeo zilikusanywa na mtathmini asiyeona kazi ya kikundi.

Katika ziara ya awali wagonjwa walikamilisha hatua zote za matokeo kisha wakapokea kikao cha kwanza cha matibabu. Wagonjwa walikamilisha vikao 6�8 vya matibabu vya udanganyifu au uhamasishaji pamoja na mazoezi ya zaidi ya wiki 4. Zaidi ya hayo, masomo yaliulizwa ikiwa walipata matukio yoyote mabaya [48, 49] (kiharusi au upungufu wa kudumu wa neva) katika kila kipindi cha ufuatiliaji.

Ubahatishaji

Kufuatia uchunguzi wa kimsingi, wagonjwa walipewa nasibu kupokea ama kudanganywa au kuhamasishwa na mazoezi. Ugawaji uliofichwa ulifanywa kwa kutumia jedwali la nambari za nasibu lililoundwa na kompyuta iliyoundwa na mtu asiyehusika na kuajiri wagonjwa kabla ya mwanzo wa utafiti. Kadi za faharasa za kibinafsi, zilizo na nambari kwa mfuatano zilizo na kazi ya nasibu zilitayarishwa kwa kila moja ya tovuti 8 za kukusanya data. Kadi za index zilikunjwa na kuwekwa kwenye bahasha zisizo wazi zilizofungwa. Akiwa amepofushwa na uchunguzi wa kimsingi, mtaalamu wa matibabu alifungua bahasha na kuendelea na matibabu kulingana na mgawo wa kikundi. Wagonjwa waliagizwa wasijadili utaratibu maalum wa matibabu uliopokelewa na mtaalamu wa uchunguzi. Mtaalamu wa uchunguzi alibaki kipofu kwa mgawo wa kikundi cha matibabu cha mgonjwa wakati wote; hata hivyo, kulingana na hali ya hatua haikuwezekana kuwapofusha wagonjwa au kutibu tiba.

Kikundi cha Udanganyifu

Udanganyifu uliolenga matamshi ya C1-2 ya kulia na kushoto na maelezo ya T1-2 ya nchi mbili yalifanywa kwa angalau moja ya vipindi 6�8 vya matibabu (Mchoro 1 na ?na2).2). Katika vipindi vingine vya matibabu, waganga wanaweza kurudia upotoshaji wa C1-2 na/au T1-2 au kulenga matamshi mengine ya uti wa mgongo (yaani, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, mbavu 1�9) kwa kutumia udanganyifu. . Uteuzi wa makundi ya mgongo kwa lengo uliachwa kwa hiari ya mtaalamu wa kutibu na ilikuwa msingi wa mchanganyiko wa ripoti za mgonjwa na uchunguzi wa mwongozo. Kwa manipulations ya juu ya kizazi na ya juu ya kifua, ikiwa hakuna sauti ya kupiga au kupasuka ilisikika kwenye jaribio la kwanza, mtaalamu aliweka upya mgonjwa na kufanya udanganyifu wa pili. Upeo wa majaribio 2 yalifanywa kwa kila mgonjwa sawa na masomo mengine [14, 50�53]. Madaktari waliagizwa kuwa udanganyifu unaweza kuambatana na sauti nyingi zinazosikika [54�58]. Wagonjwa walihimizwa kudumisha shughuli za kawaida ndani ya mipaka ya maumivu; hata hivyo, uhamasishaji na maagizo ya mazoezi, au matumizi yoyote ya njia nyingine, hazikutolewa kwa kikundi hiki.

Udanganyifu unaolenga C1-2 ulifanyika mgonjwa akiwa amelala. Kwa mbinu hii, upinde wa nyuma wa kushoto wa mgonjwa wa atlasi uliguswa kwa kipengele cha pembeni cha phalanx ya karibu ya tabibu'kidole cha pili cha kushoto cha mgonjwa kwa �kushikilia utoto. Ili kuweka nguvu kwa uelezeo wa kushoto wa C1-2, mgonjwa aliwekwa kwa kutumia ugani, mabadiliko ya nyuma-ya mbele (PA), bend ya upande wa ipsilateral na ubadilishaji wa upande wa kinyume. Wakati wa kudumisha nafasi hii, mtaalamu alifanya unyanyasaji wa kasi ya juu, ya chini ya amplitude kwa kiungo cha atlanto-axial ya kushoto kwa kutumia mzunguko wa kulia katika arc kuelekea jicho la chini na tafsiri kuelekea meza (Mchoro 1). Hii ilirudiwa kwa kutumia utaratibu ule ule lakini ikaelekezwa kwa utamkaji sahihi wa C1-2.

Udanganyifu unaolenga T1-2 ulifanyika mgonjwa akiwa amelala. Kwa mbinu hii, mgonjwa alishikilia mikono yake na mikono yake kwenye kifua na viwiko vilivyopangwa kwa mwelekeo wa chini zaidi. Mtaalamu huyo aliwasiliana na michakato ya kuvuka ya vertebrae ya chini ya sehemu ya mwendo inayolengwa na ukuu wa thenar na phalanx ya kati ya tarakimu ya tatu. Kiwiko cha juu kilijanibishwa kwa sehemu inayolengwa kwa kuongeza mzunguko wa mbali na kuinama upande wa tabibu huku mkono wa chini ukitumia matamshi na mkengeuko wa radi ili kufikia mzunguko kuelekea na kuinama kando, mtawalia. Nafasi ya chini kuliko mchakato wa xiphoid na ukingo wa costochondral wa mtaalamu ilitumiwa kama sehemu ya kuwasiliana dhidi ya viwiko vya mgonjwa kutoa upotoshaji katika mwelekeo wa mbele hadi wa nyuma unaolenga T1-2 kwa pande mbili (Mchoro 2).

Kikundi cha Uhamasishaji na Mazoezi

Uhamasishaji unaolenga matamshi ya C1-2 ya kulia na kushoto na maelezo ya T1-2 ya nchi mbili yalifanywa kwenye angalau moja ya vipindi 6�8 vya matibabu. Katika vikao vingine vya matibabu, waganga walirudia uhamasishaji wa C1-2 na/au T1-2 au walilenga matamshi mengine ya uti wa mgongo (yaani, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, mbavu 1�9) kwa kutumia uhamasishaji. . Uteuzi wa makundi ya mgongo kwa lengo uliachwa kwa hiari ya mtaalamu wa kutibu na ilikuwa msingi wa mchanganyiko wa ripoti za mgonjwa na uchunguzi wa mwongozo. Hata hivyo, ili kuepuka �mawasiliano� au �athari ya �kuzingatia� inapolinganishwa na kikundi cha ghiliba, watibabu waliagizwa kuhamasisha sehemu moja ya seviksi (yaani, kulia na kushoto) na sehemu moja ya kifua au ubavu katika kila kipindi cha matibabu.

Uhamasishaji unaolenga utamkaji wa C1-2 ulifanyika kwa urahisi. Kwa mbinu hii, mtaalamu alifanya mpambano mmoja wa 30 wa uhamasishaji wa upande wa kushoto wa daraja la IV PA kwenye sehemu ya mwendo ya C1-2 kama ilivyoelezwa na Maitland [7]. Utaratibu huu ulirudiwa kwa pambano moja la 30 hadi kiungo cha kulia cha atlanto-axial. Kwa kuongeza, na angalau kikao kimoja, uhamasishaji ulioelekezwa kwenye mgongo wa juu wa thoracic (T1-2) na mgonjwa wa kukabiliwa ulifanyika. Kwa mbinu hii, mtaalamu alifanya bouti moja ya 30 ya uhamasishaji wa daraja la kati la IV PA kwa sehemu ya mwendo wa T1-2 kama ilivyoelezwa na Maitland [7]. Kwa hivyo, tulitumia 180 (yaani, milipuko mitatu ya 30 kwa takriban Hz 2) mizunguko ya masafa ya mwisho kwa jumla kwa kila somo kwa matibabu ya uhamasishaji. Hasa, hakuna ushahidi wa hali ya juu hadi sasa kupendekeza kwamba muda mrefu wa uhamasishaji husababisha kupunguza maumivu zaidi kuliko muda mfupi au kipimo cha uhamasishaji [59, 60].

Mazoezi ya kukunja shingo ya shingo ya kizazi [11, 61�63] yalifanywa na mgonjwa akiwa amelala chali, magoti yakiwa yameinama na nafasi ya kichwa kusawazishwa kwa kuweka miiba ya fuvu na ya shingo ya kizazi katikati, kiasi kwamba mstari kati ya paji la uso na kidevu kilikuwa cha mlalo, na mstari wa mlalo kutoka kwenye kiwiko cha sikio uligawanya shingo kwa urefu. Kitengo cha biofeedback kilichojaa shinikizo la hewa (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) kiliwekwa chini ya shingo ya mgonjwa na kupandikizwa kwenye msingi wa 20 mmHg [63]. Kwa mazoezi yaliyowekwa kwa hatua, wagonjwa walitakiwa kufanya kitendo cha kukunja shingo ya kizazi (�kutikisa kichwa, sawa na kuonyesha ndiyo) [63] na kujaribu kuibua shinikizo la 22, 24, 26, 28, na 30 mmHg kutoka. msingi wa kupumzika wa 20 mmHg na kushikilia msimamo thabiti kwa sekunde 10 [61, 62]. Kitendo cha kutikisa kichwa kilifanyika kwa upole na polepole. Pumziko la 10 liliruhusiwa kati ya majaribio. Iwapo shinikizo lilipotoka chini ya shinikizo lililolengwa, shinikizo halikufanyika kwa uthabiti, uingizwaji na vinyunyuzi vya juu juu (sternocleidomastoid au anterior scalene) ilitokea, au urejeshaji wa shingo uligunduliwa kabla ya kukamilika kwa ushikiliaji wa kiisometriki kwa sekunde 10, ilizingatiwa kuwa haikufaulu. [63]. Shinikizo la mwisho la lengo lililofaulu lilitumiwa kuamua kiwango cha mazoezi cha kila mgonjwa ambapo seti 3 za marudio 10 na kushikilia kwa isometriki kwa sekunde 10 zilitekelezwa. Mbali na uhamasishaji na mazoezi ya kukunja shingo ya kizazi, wagonjwa walitakiwa kufanya mazoezi ya dakika 10 ya upinzani unaoendelea (yaani, kutumia Therabands) au uzani wa bure kwa misuli ya mshipi wa bega wakati wa kila kipindi cha matibabu, kwa uvumilivu wao wenyewe, na. hasa kuzingatia trapezius ya chini na serratus anterior [11].

Ukubwa wa Mfano

Sampuli ya ukubwa na hesabu za nguvu zilifanywa kwa kutumia programu ya mtandaoni kutoka kwa Kituo cha Takwimu za Biolojia cha MGH (Boston, MA). Hesabu zilitokana na kugundua tofauti ya pointi 2 (au 20%) katika NPRS (kiwango cha maumivu ya kichwa) katika ufuatiliaji wa miezi 3, ikichukua kupotoka kwa kiwango cha pointi tatu, mtihani wa 2-tailed na kiwango cha alpha sawa. hadi 0.05. Hii ilizalisha saizi ya sampuli ya wagonjwa 49 kwa kila kikundi. Kuruhusu kiwango cha kihafidhina cha kuacha shule cha 10%, tulipanga kuajiri angalau wagonjwa 108 katika utafiti. Saizi hii ya sampuli ilitoa nguvu zaidi ya 90% ili kugundua mabadiliko makubwa ya kitakwimu katika alama za NPRS.

Data Uchambuzi

Takwimu za maelezo, ikiwa ni pamoja na hesabu za marudio kwa vigezo vya kategoria na vipimo vya mwelekeo wa kati na mtawanyiko wa vigeu vinavyoendelea vilikokotolewa ili kufanya muhtasari wa data. Madhara ya matibabu juu ya ukubwa wa maumivu ya kichwa na ulemavu yalichunguzwa kila mmoja kwa uchambuzi wa 2-by-4 wa mchanganyiko wa tofauti (ANOVA), na kikundi cha matibabu (udanganyifu dhidi ya uhamasishaji na mazoezi) kama kutofautiana kati ya masomo na wakati (msingi, Wiki 1, wiki 4, na ufuatiliaji wa miezi 3) kama mabadiliko ya ndani ya masomo. ANOVA tofauti zilifanywa na NPRS (kiwango cha maumivu ya kichwa) na NDI (ulemavu) kama kigezo tegemezi. Kwa kila ANOVA, dhana ya maslahi ilikuwa mwingiliano wa njia 2 (kundi kwa wakati).

Jaribio la t la kujitegemea lilitumiwa kuamua kati ya tofauti za kikundi kwa mabadiliko ya asilimia kutoka kwa msingi hadi ufuatiliaji wa miezi 3 katika kiwango cha maumivu ya kichwa na ulemavu. Vipimo tofauti vya Mann�Whitney U vilifanywa kwa mara kwa mara maumivu ya kichwa, GRC, muda wa maumivu ya kichwa na unywaji wa dawa kama kigezo tegemezi. Tulifanya jaribio la Kidogo Kilichokosa Kabisa kwa Nasibu (MCAR) [64] ili kubaini ikiwa pointi za data zilizokosekana zinazohusiana na kuacha shule zilikosekana kwa nasibu au kukosa kwa sababu za kimfumo. Uchanganuzi wa nia ya kutibu ulifanywa kwa kutumia Matarajio-Kuzidisha ambapo data inayokosekana hukokotwa kwa kutumia milinganyo ya rejista. Ulinganisho uliopangwa wa jozi ulifanywa kuchunguza tofauti kati ya vipindi vya msingi na vya ufuatiliaji kati ya vikundi kwa kutumia masahihisho ya Bonferroni katika kiwango cha alpha cha .05.

Tulibadilisha wagonjwa kama wajibu katika ufuatiliaji wa miezi 3 kwa kutumia alama iliyokatwa ya uboreshaji wa pointi 2 kwa ukubwa wa maumivu ya kichwa kama ilivyopimwa na NPRS. Nambari zinazohitajika kutibu (NNT) na vipindi vya kujiamini vya 95% (CI) pia vilihesabiwa katika kipindi cha ufuatiliaji cha miezi 3 kwa kutumia kila moja ya fasili hizi kwa matokeo yaliyofaulu. Uchambuzi wa data ulifanywa kwa kutumia SPSS 21.0.

Matokeo

Wagonjwa mia mbili na hamsini na moja wenye malalamiko ya msingi ya maumivu ya kichwa walichunguzwa kwa ustahiki iwezekanavyo. Sababu za kutostahiki zinaweza kupatikana katika Mchoro wa 3, mchoro wa mtiririko wa kuajiri wagonjwa na uhifadhi. Kati ya wagonjwa 251 waliopimwa, wagonjwa 110, wenye wastani wa umri wa miaka 35.16 (SD 11.48) na wastani wa muda wa dalili za miaka 4.56 (SD 6.27), walikidhi vigezo vya kustahiki, walikubali kushiriki, na walibadilishwa nasibu (n. ?=?58) na uhamasishaji na mazoezi (n?=?52) vikundi. Vigezo vya msingi kwa kila kikundi vinaweza kupatikana katika Jedwali 1. Madaktari kumi na wawili kutoka kliniki 8 za matibabu ya wagonjwa wa nje kila moja walitibu wagonjwa 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 au 2, kwa mtiririko huo; zaidi ya hayo, kila mmoja wa watibabu 12 walitibu takriban idadi sawa ya wagonjwa katika kila kundi. Hakukuwa na tofauti kubwa (p?=?0.227) kati ya idadi ya wastani ya vikao vya matibabu vilivyokamilishwa kwa kikundi cha ghiliba (7.17, SD 0.96) na kikundi cha uhamasishaji na mazoezi (6.90, SD 1.35). Kwa kuongeza, idadi ya wastani ya vikao vya matibabu ambayo ililenga utaftaji wa C1-2 ilikuwa 6.41 (SD 1.63) kwa kikundi cha ghiliba na 6.52 (SD 2.01) kwa kikundi cha uhamasishaji na mazoezi, na hii haikuwa tofauti sana (p?=? 0.762). Wagonjwa mia moja na saba kati ya 110 walikamilisha hatua zote za matokeo kwa muda wa miezi 3 (ufuatiliaji wa 97%). Kidogo Kilichokosa Kabisa katika Jaribio la Nasibu (MCAR) halikuwa muhimu kitakwimu (p?=?0.281); kwa hivyo, tulitumia mbinu ya uwekaji wa Matarajio-Kuongeza kiwango ili kuchukua nafasi ya thamani zinazokosekana na thamani zilizotabiriwa kwa matokeo ya miezi 3 yaliyokosekana.

Kundi la jumla kwa mwingiliano wa wakati kwa matokeo ya msingi ya nguvu ya maumivu ya kichwa ilikuwa muhimu kwa takwimu kwa NPRS (F (3,106)?=?11.196; p?

Kwa matokeo ya upili kundi kubwa kwa mwingiliano wa wakati lilikuwepo kwa NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

Uchunguzi wa MannWhitney U ulibaini kuwa wagonjwa katika kundi la juu la seviksi na la juu la kifua walipata maumivu ya kichwa mara kwa mara katika wiki 1 (uk?

Hatukukusanya data yoyote kuhusu tukio la �matukio madogo mabaya [48, 49] (dalili za muda mfupi za neva, kuongezeka kwa ugumu, maumivu ya kuangaza, uchovu au nyingine); hata hivyo, hakuna matukio �makubwa� mabaya [48, 49] (kiharusi au upungufu wa kudumu wa neva) yaliripotiwa kwa kundi lolote.

Majadiliano

Taarifa ya Matokeo ya Msingi

Kwa ufahamu wetu, utafiti huu ni jaribio la kwanza la kimatibabu la randomized kulinganisha moja kwa moja ufanisi wa ghiliba ya seviksi na kifua kwa uhamasishaji na mazoezi kwa wagonjwa wenye CH. Matokeo yanapendekeza vikao 6�8 vya kudanganywa kwa muda wa wiki 4, vilivyoelekezwa haswa kwa miiba ya juu ya kizazi (C1-2) na ya juu ya thoracic (T1-2), ilisababisha uboreshaji mkubwa katika maumivu ya kichwa, ulemavu, mzunguko wa maumivu ya kichwa, muda wa maumivu ya kichwa. , na ulaji wa dawa kuliko uhamasishaji pamoja na mazoezi. Makadirio ya uhakika ya mabadiliko kati ya kikundi katika ukubwa wa maumivu ya kichwa (pointi 2.1) na ulemavu (pointi 6.0 au 12.0%) yalizidi MCIDs zilizoripotiwa kwa hatua zote mbili. Ingawa MCID ya NDI kwa wagonjwa wenye CH bado haijachunguzwa, hata hivyo inapaswa kuzingatiwa kuwa makadirio ya chini ya 95 % CI kwa ulemavu (pointi 3.5) ilikuwa chini kidogo (au takriban katika kesi mbili) MCID ambayo imepatikana kuwa pointi 3.5 [65], 5 [66], na 7.5 [45] kwa wagonjwa wenye maumivu ya shingo ya mitambo, pointi 8.5 [33] kwa wagonjwa wenye radiculopathy ya seviksi, na pointi 3.5 [44] kwa wagonjwa walio na mchanganyiko, maumivu ya shingo yasiyo maalum. Walakini, inapaswa kutambuliwa kuwa vikundi vyote viwili vilifanya uboreshaji wa kliniki. Kwa kuongeza, NNT inapendekeza kwa kila wagonjwa wanne wanaotendewa na kudanganywa, badala ya uhamasishaji, mgonjwa mmoja wa ziada hufikia kupunguza maumivu muhimu ya kliniki katika ufuatiliaji wa miezi 3.

Nguvu na Udhaifu wa Utafiti

Kujumuishwa kwa waganga 12 wa tiba ya mwili kutoka kliniki 8 za kibinafsi katika majimbo 6 tofauti ya kijiografia huongeza ujumuishaji wa jumla wa matokeo yetu. Ingawa tofauti kubwa zilitambuliwa hadi miezi 3, haijulikani ikiwa manufaa haya yangedumishwa kwa muda mrefu. Zaidi ya hayo, tulitumia mbinu za uendeshaji wa kasi ya juu, za amplitude ya chini ambazo zilitumia misukumo ya pande mbili katika mzunguko na tafsiri kwa wakati mmoja na mbinu za uhamasishaji za daraja la IV PA za Maitland; kwa hivyo, hatuwezi kuwa na hakika kwamba matokeo haya yanaweza kufikiwa kwa aina nyinginezo za mbinu za tiba ya mwongozo. Wengine wanaweza kusema kuwa kikundi cha kulinganisha kinaweza kuwa hakijapokea uingiliaji wa kutosha. Tulijaribu kusawazisha uhalali wa ndani na nje kwa hivyo matibabu sanifu kwa vikundi vyote viwili na tukatoa maelezo ya wazi ya mbinu zinazotumiwa ambazo pia zitaruhusu kurudiwa. Zaidi ya hayo, hatukupima matukio madogo mabaya na tuliuliza tu kuhusu matukio mawili mabaya yanayoweza kutokea. Kizuizi kingine ni kwamba tulijumuisha matokeo mengi ya upili. Mapendeleo ya mtaalamu kuhusu mbinu ambayo walidhani itakuwa bora haikukusanywa na inaweza kuathiri matokeo.

Nguvu na Udhaifu Kuhusiana na Masomo Mengine: Tofauti Muhimu katika Matokeo

Jull et al. [11] ilionyesha ufanisi wa matibabu kwa matibabu ya ujanja na mazoezi katika usimamizi wa CH; hata hivyo, kifurushi hiki cha matibabu kilijumuisha uhamasishaji na ghiliba. Utafiti wa sasa unaweza kutoa ushahidi kwamba usimamizi wa wagonjwa wenye CH unapaswa kujumuisha aina fulani ya ghiliba licha ya ukweli kwamba mara nyingi hupendekezwa kuwa unyanyasaji wa seviksi unapaswa kuepukwa kwa sababu ya hatari ya matukio mabaya mabaya [67, 68]. Zaidi ya hayo, imeonyeshwa kuwa watu wanaopata unyanyasaji wa mgongo kwa maumivu ya shingo na maumivu ya kichwa hawana uwezekano wa kupata kiharusi cha vertebrobasilar kuliko kama walipata matibabu na daktari wao wa matibabu [69]. Zaidi ya hayo, baada ya kukagua ripoti za kesi 134, Puentedura et al. alihitimisha kuwa kwa uteuzi unaofaa wa wagonjwa kwa uchunguzi wa makini wa bendera nyekundu na vikwazo, matukio mengi mabaya yanayohusiana na kudanganywa kwa seviksi yangeweza kuzuiwa [70].

Maana ya Utafiti: Maelezo na Athari Zinazowezekana kwa Madaktari na Watunga sera

Kulingana na matokeo ya utafiti wa sasa madaktari wanapaswa kuzingatia kujumuisha unyanyasaji wa uti wa mgongo kwa watu walio na CH. Mapitio ya hivi majuzi ya utaratibu yalipata uhamasishaji na udanganyifu kuwa mzuri kwa usimamizi wa wagonjwa wenye CH lakini haikuweza kuamua ni mbinu gani ilikuwa bora [8]. Zaidi ya hayo, miongozo ya kimatibabu iliripoti kuwa ghiliba, uhamasishaji na mazoezi yote yalikuwa na ufanisi kwa usimamizi wa wagonjwa wenye CH; hata hivyo, mwongozo haukutoa mapendekezo kuhusu ubora wa mbinu yoyote. [71] Matokeo ya sasa yanaweza kuwasaidia waandishi wa hakiki za utaratibu wa siku zijazo na miongozo ya kimatibabu katika kutoa mapendekezo mahususi zaidi kuhusu matumizi ya unyanyasaji wa uti wa mgongo katika idadi hii ya watu.

Maswali Yasiyojibiwa na Utafiti wa Baadaye

Mbinu za kimsingi za kwa nini udanganyifu unaweza kusababisha uboreshaji mkubwa zaidi bado haujafafanuliwa. Imependekezwa kuwa uhamishaji wa kasi ya juu wa vertebrae na muda wa msukumo wa chini ya 200 ms unaweza kubadilisha viwango tofauti vya kutokwa [72] kwa kuchochea mechanoreceptors na proprioceptors, na hivyo kubadilisha viwango vya msisimko wa alpha motorneuron na shughuli za misuli zinazofuata [72�74]. Udanganyifu unaweza pia kuchochea vipokezi katika misuli ya uti wa mgongo, na uhamasishaji unaweza kuwa na uwezekano zaidi wa kuwezesha vipokezi katika misuli ya juu juu [75]. Biomechanical [76, 77], uti wa mgongo au sehemu [78, 79] na njia ya kati ya kuzuia maumivu ya kushuka [80�83] mifano ni maelezo yanayokubalika kwa athari za hypoalgesic zinazozingatiwa kufuatia kudanganywa. Hivi majuzi, madhara ya kibiomekenika ya udanganyifu yamekuwa chini ya uchunguzi wa kisayansi [84], na inasadikika kwamba manufaa ya kiafya yanayopatikana katika utafiti wetu yanahusishwa na mwitikio wa niurofiziolojia unaohusisha majumuisho ya hisi ya muda kwenye pembe ya uti wa mgongo [78]; hata hivyo, mtindo huu uliopendekezwa kwa sasa unasaidiwa tu juu ya matokeo kutoka kwa maumivu ya muda mfupi, yaliyotokana na majaribio katika masomo ya afya [85, 86], si wagonjwa wenye CH. Masomo yajayo yanapaswa kuchunguza mbinu tofauti za tiba ya mwongozo na vipimo tofauti na kujumuisha ufuatiliaji wa mwaka 1. Zaidi ya hayo, tafiti za baadaye zinazochunguza athari za nyurofiziolojia za upotoshaji na uhamasishaji zitakuwa muhimu ili kubaini ni kwa nini kunaweza au kusiwe na tofauti katika athari za kimatibabu kati ya matibabu haya mawili.

Hitimisho

Matokeo ya utafiti wa sasa yalionyesha kuwa wagonjwa wenye CH ambao walipata kudanganywa kwa kizazi na thoracic walipata kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa maumivu ya kichwa, ulemavu, mzunguko wa maumivu ya kichwa, muda wa maumivu ya kichwa, na ulaji wa dawa ikilinganishwa na kikundi kilichopokea uhamasishaji na mazoezi; Zaidi ya hayo, athari zilidumishwa katika ufuatiliaji wa miezi 3. Masomo ya siku zijazo yanapaswa kuchunguza ufanisi wa aina tofauti na vipimo vya uendeshaji na kujumuisha ufuatiliaji wa muda mrefu.

Shukrani

Hakuna hata mmoja wa waandishi aliyepokea ufadhili wowote wa utafiti huu. Waandishi wangependa kuwashukuru washiriki wote wa utafiti.

Maelezo ya chini

Maslahi ya kushindana: Dk. James Dunning ni Rais wa Chuo cha Marekani cha Tiba ya Kudanganya (AAMT). AAMT hutoa programu za mafunzo ya uzamili katika unyanyasaji wa uti wa mgongo, uhamasishaji wa uti wa mgongo, sindano kavu, ghiliba ya mwisho, uhamasishaji wa mwisho, uhamasishaji wa tishu laini unaosaidiwa na chombo na mazoezi ya matibabu kwa wataalamu wa kimwili wenye leseni, osteopaths na madaktari wa matibabu. Dk. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault, na Firas Mourad ni wakufunzi wakuu wa AAMT. Waandishi wengine wanatangaza kuwa hawana masilahi ya kushindana.
Michango ya Waandishi: JRD ilishiriki katika kubuni, kubuni, kupata data, uchambuzi wa takwimu na utayarishaji wa maandishi. RB na IY walishiriki katika kubuni, kukusanya data, uchambuzi wa takwimu na marekebisho ya muswada. FM ilishiriki katika kubuni, uchambuzi wa takwimu, tafsiri ya data na marekebisho ya muswada. MH alishiriki katika kubuni, kubuni na kusahihisha muswada. CF na JC walihusika katika uchanganuzi wa takwimu, ufasiri wa data, na urekebishaji muhimu wa muswada kwa maudhui muhimu ya kiakili. TS, JD, DB, na TH walihusika katika ukusanyaji wa data na marekebisho ya muswada. Waandishi wote walisoma na kuidhinisha hati ya mwisho.

Maelezo ya Mchangiaji

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

Kwa kumalizia,�maumivu ya kichwa yanayosababishwa na maumivu ya kichwa ya pili kutokana na tatizo la kiafya pamoja na miundo inayozunguka ya uti wa mgongo wa seviksi, au shingo, yanaweza kusababisha dalili zenye uchungu na za kudhoofisha ambazo zinaweza kuathiri ubora wa maisha ya mgonjwa. Udhibiti na uhamasishaji wa uti wa mgongo unaweza kutumika kwa usalama na kwa ufanisi ili kusaidia kuboresha dalili za maumivu ya kichwa cha cervicogenic. Taarifa zilizorejelewa kutoka Kituo cha Kitaifa cha Taarifa za Bayoteknolojia (NCBI). Upeo wa maelezo yetu ni mdogo kwa chiropractic na pia kwa majeraha na hali ya uti wa mgongo. Ili kujadili mada, tafadhali jisikie huru kuuliza Dk. Jimenez au wasiliana nasi kwa 915-850-0900 .

Imesimamiwa na Dk. Alex Jimenez

Mada ya Ziada: Maumivu ya Mgongo

MADA MUHIMU ZAIDI: Matibabu ya Maumivu ya Migraine