Ugonjwa wa Diski ya Uharibifu (DDD) ni nini?: Muhtasari

by Dk Alex Jimenez | Maumivu nyuma, Kibaiolojia, Suala la Kurudi Maumivu, Chronic Pain, afya, Damu ya Herniated, Upungufu wa nyuma wa chini, Neck Pain, Sciatica, Maumivu ya Mishipa ya Sciatica, Scoliosis, Usafi wa Mgongo, Huduma ya mgongo, Matibabu, Wellness

Ugonjwa wa Diski ya Uharibifu ni neno la jumla kwa hali ambayo diski ya intervertebral iliyoharibiwa husababisha maumivu ya muda mrefu, ambayo inaweza kuwa maumivu ya chini ya nyuma kwenye mgongo wa lumbar au maumivu ya shingo kwenye mgongo wa kizazi. Sio "ugonjwa" kwa kila sekunde, lakini kwa kweli ni kuvunjika kwa diski ya intervertebral ya mgongo. Diski ya intervertebral ni muundo ambao una tahadhari nyingi zinazozingatiwa hivi karibuni, kutokana na athari zake za kliniki. Mabadiliko ya pathological ambayo yanaweza kutokea katika uharibifu wa disc ni pamoja na fibrosis, kupungua, na desiccation ya disc. Kasoro mbalimbali za anatomia zinaweza pia kutokea katika diski ya uti wa mgongo kama vile sclerosis ya mwisho wa sahani, uharibifu wa fissuring na mucinous wa annulus, na kuundwa kwa osteophytes.

Maumivu ya chini ya nyuma na maumivu ya shingo ni matatizo makubwa ya epidemiological, ambayo yanadhaniwa kuwa yanahusiana na mabadiliko ya kuzorota kwenye diski. Maumivu ya mgongo ni sababu ya pili kuu ya kutembelea daktari huko USA. Inakadiriwa kuwa karibu 80% ya watu wazima wa Marekani wanakabiliwa na maumivu ya chini ya mgongo angalau mara moja katika maisha yao. (Modic, Michael T., na Jeffrey S. Ross) Kwa hiyo, ufahamu kamili wa ugonjwa wa ugonjwa wa uharibifu unahitajika kwa ajili ya kusimamia hali hii ya kawaida.

Anatomia ya Miundo Inayohusiana

Anatomy ya Mgongo

Mgongo ni muundo mkuu, ambao hudumisha mkao na hutoa matatizo mbalimbali na michakato ya ugonjwa. Mgongo unajumuisha vertebrae saba za shingo ya kizazi, vertebrae kumi na mbili ya kifua, tano za lumbar, na vertebrae ya sakramu na coccygeal iliyounganishwa. Utulivu wa mgongo unasimamiwa na nguzo tatu.

Safu ya mbele huundwa na ligament ya longitudinal ya mbele na sehemu ya mbele ya mwili wa vertebral. Safu ya kati huundwa na sehemu ya nyuma ya mwili wa vertebral na ligament ya posterior longitudinal. Safu ya nyuma ina upinde wa nyuma wa mwili ambao una michakato pinzani, laminae, pande na michakato ya miiba. (�Ugonjwa wa Diski Uharibifu: Usuli, Anatomia, Pathofiziolojia�)

Anatomy ya Diski ya Intervertebral

Diski ya uti wa mgongo iko kati ya miili miwili ya uti wa mgongo iliyo karibu kwenye safu ya uti wa mgongo. Karibu robo ya urefu wa jumla wa safu ya mgongo huundwa na diski za intervertebral. Diski hii huunda kiungo cha fibrocartilaginous, pia huitwa kiungo cha symphysis. Inaruhusu harakati kidogo katika vertebrae na inashikilia vertebrae pamoja. Diski ya intervertebral ina sifa ya kupinga mvutano na sifa za kupinga compression. Diski ya intervertebral inajumuisha sehemu tatu; kiini cha rojorojo ya ndani pulposus, annulus fibrosus ya nje, na ncha za cartilage ambazo ziko juu na duni kwenye makutano ya miili ya uti wa mgongo.

Nucleus pulposus ni sehemu ya ndani ambayo ni rojorojo. Inajumuisha proteoglycan na gel ya maji iliyoshikiliwa pamoja na aina ya II ya Collagen na nyuzi za elastini zilizopangwa kwa urahisi na kwa kawaida. Aggrecan ni proteoglycan kuu inayopatikana kwenye nucleus pulposus. Inajumuisha takriban 70% ya nucleus pulposus na karibu 25% ya annulus fibrosus. Inaweza kuhifadhi maji na kutoa sifa za osmotic, ambazo zinahitajika ili kupinga compression na kufanya kama absorber mshtuko. Kiasi hiki cha juu cha aggrecan katika diski ya kawaida inaruhusu tishu kuunga mkono ukandamizaji bila kuanguka na mizigo inasambazwa kwa usawa kwa annulus fibrosus na mwili wa vertebral wakati wa harakati za mgongo. (Wheater, Paul R, et al.)

Sehemu ya nje inaitwa annulus fibrosus, ambayo ina nyuzi nyingi za aina ya I za collagen zilizopangwa kama safu ya duara. Nyuzi za collagen hutembea kwa mtindo wa oblique kati ya lamellae ya annulus katika maelekezo yanayopishana na kuipa uwezo wa kupinga nguvu za mkazo. Mishipa inayozunguka huimarisha annulus fibrosus kwa pembeni. Kwa upande wa mbele, ligament nene huimarisha zaidi annulus fibrosus na ligament nyembamba huimarisha upande wa nyuma. (Choi, Yong-Soo)

Kawaida, kuna diski moja kati ya kila jozi ya vertebrae isipokuwa kati ya atlasi na mhimili, ambayo ni ya kwanza na ya pili ya vertebrae ya kizazi katika mwili. Diski hizi zinaweza kusonga kama 6? katika mihimili yote ya harakati na mzunguko kuzunguka kila mhimili. Lakini uhuru huu wa harakati hutofautiana kati ya sehemu tofauti za safu ya vertebral. Uti wa mgongo wa seviksi una mwendo mkubwa zaidi kwa sababu diski za katikati ya uti wa mgongo ni kubwa na kuna sehemu ya chini ya uti wa mgongo mpana na mbonyeo ya nyuso za juu za uti wa mgongo. Pia zina viungio vya sehemu vilivyopangiliwa kinyume. Miti ya mgongo ya kifua ina kiwango cha chini zaidi cha mwendo katika kujipinda, kurefusha, na kuzunguka, lakini ina kujipinda kwa upande bila malipo kwani imeshikamana na ubavu. Vertebrae ya lumbar ina flexion nzuri na ugani, tena, kwa sababu discs zao za intervertebral ni kubwa na taratibu za spinous ziko nyuma. Hata hivyo, mzunguko wa lumbar upande ni mdogo kwa sababu viungo vya sehemu ziko sagittally. (�Ugonjwa wa Diski Uharibifu: Usuli, Anatomia, Pathofiziolojia�)

Ugavi wa Damu

Diski ya intervertebral ni mojawapo ya miundo mikubwa ya avascular katika mwili yenye capillaries zinazoishia kwenye endplates. Tishu hupata virutubisho kutoka kwa mishipa ya mfupa wa subchondral ambayo iko karibu na cartilage ya hyaline kwenye mwisho. Virutubisho hivi kama vile oksijeni na glukosi hubebwa hadi kwenye diski ya katikati ya uti wa mgongo kwa njia ya mtawanyiko rahisi. (�Intervertebral Diski � Mgongo � Orthobullets.Com�)

Ugavi wa Mishipa

Uhifadhi wa hisia za diski za intervertebral ni ngumu na hutofautiana kulingana na eneo katika safu ya mgongo. Uambukizaji wa hisi unafikiriwa kupatanishwa na dutu P, calcitonin, VIP, na CPON. Mishipa ya uti wa mgongo ya Sinu, ambayo hutoka kwa ganglioni ya mizizi ya mgongo, huzuia nyuzi za juu za annulus. Nyuzi za neva hazienei zaidi ya nyuzi za juu juu.

Diski za katikati ya uti wa mgongo wa lumbar pia hutolewa kwenye kipengele cha nyuma na matawi kutoka kwa rami ya msingi ya tumbo na kutoka kwa mawasiliano ya kijivu ya rami karibu na makutano yao na rami ya msingi ya tumbo. Vipengele vya pembeni vya diski hutolewa na matawi kutoka kwa rami communicantes. Baadhi ya rami communicantes zinaweza kuvuka diski za intervertebral na kuingizwa kwenye tishu zinazojumuisha, ambazo ziko ndani ya asili ya psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Diski za intervertebral ya kizazi hutolewa kwa upande wa pembeni na matawi ya ujasiri wa vertebral. Mishipa ya uti wa mgongo ya sinu ya seviksi pia ilipatikana kuwa na kozi ya juu katika mfereji wa uti wa mgongo unaosambaza diski kwenye sehemu yao ya kuingilia na ile iliyo hapo juu. (BOGDUK, NIKOLAI, na wengine.)

Pathophysiolojia ya Ugonjwa wa Diski Uharibifu

Takriban 25% ya watu kabla ya umri wa miaka 40 huonyesha mabadiliko ya uharibifu wa disc katika ngazi fulani. Zaidi ya umri wa miaka 40, ushahidi wa MRI unaonyesha mabadiliko katika zaidi ya 60% ya watu. (Suthar, Pokhraj) Kwa hiyo, ni muhimu kuchunguza mchakato wa uharibifu wa diski za intervertebral kwa kuwa imeonekana kupungua kwa kasi zaidi kuliko tishu nyingine yoyote ya kiunganishi katika mwili, na kusababisha maumivu ya nyuma na shingo. Mabadiliko katika diski tatu za intervertebral yanahusishwa na mabadiliko katika mwili wa vertebral na viungo vinavyoonyesha mchakato unaoendelea na wenye nguvu.

Mchakato wa kuzorota kwa diski za intervertebral umegawanywa katika hatua tatu, kulingana na Kirkaldy-Willis na Bernard, inayoitwa �� degenerative cascade��. Hatua hizi zinaweza kuingiliana na zinaweza kutokea kwa muda wa miongo kadhaa. Walakini, kutambua hatua hizi kliniki haiwezekani kwa sababu ya mwingiliano wa dalili na ishara.

Hatua ya 1 (Awamu ya Uharibifu)

Hatua hii ina sifa ya kuzorota. Kuna mabadiliko ya histological, ambayo yanaonyesha machozi ya mzunguko na fissures katika annulus fibrosus. Machozi haya ya mviringo yanaweza kugeuka kuwa machozi ya radial na kwa sababu annulus pulposus haijahifadhiwa vizuri, machozi haya yanaweza kusababisha maumivu ya mgongo au shingo, ambayo ni ya ndani na kwa harakati za maumivu. Kwa sababu ya majeraha ya mara kwa mara kwenye diski, sahani za mwisho zinaweza kutengana na kusababisha usumbufu wa usambazaji wa damu kwenye diski na kwa hivyo, kuinyima ugavi wake wa virutubishi na uondoaji wa taka. Annulus inaweza kuwa na fractures ndogo katika nyuzi za collagen, ambazo zinaweza kuonekana kwenye microscopy ya elektroni na skanati ya MRI inaweza kufunua kupunguka, kupanuka kwa diski, na eneo la kiwango cha juu kwenye annulus. Viungo vya uso vinaweza kuonyesha mmenyuko wa synovial na inaweza kusababisha maumivu makali na synovitis inayohusishwa na kutoweza kusongesha kiungio kwenye viunga vya zygapophyseal. Mabadiliko haya hayawezi kutokea kwa kila mtu. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Nucleus pulposus pia inahusika katika mchakato huu kwani uwezo wake wa kumeza maji hupungua kutokana na mkusanyiko wa proteoglycans zilizobadilishwa kibiokemikali. Mabadiliko haya huletwa hasa na vimeng'enya viwili vinavyoitwa matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) na kizuia tishu za metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, na Maynak Gupta) Kutokuwepo kwa usawa kwao husababisha uharibifu wa proteoglycans. Kupungua kwa uwezo wa kunyonya maji husababisha kupungua kwa shinikizo la hidrostatic katika nucleus pulposus na kusababisha lamellae ya annular kujifunga. Hii inaweza kuongeza uhamaji wa sehemu hiyo na kusababisha mkazo wa kukata kwa ukuta wa annular. Mabadiliko haya yote yanaweza kusababisha mchakato unaoitwa annular delamination na fissuring katika annulus fibrosus. Hizi ni michakato miwili tofauti ya patholojia na zote mbili zinaweza kusababisha maumivu, upole wa ndani, hypomobility, misuli iliyopunguzwa, harakati za pamoja za chungu. Hata hivyo, uchunguzi wa neva katika hatua hii ni kawaida.

Hatua ya 2 (Awamu ya Kutokuwepo Uthabiti)

Hatua ya dysfunction inafuatiwa na hatua ya kutokuwa na utulivu, ambayo inaweza kusababisha kuzorota kwa kasi kwa uadilifu wa mitambo ya tata ya pamoja. Kunaweza kuwa na mabadiliko kadhaa yaliyokutana katika hatua hii, ikiwa ni pamoja na usumbufu wa disc na resorption, ambayo inaweza kusababisha hasara ya urefu wa nafasi ya disc. Machozi mengi ya annular yanaweza pia kutokea katika hatua hii na mabadiliko ya wakati mmoja katika viungo vya zagopophyseal. Zinaweza kujumuisha kuzorota kwa gegedu na ulegevu wa kapsuli ya sehemu inayoongoza kwa kugandamizwa. Mabadiliko haya ya kibaolojia husababisha kutokuwa na utulivu wa sehemu iliyoathiriwa.

Dalili zinazoonekana katika awamu hii ni sawa na zile zinazoonekana katika awamu ya kutofanya kazi vizuri kama vile "kutoa njia" ya mgongo, maumivu wakati wa kusimama kwa muda mrefu, na "kukamata" mgongoni kwa harakati. Huambatana na ishara kama vile miondoko isiyo ya kawaida kwenye viungo wakati wa kupapasa na kuona kwamba mgongo unayumba au kuhama upande baada ya kusimama wima kwa muda fulani baada ya kujikunja. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Hatua ya 3 (Awamu ya Kuimarisha Upya)

Katika hatua hii ya tatu na ya mwisho, kuzorota kwa maendeleo kunasababisha kupungua kwa nafasi ya diski na fibrosis na malezi ya osteophyte na daraja la transdiscal. Maumivu yanayotokana na mabadiliko haya ni makubwa ikilinganishwa na hatua mbili zilizopita, lakini hizi zinaweza kutofautiana kati ya watu binafsi. Kupunguza nafasi hii ya diski kunaweza kuwa na athari kadhaa kwenye mgongo. Hii inaweza kusababisha mfereji wa intervertebral kupungua katika mwelekeo wa juu-duni na ukaribu wa pedicles karibu. Kano za longitudinal, zinazounga mkono safu ya uti wa mgongo, zinaweza pia kuwa na upungufu katika baadhi ya maeneo na kusababisha ulegevu na kuyumba kwa uti wa mgongo. Misogeo ya uti wa mgongo inaweza kusababisha ligamentum flavum kuvimba na inaweza kusababisha subluxation ya juu ya aricular. Hii hatimaye inasababisha kupunguzwa kwa kipenyo katika mwelekeo wa anteroposterior wa nafasi ya intervertebral na stenosis ya mifereji ya mizizi ya neva ya juu.

Uundaji wa osteophytes na hypertrophy ya sehemu zinaweza kutokea kwa sababu ya mabadiliko katika mzigo wa axial kwenye mgongo na miili ya vertebral. Hizi zinaweza kuunda kwenye michakato ya juu na ya chini ya articular na osteophytes inaweza kujitokeza hadi kwenye mfereji wa intervertebral wakati sehemu za hypertrophied zinaweza kujitokeza hadi kwenye mfereji wa kati. Osteophytes hufikiriwa kufanywa kutokana na kuenea kwa cartilage ya articular kwenye periosteum baada ya hapo hupitia uhesabuji wa endochondral na ossification. Osteophytes pia huundwa kutokana na mabadiliko ya mvutano wa oksijeni na kutokana na mabadiliko ya shinikizo la maji pamoja na kasoro za usambazaji wa mzigo. Osteophytes na periarticular fibrosis inaweza kusababisha viungo vikali. Michakato ya articular inaweza pia kuelekeza katika mwelekeo wa oblique na kusababisha retrospondylolisthesis inayoongoza kwa kupungua kwa mfereji wa intervertebral, mfereji wa mizizi ya ujasiri, na mfereji wa mgongo. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Mabadiliko haya yote husababisha maumivu ya chini ya nyuma, ambayo hupungua kwa ukali. Dalili zingine kama vile kupunguzwa kwa harakati, upole wa misuli, ugumu, na scoliosis zinaweza kutokea. Seli za shina za synovial na macrophages zinahusika katika mchakato huu kwa kutoa vipengele vya ukuaji na molekuli za matrix ya ziada, ambayo hufanya kama wapatanishi. Kutolewa kwa cytokines kumepatikana kuhusishwa na kila hatua na kunaweza kuwa na athari za matibabu katika maendeleo ya matibabu ya baadaye.

Etiolojia ya Mambo ya Hatari ya Ugonjwa wa Diski ya Uharibifu

Kuzeeka na Uharibifu

Ni vigumu kutofautisha kuzeeka na mabadiliko ya kuzorota. Pearce et al wamependekeza kuwa kuzeeka na kuzorota kunawakilisha hatua zinazofuatana ndani ya mchakato mmoja unaotokea kwa watu wote lakini kwa viwango tofauti. Uharibifu wa diski, hata hivyo, hutokea mara nyingi kwa kasi zaidi kuliko kuzeeka. Kwa hiyo, inakabiliwa hata kwa wagonjwa wa umri wa kufanya kazi.

Inaonekana kuna uhusiano kati ya kuzeeka na kuzorota, lakini hakuna sababu tofauti bado imeanzishwa. Tafiti nyingi zimefanywa kuhusu lishe, kifo cha seli, na mkusanyiko wa bidhaa zilizoharibika za tumbo na kushindwa kwa kiini. Maudhui ya maji ya disc ya intervertebral hupungua kwa umri unaoongezeka. Nucleus pulposus inaweza kupata nyufa zinazoweza kuenea kwenye annulus fibrosus. Mwanzo wa mchakato huu unaitwa chondrosis inter vertebralis, ambayo inaweza kuashiria mwanzo wa uharibifu wa uharibifu wa disc intervertebral, endplates, na miili ya vertebral. Utaratibu huu husababisha mabadiliko magumu katika utungaji wa molekuli ya diski na ina matokeo ya kibiomechanical na kliniki ambayo mara nyingi yanaweza kusababisha uharibifu mkubwa kwa mtu aliyeathirika.

Mkusanyiko wa seli katika annulus hupungua kwa umri unaoongezeka. Hii ni hasa kwa sababu seli katika diski zinakabiliwa na senescence na kupoteza uwezo wa kuenea. Sababu nyingine zinazohusiana za kuzorota kwa umri maalum wa diski za intervertebral ni pamoja na kupoteza kwa seli, lishe iliyopunguzwa, marekebisho ya baada ya tafsiri ya protini za tumbo, mkusanyiko wa bidhaa za molekuli za matrix zilizoharibika, na kushindwa kwa uchovu wa tumbo. Kupunguza lishe kwa diski kuu, ambayo inaruhusu mkusanyiko wa bidhaa za taka za seli na molekuli zilizoharibika za matrix inaonekana kuwa mabadiliko muhimu zaidi kati ya mabadiliko haya yote. Hii inadhoofisha lishe na kusababisha kushuka kwa kiwango cha pH, ambayo inaweza kuathiri zaidi utendakazi wa seli na inaweza kusababisha kifo cha seli. Kuongezeka kwa ukataboli na kupungua kwa anabolism ya seli za senescent kunaweza kukuza kuzorota. (Buckwalter, Joseph A.) Kulingana na utafiti mmoja, kulikuwa na chembechembe nyingi zaidi za senescence kwenye nucleus pulposus ikilinganishwa na annulus fibrosus na discs za herniated zilikuwa na nafasi kubwa zaidi ya senescence ya seli.� (Roberts, S. et al.)

Wakati mchakato wa kuzeeka unaendelea kwa muda, viwango vya sulfate ya chondroitin 4 na sulfate ya chondroitin 5, ambayo ni haidrophilic sana, hupungua wakati uwiano wa sulfate ya keratini kwa chondroitin sulfate huongezeka. Sulfate ya keratani ina haidrofili kidogo na pia ina tabia ndogo ya kuunda miunganisho thabiti na asidi ya hyaluronic. Kadiri aggrecan inavyogawanyika, na uzito wake wa Masi na nambari hupungua, mnato na hydrophilicity ya nucleus pulposus hupungua. Mabadiliko ya uharibifu kwa diski za intervertebral huharakishwa na shinikizo la kupunguzwa la hidrostatic ya pulposus ya kiini na kupungua kwa utoaji wa virutubisho kwa kuenea. Wakati maudhui ya maji ya tumbo ya ziada yanapungua, urefu wa disc intervertebral pia utapungua. Upinzani wa diski kwa mzigo wa axial pia utapunguzwa. Kwa sababu mzigo wa axial kisha huhamishwa moja kwa moja kwenye annulus fibrosus, nyufa za annulus zinaweza kuchanika kwa urahisi.

Taratibu hizi zote husababisha mabadiliko ya kimuundo yanayoonekana katika ugonjwa wa diski ya kuzorota. Kwa sababu ya upungufu wa maji katika annulus fibrosus na upotezaji unaohusishwa wa utii, mzigo wa axial unaweza kusambazwa tena kwa kipengele cha nyuma cha sehemu badala ya sehemu ya kawaida ya mbele na ya kati. Hii inaweza kusababisha ugonjwa wa arthritis, hypertrophy ya miili ya uti wa mgongo iliyo karibu, na ukuaji wa mifupa au ukuaji wa mifupa, unaojulikana kama osteophytes, kama matokeo ya diski kuzorota. (Choi, Yong-Soo)

Jenetiki na Uharibifu

Sehemu ya maumbile imeonekana kuwa sababu kuu katika ugonjwa wa uharibifu wa disc. Masomo pacha, na tafiti zinazohusisha panya, zimeonyesha kuwa jeni huchangia katika kuzorota kwa diski. (Boyd, Lawrence M., et al.) Jeni hizo za collagen I, IX, na XI, interleukin 1, aggrecan, kipokezi cha vitamini D, matrix metalloproteinase 3 (MMP � 3), na protini nyingine ni kati ya jeni ambazo inapendekezwa kuhusika katika ugonjwa wa diski ya kuzorota. Polymorphisms katika 5 A na 6 A aleli zinazotokea katika eneo la mkuzaji wa jeni ambazo hudhibiti uzalishaji wa MMP 3 zinapatikana kuwa sababu kuu ya kuongezeka kwa uharibifu wa diski ya lumbar kwa idadi ya wazee. Kuingiliana kati ya jeni hizi mbalimbali huchangia kwa kiasi kikubwa kwa ugonjwa wa uharibifu wa intervertebral disc kwa ujumla.

Lishe na Uharibifu

Uharibifu wa diski pia unaaminika kutokea kutokana na kushindwa kwa usambazaji wa lishe kwa seli za intervertebral disc. Mbali na mchakato wa kuzeeka wa kawaida, upungufu wa lishe wa seli za diski huathiriwa vibaya na calcification ya endplate, kuvuta sigara, na hali ya jumla ya lishe. Upungufu wa lishe unaweza kusababisha uundaji wa asidi ya lactic pamoja na shinikizo la chini la oksijeni. Matokeo ya pH ya chini yanaweza kuathiri uwezo wa seli za diski kuunda na kudumisha matrix ya ziada ya diski na kusababisha uharibifu wa disc intervertebral. Diski zilizoharibika hazina uwezo wa kujibu kwa kawaida kwa nguvu ya nje na inaweza kusababisha usumbufu hata kutoka kwa shida kidogo ya nyuma. (Taher, Fadi, na wengine.)

Sababu za ukuaji huchochea chondrocytes na fibroblasts kutoa kiasi zaidi cha matrix ya ziada ya seli. Pia huzuia awali ya metalloproteinases ya tumbo. Mfano wa mambo haya ya ukuaji ni pamoja na kubadilisha kipengele cha ukuaji, kipengele cha ukuaji kama insulini, na sababu ya msingi ya ukuaji wa fibroblast. Matrix iliyoharibika inarekebishwa na kiwango kilichoongezeka cha kigezo cha ukuaji kinachobadilika na sababu ya msingi ya ukuaji wa fibroblast.

Mazingira na Uharibifu

Ingawa diski zote ni za umri sawa, diski zinazopatikana katika sehemu za chini za kiuno ziko hatarini zaidi kwa mabadiliko ya kuzorota kuliko diski zinazopatikana katika sehemu ya juu. Hii inaonyesha kwamba sio tu kuzeeka lakini, pia upakiaji wa mitambo, ni sababu ya causative. Uhusiano kati ya ugonjwa wa diski ya kuzorota na mambo ya mazingira umefafanuliwa kwa njia ya kina na Williams na Sambrook katika 2011. (Williams, FMK, na PN Sambrook) Upakiaji mkubwa wa kimwili unaohusishwa na kazi yako ni sababu ya hatari ambayo ina mchango fulani kwenye diski. ugonjwa wa kuzorota. Pia kuna uwezekano wa kemikali zinazosababisha kuzorota kwa diski, kama vile kuvuta sigara, kulingana na tafiti zingine. (Batti�, Michele C.) Nikotini imehusishwa katika tafiti pacha ili kusababisha mtiririko wa damu usioharibika kwenye diski ya intervertebral, na kusababisha uharibifu wa disc. (BATTI�, MICHELE C., et al.) Zaidi ya hayo, ushirikiano umepatikana kati ya vidonda vya atherosclerotic katika aorta na maumivu ya chini ya nyuma yakitaja kiungo kati ya atherosclerosis na ugonjwa wa kupungua kwa diski. (Kauppila, LI) Ukali wa uharibifu wa disc ulihusishwa na overweight, fetma, ugonjwa wa kimetaboliki, na kuongezeka kwa index ya molekuli ya mwili katika tafiti fulani. (�Utafiti Kulingana na Idadi ya Watu wa Uharibifu wa Diski za Vijana na Uhusiano Wake na Uzito Kupindukia na Unene kupita kiasi, Maumivu ya Mgongo wa Chini, na Kupungua kwa Hali ya Utendaji. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg. Am 2011;93(7):662�70�)

Maumivu katika Uharibifu wa Diski (Maumivu ya Discogenic)

Maumivu ya discogenic, ambayo ni aina ya maumivu ya nociceptive, hutoka kwa nociceptors katika annulus fibrosus wakati mfumo wa neva unaathiriwa na ugonjwa wa ugonjwa wa kupungua. Anulus fibrosus ina nyuzi za neva tendaji za kinga katika safu ya nje ya diski pamoja na kemikali zingine kama vile polipeptidi ya utumbo inayofanya kazi vasoactive, peptidi inayohusiana na jeni ya calcitonin, na dutu P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) Wakati mabadiliko ya kuzorota discs intervertebral hutokea, muundo wa kawaida na mzigo wa mitambo hubadilishwa na kusababisha harakati zisizo za kawaida. Nociceptors hizi za diski zinaweza kuhamasishwa kwa njia isiyo ya kawaida kwa uchochezi wa mitambo. Maumivu yanaweza pia kuwa hasira na mazingira ya chini ya pH yanayosababishwa na kuwepo kwa asidi ya lactic, na kusababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa wapatanishi wa maumivu.

Maumivu kutoka kwa ugonjwa wa uharibifu wa diski yanaweza kutokea kwa asili nyingi. Inaweza kutokea kwa sababu ya uharibifu wa muundo, shinikizo, na kuwasha kwenye mishipa kwenye mgongo. Diski yenyewe ina nyuzi chache tu za neva, lakini jeraha lolote linaweza kuhamasisha neva hizi, au zile zilizo kwenye ligament ya posterior longitudinal, kusababisha maumivu. Harakati ndogo kwenye vertebrae zinaweza kutokea, ambayo inaweza kusababisha maumivu ya misuli ya reflex kwa sababu diski imeharibiwa na huvaliwa na kupoteza kwa mvutano na urefu. Harakati zenye uchungu hutokea kwa sababu mishipa inayosambaza eneo hilo imebanwa au kuwashwa na viungo vya sehemu na mishipa kwenye forameni na kusababisha maumivu ya mguu na mgongo. Maumivu haya yanaweza kuchochewa na kutolewa kwa protini za uchochezi zinazofanya kazi kwenye mishipa kwenye forameni au kushuka kwa mishipa kwenye mfereji wa mgongo.

Sampuli za patholojia za diski za kuzorota, zinapozingatiwa chini ya darubini, zinaonyesha kuwa kuna tishu za granulation za mishipa na uhifadhi wa kina unaopatikana katika fissures ya safu ya nje ya annulus fibrosus inayoenea kwenye nucleus pulposus. Eneo la tishu za chembechembe huingizwa na seli nyingi za mlingoti na mara kwa mara huchangia katika michakato ya pathological ambayo hatimaye husababisha maumivu ya discogenic. Hizi ni pamoja na neovascularization, kuzorota kwa disc intervertebral, kuvimba kwa tishu za disc, na malezi ya fibrosis. Seli za mlingoti pia hutoa vitu, kama vile tumor necrosis factor na interleukins, ambazo zinaweza kuashiria kuwezesha baadhi ya njia ambazo huwa na jukumu la kusababisha maumivu ya mgongo. Dutu zingine ambazo zinaweza kusababisha njia hizi ni pamoja na phospholipase A2, ambayo hutolewa kutoka kwa asidi ya arachidonic. Inapatikana katika viwango vya kuongezeka katika sehemu ya tatu ya nje ya annulus ya disc ya kupungua na inadhaniwa kuchochea nociceptors ziko huko ili kutolewa vitu vya uchochezi ili kusababisha maumivu. Dutu hizi huleta jeraha la axonal, edema ya ndani ya mishipa, na kupungua kwa macho. (Brisby, Helena)

Maumivu ya nyuma yanafikiriwa kutokea kwenye diski ya intervertebral yenyewe. Kwa hivyo kwa nini maumivu yatapungua hatua kwa hatua baada ya muda wakati diski inayoharibika inachaacha kuumiza maumivu. Hata hivyo, maumivu yanatoka kwa diski yenyewe tu kwa 11% ya wagonjwa kulingana na masomo ya endoscopy. Sababu halisi ya maumivu ya nyuma inaonekana kutokana na kuchochea kwa mpaka wa kati wa ujasiri na maumivu yanayojulikana kando ya mkono au mguu inaonekana kutokana na kusisimua kwa msingi wa ujasiri. Matibabu ya kuzorota kwa diski inapaswa kulenga hasa kutuliza maumivu ili kupunguza mateso ya mgonjwa kwa sababu ndiyo dalili inayolemaza zaidi ambayo huvuruga maisha ya mgonjwa. Kwa hiyo, ni muhimu kuanzisha utaratibu wa maumivu kwa sababu hutokea si tu kutokana na mabadiliko ya kimuundo katika diski za intervertebral lakini pia kutokana na mambo mengine kama vile kutolewa kwa kemikali na kuelewa taratibu hizi kunaweza kusababisha ufanisi wa maumivu. (Choi, Yong-Soo)

Uwasilishaji wa Kliniki wa Ugonjwa wa Diski ya Uharibifu

Wagonjwa walio na ugonjwa wa diski ya kuzorota wanakabiliwa na maelfu ya dalili kulingana na eneo la ugonjwa huo. Wale ambao wana upungufu wa diski ya lumbar hupata maumivu ya chini ya nyuma, dalili za radicular, na udhaifu. Wale ambao wana upungufu wa diski ya kizazi wana maumivu ya shingo na maumivu ya bega.

Maumivu ya chini ya nyuma yanaweza kuongezeka kwa harakati na msimamo. Kawaida, dalili zinazidishwa na kubadilika, wakati ugani mara nyingi huwaondoa. Majeraha madogo ya kujipinda, hata kutokana na kuzungusha klabu ya gofu, yanaweza kusababisha dalili. Maumivu kawaida huzingatiwa kuwa kidogo wakati wa kutembea au kukimbia, wakati wa kubadilisha msimamo mara kwa mara na wakati wa kulala. Hata hivyo, maumivu ni kawaida subjective na katika kesi nyingi, inatofautiana mno kutoka mtu hadi mtu na watu wengi wanakabiliwa na kiwango cha chini cha maumivu ya muda mrefu ya eneo la chini ya nyuma mfululizo wakati mara kwa mara mateso kutoka kinena, nyonga, na mguu maumivu. Nguvu ya maumivu itaongezeka mara kwa mara na itaendelea kwa siku chache na kisha kupungua hatua kwa hatua. "Mlipuko" huu ni tukio la papo hapo na unahitaji kutibiwa kwa dawa za kutuliza maumivu. Maumivu mabaya zaidi hupatikana katika nafasi ya kukaa na yanazidishwa wakati wa kuinama, kuinua, na kupotosha harakati mara kwa mara. Ukali wa maumivu unaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa huku wengine wakiwa na maumivu ya mara kwa mara kwa wengine kuwa na maumivu makali na ya kulemaza mara kwa mara.� (Jason M. Highsmith, MD)

Maumivu ya ndani na huruma katika mgongo wa axial kawaida hutoka kwa nociceptors zilizopatikana ndani ya diski za intervertebral, viungo vya facet, viungo vya sacroiliac, dura mater ya mizizi ya ujasiri, na miundo ya myofascial iliyopatikana ndani ya mgongo wa axial. Kama ilivyoelezwa katika sehemu zilizopita, mabadiliko ya anatomiki ya kuzorota yanaweza kusababisha kupungua kwa mfereji wa mgongo unaoitwa stenosis ya mgongo, ukuaji wa michakato ya mgongo inayoitwa osteophytes, hypertrophy ya michakato ya chini na ya juu ya articular, spondylolisthesis, bulging ya ligamentum flavum na disc herniation. . Mabadiliko haya husababisha mkusanyiko wa dalili zinazojulikana kama nyurojeni. Kunaweza kuwa na dalili kama vile maumivu ya chini ya mgongo na maumivu ya mguu pamoja na kufa ganzi au kuwashwa kwa miguu, udhaifu wa misuli na kushuka kwa mguu. Kupoteza utumbo au udhibiti wa kibofu kunaweza kupendekeza kuzingirwa kwa uti wa mgongo na huduma ya matibabu ya haraka inahitajika ili kuzuia ulemavu wa kudumu. Dalili hizi zinaweza kutofautiana kwa ukali na zinaweza kuonyeshwa kwa viwango tofauti kwa watu tofauti.

Maumivu yanaweza pia kuenea kwa sehemu nyingine za mwili kutokana na ukweli kwamba uti wa mgongo hutoa matawi kadhaa kwa maeneo mawili tofauti ya mwili. Kwa hiyo, wakati diski iliyoharibika inasisitiza kwenye mizizi ya ujasiri wa mgongo, maumivu yanaweza pia kupatikana kwenye mguu ambao ujasiri hatimaye hauingii. Jambo hili, linaloitwa radiculopathy, linaweza kutokea kutoka kwa vyanzo vingi vinavyotokana, kutokana na mchakato wa kuzorota. Diski inayovimba, ikiwa imechomoza katikati, inaweza kuathiri viini vinavyoshuka vya cauda equina, ikiwa inavimba nyuma, inaweza kuathiri mizizi ya neva inayotoka kwenye mfereji wa chini wa uti wa mgongo na neva ya uti wa mgongo ndani ya ramu yake ya tumbo inaweza kuathiriwa wakati diski inapochomoka. kando. Vile vile, osteophytes zinazojitokeza kando ya juu na chini ya sehemu ya nyuma ya miili ya uti wa mgongo inaweza kuathiri tishu sawa za neva na kusababisha dalili sawa. Hypertrophy ya mchakato wa hali ya juu zaidi inaweza pia kuathiri mizizi ya neva kulingana na makadirio yao. Mishipa hiyo inaweza kujumuisha mizizi ya neva kabla ya kutoka kwenye mfereji wa chini wa uti wa mgongo unaofuata na mizizi ya neva ndani ya mfereji wa mizizi ya neva ya juu na kifuko cha pande mbili. Dalili hizi, kwa sababu ya kuingizwa kwa ujasiri, zimethibitishwa na masomo ya cadaver. Maelewano ya mishipa ya fahamu yanadhaniwa kutokea wakati kipenyo cha neuro foramina kinapozibwa kwa kiasi kikubwa na kupunguzwa kwa 70%. Zaidi ya hayo, maelewano ya neva yanaweza kuzalishwa wakati diski ya nyuma imebanwa chini ya milimita 4 kwa urefu, au wakati urefu wa foraminal umepunguzwa hadi chini ya milimita 15 na kusababisha stenosis ya foramina na kuingizwa kwa ujasiri. (Taher, Fadi, na wengine.)

Njia ya Utambuzi

Wagonjwa hapo awali hutathminiwa kwa historia sahihi na uchunguzi wa kina wa mwili na uchunguzi unaofaa na upimaji wa uchochezi. Hata hivyo, historia mara nyingi haijulikani kutokana na maumivu ya muda mrefu ambayo hayawezi kuwekwa vizuri na ugumu wa kuamua eneo halisi la anatomiki wakati wa kupima kwa kuchochea kutokana na ushawishi wa miundo ya jirani ya anatomical.

Kupitia historia ya mgonjwa, sababu ya maumivu ya chini ya nyuma inaweza kutambuliwa kutokana na nociceptors katika diski za intervertebral. Wagonjwa wanaweza pia kutoa historia ya hali sugu ya dalili na ganzi inayohusiana na eneo la gluteal, kutetemeka na ugumu wa uti wa mgongo ambao kawaida huzidi na shughuli. Upole unaweza kuonyeshwa kwa kupapasa juu ya mgongo. Kutokana na hali ya ugonjwa huo kuwa sugu na chungu, wagonjwa wengi wanaweza kuwa na matatizo ya hisia na wasiwasi. Unyogovu unafikiriwa kuchangia vibaya mzigo wa ugonjwa. Hata hivyo, hakuna uhusiano wa wazi kati ya ukali wa ugonjwa na hisia au matatizo ya wasiwasi. Ni vyema kuwa macho kuhusu hali hizi za afya ya akili pia. Ili kuwatenga magonjwa mengine makubwa, maswali lazima yaulizwe kuhusu uchovu, kupoteza uzito, homa, na baridi, ambayo inaweza kuonyesha magonjwa mengine. (Jason M. Highsmith, MD)

Etiolojia nyingine ya maumivu ya chini ya nyuma inapaswa kutengwa wakati wa kuchunguza mgonjwa kwa ugonjwa wa uharibifu wa disc. Magonjwa ya tumbo, ambayo yanaweza kusababisha maumivu ya mgongo kama vile aneurysm ya aota, kalkuli ya figo, na ugonjwa wa kongosho, inapaswa kutengwa.

Ugonjwa wa uharibifu wa disc una uchunguzi kadhaa tofauti unaopaswa kuzingatiwa wakati mgonjwa anatoa maumivu ya nyuma. Hizi ni pamoja na; maumivu ya chini ya mgongo ya idiopathic, kuzorota kwa viungo vya zygapophyseal, myelopathy, stenosis ya lumbar, spondylosis, osteoarthritis, na radiculopathy ya lumbar. (�Ugonjwa wa Degenerative Diski � Fiziopedia�)

Uchunguzi

Uchunguzi hutumiwa kuthibitisha utambuzi wa ugonjwa wa uharibifu wa disc. Hizi zinaweza kugawanywa katika tafiti za maabara, tafiti za kupiga picha, vipimo vya uendeshaji wa ujasiri, na taratibu za uchunguzi.

Mafunzo ya Upigaji picha

Upigaji picha katika ugonjwa wa diski ya kuzorota hutumiwa hasa kuelezea mahusiano ya anatomia na vipengele vya kimofolojia vya diski zilizoathiriwa, ambayo ina thamani kubwa ya matibabu katika kufanya maamuzi ya baadaye kwa chaguzi za matibabu. Mbinu yoyote ya kupiga picha, kama vile radiografia, CT, au MRI, inaweza kutoa taarifa muhimu. Hata hivyo, sababu ya msingi inaweza kupatikana tu kwa 15% ya wagonjwa kwani hakuna mabadiliko ya wazi ya radiolojia yanaonekana katika ugonjwa wa ugonjwa wa uharibifu kwa kutokuwepo kwa uharibifu wa disc na upungufu wa neva. Zaidi ya hayo, hakuna uwiano kati ya mabadiliko ya anatomia yanayoonekana kwenye picha na ukali wa dalili, ingawa kuna uwiano kati ya idadi ya osteophytes na ukali wa maumivu ya nyuma. Mabadiliko ya kuzorota katika radiografia yanaweza pia kuonekana kwa watu wasio na dalili na kusababisha ugumu wa kuzingatia umuhimu wa kliniki na wakati wa kuanza matibabu. (�Ugonjwa wa Degenerative Diski � Fiziopedia�)

Radiografia ya wazi

Radiografia ya seviksi ya seviksi isiyo ghali na inayopatikana kwa wingi inaweza kutoa taarifa muhimu kuhusu ulemavu, upangaji na mabadiliko ya mifupa yenye kuzorota. Ili kuamua uwepo wa kutokuwa na utulivu wa mgongo na usawa wa sagittal, kubadilika kwa nguvu, au tafiti za ugani zinapaswa kufanywa.

Imaging Resonance Magnetic (MRI)

MRI ndiyo njia inayotumika sana kugundua mabadiliko ya kuzorota katika diski ya intervertebral kwa usahihi, kwa uhakika, na kwa ukamilifu zaidi. Inatumika katika tathmini ya awali ya wagonjwa wenye maumivu ya shingo baada ya radiography wazi. Inaweza kutoa picha zisizo vamizi katika tambarare nyingi na inatoa picha bora za diski. MRI inaweza kuonyesha unyevu wa diski na mofolojia kulingana na msongamano wa protoni, mazingira ya kemikali, na maudhui ya maji. Picha ya kimatibabu na historia ya mgonjwa inapaswa kuzingatiwa wakati wa kufasiri ripoti za MRI kwani imeonyeshwa kuwa karibu 25% ya wataalamu wa radiolojia hubadilisha ripoti yao wakati data ya kliniki inapatikana. Fonar alitoa skana ya kwanza ya wazi ya MRI yenye uwezo wa mgonjwa kuchunguzwa katika nafasi tofauti kama vile kusimama, kukaa, na kuinama. Kwa sababu ya vipengele hivi vya kipekee, skana hii ya wazi ya MRI inaweza kutumika kwa ajili ya kuchanganua wagonjwa katika mikao ya kubeba uzito na misimamo ya kusimama ili kugundua mabadiliko ya kimsingi ya kiafya ambayo kwa kawaida hayazingatiwi katika uchunguzi wa kawaida wa MRI kama vile ugonjwa wa lumbar upunguvu wa diski pamoja na henia. Mashine hii pia ni nzuri kwa wagonjwa wa claustrophobic, kwani wanapata kutazama skrini kubwa ya runinga wakati wa mchakato wa skanning. (�Ugonjwa wa Diski Uharibifu: Usuli, Anatomia, Pathofiziolojia.�)

Nucleus pulposus na annulus fibrosus ya diski inaweza kutambuliwa kwa kawaida kwenye MRI, na kusababisha ugunduzi wa hernia ya diski kama iliyomo na isiyojumuishwa. Kwa vile MRI inaweza pia kuonyesha machozi ya annular na ligamenti ya nyuma ya longitudinal, inaweza kutumika kuainisha henia. Hii inaweza kuwa rahisi kila mwaka bulging kwa bure fragment disc herniations. Maelezo haya yanaweza kuelezea diski za patholojia kama vile diski zilizotolewa nje, diski zilizochomoza, na diski zilizohamishwa.

Kuna mifumo kadhaa ya kuweka alama kulingana na nguvu ya ishara ya MRI, urefu wa diski, tofauti kati ya kiini na annulus, na muundo wa diski. Njia hiyo, na Pfirrmann et al, imetumika sana na kukubalika kimatibabu. Kwa mujibu wa mfumo uliorekebishwa, kuna darasa 8 za ugonjwa wa kupungua kwa lumbar disc. Daraja la 1 linawakilisha disc ya kawaida ya intervertebral na daraja la 8 linalingana na hatua ya mwisho ya uharibifu, inayoonyesha maendeleo ya ugonjwa wa disc. Kuna picha zinazolingana ili kusaidia utambuzi. Wanapotoa utofautishaji mzuri wa tishu na maelezo ya kina ya muundo wa diski, picha za sagittal T2 zenye uzani hutumiwa kwa madhumuni ya uainishaji. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic ameelezea mabadiliko yanayotokea katika miili ya uti wa mgongo iliyo karibu na diski zinazoharibika kama mabadiliko ya Aina ya 1 na Aina ya 2. Katika mabadiliko ya Modic 1, kuna kupungua kwa ukubwa wa picha zenye uzani wa T1 na kuongezeka kwa picha zenye uzani wa T2. Hii inadhaniwa kutokea kwa sababu sahani za mwisho zimepitia ugonjwa wa sclerosis na uboho wa mfupa ulio karibu unaonyesha majibu ya uchochezi kadiri mgawo wa usambaaji unavyoongezeka. Ongezeko hili la mgawo wa usambaaji na upinzani wa mwisho wa usambaaji huletwa na dutu za kemikali zinazotolewa kupitia utaratibu wa kingamwili. Mabadiliko ya aina ya 2 ya Modic ni pamoja na uharibifu wa uboho wa mwisho wa uti wa mgongo wa karibu kutokana na majibu ya uchochezi na kupenya kwa mafuta kwenye uboho. Mabadiliko haya yanaweza kusababisha kuongezeka kwa msongamano wa mawimbi kwenye picha zenye uzani wa T1. (Modic, MT na wengine.)

Tomografia iliyokokotwa (CT)

Wakati MRI haipatikani, tomografia ya kompyuta inachukuliwa kuwa mtihani wa uchunguzi ambao unaweza kuchunguza hernia ya diski kwa sababu ina tofauti bora kati ya kando ya posterolateral ya vertebrae ya bony iliyo karibu, mafuta ya perineal, na nyenzo za disc ya herniated. Hata hivyo, wakati wa kuchunguza hernia ya baadaye, MRI inabakia njia ya kuchagua ya kupiga picha.

CT scan ina manufaa kadhaa juu ya MRI kama vile ina mazingira ya chini ya claustrophobic, gharama ya chini, na utambuzi bora wa mabadiliko ya bonny ambayo ni ya hila na yanaweza kukosa mbinu nyingine. CT inaweza kugundua mabadiliko ya mapema ya kuzorota kwa viungo vya sehemu na spondylosis kwa usahihi zaidi. Uadilifu wa mifupa baada ya kuunganishwa pia hutathminiwa vyema na CT.

Utoaji wa diski na uingiaji wa neva unaohusishwa unaweza kutambuliwa kwa kutumia vigezo vilivyotengenezwa na Gundry na Heitoff. Ni muhimu kwa protrusion ya diski kulala moja kwa moja juu ya mizizi ya ujasiri inayopitia diski na kuwa focal na asymmetrical na nafasi ya dorsolateral. Kunapaswa kuwa na mgandamizo wa mizizi ya neva inayoonekana au kuhamishwa. Mwishowe, mishipa ya fahamu ya mshiko (tovuti ya henia) mara nyingi huongezeka na kuvimba na kusababisha uvimbe, kuonekana kwa mishipa ya epidural iliyo karibu, na milipuko ya uchochezi inayosababisha ukungu.

Lumba Diskografia

Utaratibu huu una utata na, kama kujua eneo la maumivu kuna thamani yoyote kuhusu upasuaji au la, haijathibitishwa. Matokeo ya uwongo yanaweza kutokea kutokana na hyperalgesia ya kati kwa wagonjwa wenye maumivu ya muda mrefu (utafutaji wa neurophysiologic) na kutokana na sababu za kisaikolojia. Inatia shaka kuanzisha hasa wakati maumivu ya discogenic inakuwa muhimu kliniki. Wale wanaounga mkono uchunguzi huu wanatetea vigezo vikali vya uteuzi wa wagonjwa na wakati wa kutafsiri matokeo na kuamini hii ndiyo mtihani pekee ambao unaweza kutambua maumivu ya discogenic. Discografia ya lumbar inaweza kutumika katika hali kadhaa, ingawa haijaanzishwa kisayansi. Hizi ni pamoja na; utambuzi wa hernia ya nyuma, kugundua diski ya dalili kati ya hali nyingi zisizo za kawaida, kutathmini hali isiyo ya kawaida inayoonekana kwenye CT au MRI, tathmini ya mgongo baada ya upasuaji, uteuzi wa kiwango cha mchanganyiko, na sifa zinazoonyesha uwepo wa maumivu ya discogenic.

Diskografia inajali zaidi juu ya kuibua pathophysiolojia badala ya kuamua anatomy ya diski. Kwa hiyo, tathmini ya maumivu ya discogenic ni lengo la discography. MRI inaweza kufichua diski inayoonekana isivyo kawaida bila maumivu, ilhali maumivu makali yanaweza kuonekana kwenye discography ambapo matokeo ya MRI ni machache. Wakati wa kudunga salini ya kawaida au nyenzo za utofautishaji, ncha ya sponji inaweza kutokea na diski zisizo za kawaida zinazokubali viwango zaidi vya utofautishaji. Nyenzo za kutofautisha zinaweza kuenea kwenye kiini cha pulposus kupitia machozi na nyufa kwenye annulus fibrosus kwenye diski zisizo za kawaida. Shinikizo la nyenzo hii ya utofautishaji linaweza kusababisha maumivu kutokana na kuzuiliwa kwa neva ya meninjia inayojirudia, neva iliyochanganyika ya uti wa mgongo, rami ya msingi ya mbele, na rami communicantes ya kijivu inayosambaza annulus fibrosus. Maumivu ya kawaida yanaweza kuchochewa wakati nyenzo tofauti inapofikia tovuti ya kuingizwa kwa mizizi ya neva na diski isiyo ya kawaida. Hata hivyo, mtihani huu wa dikografia una matatizo kadhaa kama vile kuumia kwa mizizi ya neva, diski ya kemikali au bakteria, mzio wa kulinganisha, na kuzidisha kwa maumivu. (Bartynski, Walter S., na A. Orlando Ortiz)

Mchanganyiko wa Njia ya Kuonyesha

Ili kutathmini mgandamizo wa mizizi ya neva na stenosis ya seviksi vya kutosha, mchanganyiko wa mbinu za kupiga picha unaweza kuhitajika.

Discografia ya CT

Baada ya kufanya taswira ya awali, taswira ya CT inafanywa ndani ya masaa 4. Inaweza kutumika katika kuamua hali ya diski kama vile herniated, protruded, extruded, zilizomo au sequestered. Inaweza pia kutumika kwenye mgongo ili kutofautisha athari za wingi wa tishu za kovu au nyenzo za diski baada ya upasuaji wa mgongo.

CT Myelografia

Jaribio hili linachukuliwa kuwa njia bora zaidi ya kutathmini ukandamizaji wa mizizi ya neva. Wakati CT inafanywa kwa pamoja au baada ya myelography, maelezo kuhusu anatomy ya bony ndege tofauti zinaweza kupatikana kwa urahisi.

Taratibu za Uchunguzi

Vizuizi vya Mizizi ya Mishipa ya Kuchagua ya Transforaminal (SNRBs)

Wakati ugonjwa wa diski ya kuzorota kwa viwango vingi unashukiwa kwenye skanati ya MRI, mtihani huu unaweza kutumika kuamua mzizi maalum wa neva ambao umeathiriwa. SNRB ni mtihani wa uchunguzi na matibabu ambao unaweza kutumika kwa stenosis ya uti wa mgongo. Jaribio huunda eneo la kiwango cha demotomali la hypoesthesia kwa kudunga anesthetic na nyenzo ya utofautishaji chini ya mwongozo wa fluoroscopic kwa kiwango cha mizizi ya neva inayopendezwa. Kuna uhusiano kati ya dalili za kliniki za ugonjwa wa ugonjwa wa kizazi wa ngazi nyingi na matokeo ya MRI na matokeo ya SNRB kulingana na Anderberg et al. Kuna uwiano wa 28% na matokeo ya SNRB na maumivu ya radicular ya dermatomal na maeneo ya upungufu wa neurologic. Kesi kali zaidi za kuzorota kwenye MRI hupatikana kuhusishwa na 60%. Ingawa haitumiwi mara kwa mara, SNRB ni kipimo muhimu katika kutathmini wagonjwa kabla ya upasuaji katika ugonjwa wa diski ya kuzorota kwa viwango vingi hasa kwenye mgongo pamoja na vipengele vya kliniki na matokeo kwenye MRI. (Narouze, Samer, na Amaresh Vydyanathan)

Masomo ya Myographic ya Electro

Vipimo vya upitishaji wa mishipa ya mbali na hisi, vinavyoitwa tafiti za kieletromyografia, ambazo ni za kawaida kwa uchunguzi usio wa kawaida wa sindano vinaweza kufichua dalili za mgandamizo wa neva zinazojitokeza katika historia ya kliniki. Mizizi ya neva iliyokasirika inaweza kuwekwa ndani kwa kutumia sindano ili kupunguza mishipa iliyoathiriwa au vipokezi vya maumivu katika nafasi ya diski, kiungo cha sacroiliac, au viungo vya sehemu kwa discography. (�Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar�)

Mafunzo ya Maabara

Vipimo vya maabara kawaida hufanywa ili kuwatenga utambuzi mwingine tofauti.

Kwa vile spondyloarthropathies ya seronegative, kama vile ankylosing spondylitis, ni sababu za kawaida za maumivu ya mgongo, HLA B27 immuno-histocompatibility lazima ijaribiwe. Inakadiriwa watu 350,000 nchini Marekani na 600,000 huko Ulaya wameathiriwa na ugonjwa huu wa uchochezi wa etiolojia isiyojulikana. Lakini HLA B27 haipatikani sana kwa Waamerika wa Kiafrika. Spondyloarthropathies nyingine za seronegative ambazo zinaweza kujaribiwa kwa kutumia jeni hii ni pamoja na arthritis ya psoriatic, ugonjwa wa bowel uchochezi, na arthritis tendaji au ugonjwa wa Reiter. Serum immunoglobulin A (IgA) inaweza kuongezeka kwa wagonjwa wengine.

Vipimo kama vile kiwango cha mchanga wa erithrositi (ESR) na kiwango cha C-reactive protini (CRP) kwa viitikio vya awamu ya papo hapo vinavyoonekana katika sababu za uchochezi za maumivu ya kiuno kama vile osteoarthritis na ugonjwa mbaya. Hesabu kamili ya damu pia inahitajika, pamoja na hesabu tofauti ili kujua etiolojia ya ugonjwa. Magonjwa ya autoimmune yanashukiwa wakati majaribio ya kipengele cha Rheumatoid (RF) na anti-nyuklia (ANA) yanapopatikana. Asidi ya mkojo ya seramu na uchanganuzi wa kiowevu cha sinovia kwa fuwele unaweza kuhitajika katika hali nadra ili kuwatenga uwekaji wa gout na dihydrate ya pyrofosfati.

Matibabu

Hakuna njia ya matibabu ya uhakika iliyokubaliwa na madaktari wote kuhusu matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa kupungua kwa sababu sababu ya maumivu inaweza kutofautiana kwa watu tofauti na hivyo ni ukali wa maumivu na tofauti kubwa katika uwasilishaji wa kliniki. Chaguzi za matibabu zinaweza kujadiliwa kwa upana chini; matibabu ya kihafidhina, matibabu na matibabu ya upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina

Mbinu hii ya matibabu inajumuisha tiba ya mazoezi na hatua za kitabia, njia za kimwili, sindano, elimu ya nyuma, na mbinu za shule za nyuma.

Tiba inayotegemea Mazoezi na Afua za Kitabia

Kulingana na utambuzi wa mgonjwa, aina tofauti za mazoezi zinaweza kuagizwa. Inachukuliwa kuwa mojawapo ya mbinu kuu za usimamizi wa kihafidhina kutibu maumivu ya muda mrefu ya chini ya nyuma. Mazoezi yanaweza kubadilishwa ili kujumuisha mazoezi ya kukaza mwendo, mazoezi ya aerobics, na mazoezi ya kuimarisha misuli. Mojawapo ya changamoto kuu za tiba hii ni pamoja na kutokuwa na uwezo wa kutathmini ufanisi kati ya wagonjwa kutokana na tofauti kubwa katika regimens za mazoezi, frequency, na nguvu. Kwa mujibu wa tafiti, ufanisi zaidi kwa maumivu ya chini ya chini ya papo hapo na muda tofauti wa dalili ulipatikana kwa kufanya programu za mazoezi ya daraja ndani ya mazingira ya kazi ya mgonjwa. Maboresho makubwa yalionekana kati ya wagonjwa wanaosumbuliwa na dalili za muda mrefu na tiba hii kuhusiana na uboreshaji wa kazi na kupunguza maumivu. Matibabu ya kibinafsi iliyoundwa kwa kila mgonjwa chini ya uangalizi wa karibu na kufuata kwa mgonjwa pia inaonekana kuwa yenye ufanisi zaidi kwa wagonjwa wa maumivu ya nyuma ya muda mrefu. Mbinu zingine za kihafidhina zinaweza kutumika kwa pamoja ili kuboresha mbinu hii. (Hayden, Jill A., na al.)

Mazoezi ya Aerobic, ikiwa yanafanywa mara kwa mara, yanaweza kuboresha uvumilivu. Ili kupunguza mvutano wa misuli, njia za kupumzika zinaweza kutumika. Kuogelea pia inachukuliwa kuwa zoezi la maumivu ya mgongo. Mazoezi ya sakafuni yanaweza kujumuisha mazoezi ya upanuzi, kunyoosha misuli ya paja, kunyoosha mgongo kwa chini, kunyoosha goti mara mbili hadi kidevu, kunyanyua viti, kukaa upya, kuegemeza fumbatio, na mazoezi ya milimani na kulegea.

Tabia za Kimwili

Njia hii inajumuisha matumizi ya kusisimua kwa ujasiri wa umeme, utulivu, pakiti za barafu, biofeedback, pedi za joto, phonophoresis, na iontophoresis.

Kichocheo cha Mishipa ya Umeme ya Transcutaneous (TENS)

Kwa njia hii isiyo ya uvamizi, msukumo wa umeme hutolewa kwenye ngozi ili kuchochea mishipa ya pembeni katika eneo hilo ili kupunguza maumivu kwa kiasi fulani. Njia hii huondoa maumivu mara tu baada ya maombi lakini ufanisi wake wa muda mrefu ni wa shaka. Pamoja na tafiti zingine, imegunduliwa kuwa hakuna uboreshaji mkubwa wa maumivu na hali ya utendaji ikilinganishwa na placebo. Vifaa vinavyofanya TENS hizi vinaweza kufikiwa kwa urahisi kutoka kwa idara ya wagonjwa wa nje. Madhara pekee yanaonekana kuwa muwasho mdogo wa ngozi unaopatikana katika theluthi moja ya wagonjwa. (Johnson, Marko I)

Shule ya Nyuma

Njia hii ilianzishwa kwa lengo la kupunguza dalili za maumivu na kurudia kwao. Ilianzishwa kwanza nchini Uswidi na inazingatia mkao, ergonomics, mazoezi sahihi ya nyuma, na anatomy ya eneo la lumbar. Wagonjwa hufundishwa mkao sahihi wa kukaa, kusimama, kuinua uzito, kulala, kunawa uso, na kupiga mswaki ili kuepuka maumivu. Ikilinganishwa na njia nyingine za matibabu, tiba ya shule ya nyuma imethibitishwa kuwa yenye ufanisi katika vipindi vya haraka na vya kati vya kuboresha maumivu ya nyuma na hali ya kazi.

Elimu ya Mgonjwa

Kwa njia hii, mtoa huduma anamwelekeza mgonjwa jinsi ya kudhibiti dalili za maumivu ya mgongo. Anatomy ya kawaida ya mgongo na biomechanics inayohusisha taratibu za kuumia hufundishwa mara ya kwanza. Ifuatayo, kwa kutumia mifano ya mgongo, utambuzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa uharibifu unaelezewa kwa mgonjwa. Kwa mgonjwa binafsi, nafasi ya usawa imedhamiriwa na kisha kuulizwa kudumisha nafasi hiyo ili kuepuka kupata dalili.

Mbinu ya Kisaikolojia ya Kisaikolojia kwa Tiba ya Nyuma ya Taaluma nyingi

Maumivu ya muda mrefu ya nyuma yanaweza kusababisha shida nyingi kwa mgonjwa, na kusababisha usumbufu wa kisaikolojia na hali ya chini. Hii inaweza kuathiri vibaya matokeo ya matibabu na kufanya mikakati mingi ya matibabu kuwa bure. Kwa hivyo, wagonjwa lazima waelimishwe juu ya mikakati ya utambuzi iliyojifunza inayoitwa mikakati ya �tabia na �bio-psychosocial� ili kupata nafuu kutokana na maumivu. Mbali na kutibu sababu za kibaiolojia za maumivu, sababu za kisaikolojia, na kijamii zinapaswa pia kushughulikiwa kwa njia hii. Ili kupunguza mtazamo wa mgonjwa wa maumivu na ulemavu, mbinu kama vile matarajio yaliyorekebishwa, mbinu za kupumzika, udhibiti wa majibu ya kisaikolojia kwa tabia ya kujifunza, na uimarishaji hutumiwa.

Tiba ya Massage

Kwa maumivu ya muda mrefu ya nyuma ya chini, tiba hii inaonekana kuwa ya manufaa. Kwa kipindi cha mwaka 1, tiba ya masaji imegunduliwa kuwa na ufanisi wa wastani kwa baadhi ya wagonjwa ikilinganishwa na acupuncture na mbinu nyingine za kupumzika. Hata hivyo, haina ufanisi kuliko TENS na tiba ya mazoezi ingawa wagonjwa binafsi wanaweza kupendelea mmoja juu ya mwingine. (Furlan, Andrea D., na wenzake.)

Udanganyifu wa Mgongo

Tiba hii inahusisha kudanganywa kwa kiungo zaidi ya safu yake ya kawaida ya harakati, lakini isiyozidi ile ya anuwai ya kawaida ya anatomiki. Hii ni tiba ya mwongozo ambayo inahusisha uharibifu wa lever ndefu na kasi ya chini. Inafikiriwa kuboresha maumivu ya mgongo kupitia njia kadhaa kama vile kutolewa kwa neva zilizonaswa, uharibifu wa wambiso wa articular na peri-articular, na kupitia sehemu za uti wa mgongo ambazo zilihamishwa. Inaweza pia kupunguza uvimbe wa diski, kupumzika misuli ya hypertonic, kuchochea nyuzi za nociceptive kupitia kubadilisha kazi ya neurophysiological na kurejesha menisci kwenye uso wa articular.

Udanganyifu wa uti wa mgongo unafikiriwa kuwa bora katika ufanisi ikilinganishwa na mbinu nyingi kama vile TENS, tiba ya mazoezi, dawa za NSAID, na tiba ya shule ya nyuma. Utafiti unaopatikana kwa sasa ni chanya kuhusu ufanisi wake katika muda mrefu na mfupi. Pia ni salama sana kuwasimamia watibabu wasio na mafunzo ya kutosha huku visa vya utiririshaji wa diski na cauda equina vikiripotiwa katika chini ya 1 kati ya watu milioni 3.7. (Bronfort, Gert, et al.)

Msaada wa Lumbar

Wagonjwa wanaosumbuliwa na maumivu ya muda mrefu ya chini ya nyuma kutokana na michakato ya kuzorota kwa viwango vingi na sababu kadhaa wanaweza kufaidika na msaada wa lumbar. Kuna ushahidi unaokinzana kuhusiana na ufanisi wake ambapo baadhi ya tafiti zinadai uboreshaji wa wastani katika unafuu wa haraka na wa muda mrefu huku zingine zikipendekeza hakuna uboreshaji kama huo ikilinganishwa na mbinu zingine za matibabu. Msaada wa lumbar unaweza kuleta utulivu, kurekebisha ulemavu, kupunguza nguvu za mitambo, na kupunguza harakati za mgongo. Inaweza pia kutumika kama placebo na kupunguza maumivu kwa kukanda maeneo yaliyoathirika na kutumia joto.

Mvutano wa Lumbar

Njia hii hutumia kuunganisha kwenye kingo na sehemu ya chini ya mbavu na hutumia nguvu ya longitudinal kwenye uti wa axial ili kupunguza maumivu ya muda mrefu ya chini ya nyuma. Kiwango na muda wa nguvu hurekebishwa kulingana na mgonjwa na inaweza kupimwa kwa kutumia vifaa wakati wa kutembea na kulala. Mvutano wa lumbar hufanya kwa kufungua nafasi za diski za intervertebral na kwa kupunguza lordosis ya lumbar. Dalili za ugonjwa wa uharibifu wa disc hupunguzwa kwa njia hii kutokana na urekebishaji wa mgongo wa muda na faida zake zinazohusiana. Huondoa ukandamizaji wa neva na mkazo wa mitambo, huvuruga adhesions katika sehemu na annulus, na pia ishara za maumivu ya nociceptive. Hata hivyo, hakuna ushahidi mwingi kuhusiana na ufanisi wake katika kupunguza maumivu ya nyuma au kuboresha kazi ya kila siku. Zaidi ya hayo, hatari zinazohusiana na traction ya lumbar bado ziko chini ya utafiti na baadhi ya ripoti za kesi zinapatikana ambapo imesababisha kuingizwa kwa ujasiri, matatizo ya kupumua, na mabadiliko ya shinikizo la damu kutokana na nguvu nzito na uwekaji usio sahihi wa kuunganisha. (Harte, A na wengine.)

Matibabu ya Matibabu

Tiba ya kimatibabu inahusisha matibabu ya madawa ya kulevya na vipumzisho vya misuli, sindano za steroid, NSAIDs, opioids, na analgesics nyingine. Hii inahitajika, pamoja na matibabu ya kihafidhina, kwa wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa ugonjwa wa kupungua. Pharmacotherapy inalenga kudhibiti ulemavu, kupunguza maumivu na uvimbe wakati wa kuboresha ubora wa maisha. Inatolewa kulingana na mgonjwa binafsi kwa kuwa hakuna makubaliano kuhusu matibabu.

Relaxants ya Misuli

Ugonjwa wa diski upunguvu unaweza kufaidika na vipumzisho vya misuli kwa kupunguza mkazo wa misuli na hivyo kupunguza maumivu. Ufanisi wa kupumzika kwa misuli katika kuboresha maumivu na hali ya kazi imeanzishwa kupitia aina kadhaa za utafiti. Benzodiazepine ndio dawa ya kawaida ya kutuliza misuli inayotumika kwa sasa.

Dawa zisizo za Steroidal Anti-Inflammatory (NSAIDs)

Dawa hizi hutumiwa kwa kawaida kama hatua ya kwanza katika ugonjwa wa kupungua kwa disc kutoa analgesia, pamoja na madhara ya kupinga uchochezi. Kuna ushahidi mkubwa kwamba hupunguza maumivu ya muda mrefu ya chini ya nyuma. Walakini, matumizi yake yamepunguzwa na usumbufu wa njia ya utumbo, kama vile gastritis ya papo hapo. Vizuizi maalum vya COX2, kama vile celecoxib, vinaweza kushinda tatizo hili kwa kulenga vipokezi vya COX2 pekee. Matumizi yao hayakubaliki sana kutokana na uwezekano wa madhara yake katika kuongeza ugonjwa wa moyo na mishipa na matumizi ya muda mrefu.

Dawa za Opioid

Hii ni hatua ya juu zaidi katika ngazi ya maumivu ya WHO. Imetengwa kwa wagonjwa wanaougua maumivu makali bila kujibu NSAIDs na wale walio na usumbufu usio na uvumilivu wa GI na tiba ya NSAID. Hata hivyo, maagizo ya dawa za kulevya kwa ajili ya kutibu maumivu ya nyuma hutofautiana sana kati ya madaktari. Kulingana na maandiko, 3 hadi 66% ya wagonjwa wanaweza kuchukua aina fulani ya opioid ili kupunguza maumivu yao ya nyuma. Ingawa kupunguzwa kwa muda mfupi kwa dalili kumewekwa alama, kuna hatari ya unyanyasaji wa muda mrefu wa narcotic, kiwango cha juu cha uvumilivu, na shida ya kupumua kwa watu wazee. Kichefuchefu na kutapika ni baadhi ya madhara ya muda mfupi yanayotokea. (�Mapitio ya Kitaratibu: Matibabu ya Opioid kwa Maumivu Sugu ya Mgongo: Kuenea, Ufanisi, na Kuhusishwa na Uraibu�)

Dawa za Kupambana na Mfadhaiko

Vizuia mfadhaiko, katika viwango vya chini, vina thamani ya kutuliza maumivu na vinaweza kuwa na manufaa kwa wagonjwa wa muda mrefu wa maumivu ya chini ya mgongo ambao wanaweza kuwasilisha dalili zinazohusiana na unyogovu. Maumivu na mateso yanaweza kuvuruga usingizi wa mgonjwa na kupunguza kizingiti cha maumivu. Haya yanaweza kushughulikiwa kwa kutumia dawa za kupunguza mfadhaiko katika dozi za chini ingawa hakuna ushahidi kwamba inaboresha utendakazi.

Tiba ya sindano

Sindano za Epidural Steroid

Sindano za epidural steroid ni aina ya sindano inayotumika sana kwa matibabu ya ugonjwa sugu wa diski ya kuzorota na radiculopathy inayohusiana. Kuna tofauti kati ya aina ya steroid kutumika na dozi yake. 8- 10 mL ya mchanganyiko wa methylprednisolone na salini ya kawaida inachukuliwa kuwa kipimo cha ufanisi na salama. Sindano zinaweza kutolewa kwa njia ya interlaminar, caudal, au transforamina. Sindano inaweza kuingizwa chini ya uongozi wa fluoroscopy. Tofauti ya kwanza, kisha anesthesia ya ndani na mwisho, steroid hudungwa katika nafasi epidural katika ngazi walioathirika kupitia njia hii. Msaada wa maumivu hupatikana kwa sababu ya mchanganyiko wa athari kutoka kwa anesthesia ya ndani na steroid. Msaada wa haraka wa maumivu unaweza kupatikana kwa njia ya anesthetic ya ndani kwa kuzuia maambukizi ya ishara ya maumivu na wakati pia kuthibitisha utambuzi. Uvimbe pia hupunguzwa kutokana na hatua ya steroids katika kuzuia kuteleza kwa pro-inflammatory.

Katika muongo wa hivi karibuni, matumizi ya sindano ya epidural steroid imeongezeka kwa 121%. Hata hivyo, kuna utata kuhusu matumizi yake kutokana na kutofautiana kwa viwango vya majibu na uwezekano wa athari mbaya. Kawaida, sindano hizi zinaaminika kusababisha utulivu wa muda mfupi wa dalili. Madaktari wengine wanaweza kudunga sindano 2 hadi 3 ndani ya muda wa wiki moja, ingawa matokeo ya muda mrefu ni sawa kwa mgonjwa aliyechomwa sindano moja tu. Kwa kipindi cha mwaka mmoja, zaidi ya sindano 4 hazipaswi kutolewa. Ili kupunguza maumivu ya haraka na yenye ufanisi, mofini isiyo na kihifadhi inaweza pia kuongezwa kwenye sindano. Hata anesthetics ya ndani, kama lidocaine na bupivacaine, huongezwa kwa kusudi hili. Ushahidi wa kupunguza maumivu ya muda mrefu ni mdogo. (�Jaribio Linalodhibitiwa na Placebo Ili Kutathmini Ufanisi Wa Kutuliza Maumivu Kwa Kutumia Ketamine Yenye Epidural Steroids Kwa Maumivu Sugu ya Mgongo wa Chini�)

Kuna uwezekano wa madhara kutokana na tiba hii, pamoja na gharama zake za juu na wasiwasi wa ufanisi. Sindano zinaweza kupotea ikiwa fluoroscopy haitumiki katika kama 25% ya kesi, hata na uwepo wa wafanyikazi wenye uzoefu. Uwekaji wa epidural unaweza kutambuliwa na pruritus kwa uhakika. Unyogovu wa kupumua au uhifadhi wa mkojo unaweza kutokea baada ya kudungwa na morphine na kwa hivyo mgonjwa anahitaji kufuatiliwa kwa masaa 24 baada ya sindano.

Sindano za Uso

Sindano hizi hutolewa kwa viungo vya sehemu, pia huitwa viungo vya zygapophysial, ambavyo viko kati ya vertebrae mbili zilizo karibu. Anesthesia inaweza kudungwa moja kwa moja kwa nafasi ya pamoja au kwa tawi la kati linalohusika la rami ya mgongo, ambayo huizuia. Kuna ushahidi kwamba njia hii inaboresha uwezo wa kazi, ubora wa maisha, na hupunguza maumivu. Zinafikiriwa kutoa faida za muda mfupi na mrefu, ingawa tafiti zimeonyesha sindano za sehemu zote mbili na sindano za epidural steroid zinafanana kwa ufanisi. (Wynne, Kelly A)

Sindano za Pamoja za SI

Hiki ni kiungo cha sinovi ya diarthrodial na ugavi wa neva kutoka kwa akzoni za neva za myelinated na zisizo za myelini. Sindano hiyo inaweza kutibu kwa njia ifaayo ugonjwa wa diski upunguvu unaohusisha kiungo cha sacroiliac na kusababisha unafuu wa muda mrefu na mfupi kutokana na dalili kama vile maumivu ya mgongo na maumivu yanayorejelewa kwenye miguu, paja, na matako. Sindano zinaweza kurudiwa kila baada ya miezi 2 hadi 3 lakini zinapaswa kufanywa tu ikiwa ni lazima kiafya. (MAUGARS, Y. et al.)

Tiba zisizo za Uendeshaji za Intradiscal kwa Maumivu ya Discogenic

Kama ilivyoelezwa katika uchunguzi, taswira inaweza kutumika kama njia ya uchunguzi na matibabu. Baada ya diski ya ugonjwa kutambuliwa, mbinu kadhaa za uvamizi mdogo zinaweza kujaribiwa kabla ya kuanza upasuaji. Umeme wa sasa na joto lake linaweza kutumika kuunganisha annulus ya nyuma na hivyo kuimarisha nyuzi za collagen, kufuta na kuharibu wapatanishi wa uchochezi na nociceptors, na takwimu za kuziba. Njia zinazotumiwa katika hili zinaitwa tiba ya intradiscal electrothermal (IDET) au radiofrequency posterior annuloplasty (RPA), ambayo electrode hupitishwa kwenye diski. IDET ina ushahidi wa wastani katika kupunguza dalili kwa wagonjwa wa ugonjwa wa kuzorota kwa diski, wakati RPA ina usaidizi mdogo kuhusu ufanisi wake wa muda mfupi na wa muda mrefu. Taratibu hizi zote mbili zinaweza kusababisha matatizo kama vile jeraha la mizizi ya neva, utendakazi wa katheta, maambukizi, na upenyezaji wa diski baada ya utaratibu.

Matibabu ya Upasuaji

Tiba ya upasuaji imetengwa kwa wagonjwa walio na tiba ya kihafidhina iliyoshindwa kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa, umri, magonjwa mengine, hali ya kijamii na kiuchumi, na kiwango cha matokeo kinachotarajiwa. Inakadiriwa kuwa karibu 5% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa uharibifu wa disc hufanyiwa upasuaji, ama kwa ugonjwa wao wa lumbar au ugonjwa wa kizazi. (Rydevik, Bjrn L.)

Taratibu za Mgongo wa Lumbar

Upasuaji wa lumbar unaonyeshwa kwa wagonjwa wenye maumivu makali, na muda wa miezi 6 hadi 12 ya tiba isiyofaa ya madawa ya kulevya, ambao wana stenosis muhimu ya mgongo. Upasuaji kwa kawaida huwa ni utaratibu wa kuchagua isipokuwa katika kesi ya ugonjwa wa cauda equina. Kuna aina mbili za utaratibu ambazo zinalenga kuhusisha mchanganyiko wa mgongo au decompression au zote mbili. (�Ugonjwa wa Diski Uharibifu: Usuli, Anatomia, Pathofiziolojia.�)

Fusion ya mgongo inahusisha kusimamisha harakati kwenye sehemu ya uti wa mgongo yenye uchungu ili kupunguza maumivu kwa kuunganisha vertebrae kadhaa pamoja kwa kutumia kipandikizi cha mfupa. Inachukuliwa kuwa yenye ufanisi kwa muda mrefu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa uharibifu wa disc wenye ugonjwa wa mgongo au harakati nyingi. Kuna mbinu kadhaa za upasuaji wa fusion. (Gupta, Vijay Kumar na wengine)

• Muunganisho wa guttur wa uti wa mgongo wa lumbar

Njia hii inahusisha kuweka mfupa wa mfupa katika sehemu ya nyuma ya mgongo. Kipandikizi cha mfupa kinaweza kuvunwa kutoka kwenye sehemu ya nyuma ya iliac. Mifupa hutolewa kutoka kwa periosteum kwa ajili ya kuunganisha kwa mafanikio. Kiunga cha mgongo kinahitajika katika kipindi cha baada ya upasuaji na wagonjwa wanaweza kuhitaji kukaa hospitalini kwa takriban siku 5 hadi 10. Mwendo mdogo na kukoma kwa sigara inahitajika kwa muunganisho wa mafanikio. Hata hivyo, hatari kadhaa kama vile zisizo za muungano, maambukizi, kutokwa na damu, na muungano imara na maumivu ya mgongo yanaweza kutokea.

• Mchanganyiko wa nyuma wa kiuno

Kwa njia hii, njia za kupunguzwa au diskectomy pia zinaweza kufanywa kupitia njia sawa. Vipandikizi vya mfupa hutumiwa moja kwa moja kwenye nafasi ya diski na ligamentum flavum hukatwa kabisa. Kwa ugonjwa wa uharibifu wa disc, nafasi ya interlaminar hupanuliwa kwa kuongeza kwa kufanya sehemu ya sehemu ya kati ya facetectomy. Braces nyuma ni hiari kwa njia hii. Ina hasara kadhaa ikilinganishwa na mbinu ya mbele kama vile vipandikizi vidogo tu vinavyoweza kuingizwa, eneo lililopunguzwa la uso linalopatikana kwa kuunganishwa, na ugumu wakati wa kufanya upasuaji kwa wagonjwa wa uti wa mgongo. Hatari kubwa inayohusika ni isiyo ya muungano.

• Mchanganyiko wa mbele wa lumbar

Utaratibu huu ni sawa na wa nyuma isipokuwa kwamba unakaribia kupitia tumbo badala ya nyuma. Ina faida ya kutovuruga misuli ya nyuma na ugavi wa ujasiri. Ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na osteoporosis na ina hatari ya kutokwa na damu, kumwaga retrograde kwa wanaume, wasio na muungano, na maambukizi.

• Transforaminal lumbar kuingiliana kwa mtu

Hili ni toleo lililobadilishwa la mbinu ya nyuma ambayo inazidi kuwa maarufu. Hutoa hatari ndogo kwa kukaribiana vizuri na inaonyeshwa kuwa na matokeo bora yenye matatizo machache kama vile kuvuja kwa CSF, kuharibika kwa mfumo wa neva wa muda mfupi, na maambukizi ya jeraha.

Jumla ya Arthroplasty ya Diski

Hii ni njia mbadala ya mchanganyiko wa diski na imetumika kutibu ugonjwa wa lumbar upunguvu wa diski kwa kutumia diski bandia kuchukua nafasi ya diski iliyoathiriwa. Jumla ya bandia au bandia ya nyuklia inaweza kutumika kulingana na hali ya kliniki.

Kupungua kwa uharibifu inahusisha kuondoa sehemu ya diski ya mwili wa uti wa mgongo, ambayo inaingilia neva ili kuitoa na kutoa nafasi ya kupona kupitia taratibu zinazoitwa diskectomy na laminectomy. Ufanisi wa utaratibu huo ni wa shaka ingawa ni upasuaji unaofanywa kawaida. Matatizo ni machache sana na uwezekano mdogo wa kujirudia kwa dalili na kuridhika kwa mgonjwa kwa juu. (Gupta, Vijay Kumar na wengine)

• Discumbomy ya lumbar

Upasuaji unafanywa kwa njia ya mstari wa kati wa nyuma kwa kugawanya ligamentum flavum. Mzizi wa neva ambao umeathiriwa hutambuliwa na annulus ya bulging hukatwa ili kuifungua. Uchunguzi kamili wa neva unapaswa kufanywa baadaye na wagonjwa kwa kawaida wanafaa kurudi nyumbani siku 1� 5 baadaye. Mazoezi ya mgongo wa chini yanapaswa kuanza hivi karibuni ikifuatiwa na kazi nyepesi na kisha kazi nzito katika wiki 2 na 12 kwa mtiririko huo.

• Linar laminectomy

Utaratibu huu unaweza kufanywa kwa uangalifu ngazi moja, na pia kupitia viwango vingi. Laminectomy inapaswa kuwa fupi iwezekanavyo ili kuepuka kuyumba kwa mgongo. Wagonjwa wameonyesha utulivu wa dalili na kupungua kwa radiculopathy kufuatia utaratibu. Hatari zinaweza kujumuisha kutojizuia kwa njia ya utumbo na kibofu, kuvuja kwa CSF, uharibifu wa mizizi ya neva, na maambukizi.

Taratibu za Mgongo wa Kizazi

Ugonjwa wa diski ya uharibifu wa kizazi huonyeshwa kwa upasuaji wakati kuna maumivu yasiyoweza kuhimili yanayohusiana na maendeleo ya upungufu wa magari na hisia. Upasuaji una matokeo mazuri zaidi ya 90% wakati kuna ushahidi wa radiografia wa mgandamizo wa mizizi ya neva. Kuna chaguo kadhaa ikiwa ni pamoja na diskectomy ya mbele ya seviksi (ACD), ACD, na muunganisho (ACDF), ACDF yenye urekebishaji wa ndani, na foraminotomia ya nyuma. (�Ugonjwa wa Diski Uharibifu: Usuli, Anatomia, Pathofiziolojia.�)

Tiba inayotegemea Kiini

Upandikizaji wa seli ya shina umeibuka kama tiba ya riwaya kwa ugonjwa wa diski upunguvu na matokeo ya kuahidi. Kuanzishwa kwa chondrocytes autologous imepatikana ili kupunguza maumivu ya discogenic kwa kipindi cha miaka 2. Tiba hizi kwa sasa zinaendelea na majaribio ya kibinadamu. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Tiba ya Gene

Ubadilishaji wa jeni ili kusimamisha mchakato wa kuzorota kwa diski na hata kushawishi uundaji upya wa diski kwa sasa uko chini ya utafiti. Kwa hili, jeni zenye manufaa zinapaswa kutambuliwa wakati wa kushusha shughuli ya kuzorota kukuza jeni. Chaguzi hizi za matibabu ya riwaya hutoa tumaini la matibabu ya baadaye kuelekezwa kwa kuzaliwa upya kwa diski za intervertebral. (Nishida, Kotaro, et al.)

Ugonjwa wa diski ya kuzorota ni suala la afya linalojulikana na maumivu ya muda mrefu ya nyuma kutokana na diski ya intervertebral iliyoharibika, kama vile maumivu ya chini ya mgongo kwenye mgongo wa lumbar au maumivu ya shingo kwenye mgongo wa kizazi. Ni kuvunjika kwa diski ya intervertebral ya mgongo. Mabadiliko kadhaa ya pathological yanaweza kutokea katika uharibifu wa disc. Kasoro mbalimbali za anatomiki zinaweza pia kutokea kwenye diski ya intervertebral. Maumivu ya chini ya nyuma na maumivu ya shingo ni matatizo makubwa ya epidemiological, ambayo yanadhaniwa kuwa yanahusiana na ugonjwa wa uharibifu wa disc. Maumivu ya mgongo ni sababu ya pili ya kutembelea ofisi ya daktari nchini Marekani. Inakadiriwa kuwa karibu 80% ya watu wazima wa Marekani wanakabiliwa na maumivu ya chini ya mgongo angalau mara moja katika maisha yao. Kwa hiyo, ufahamu kamili wa ugonjwa wa uharibifu wa diski unahitajika kwa ajili ya kusimamia hali hii ya kawaida. – Dk. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Upeo wa maelezo yetu ni wa kitropiki, dawa za musculoskeletal, dawa za kimwili, afya njema na masuala nyeti ya afya na/au makala, mada na majadiliano ya dawa. Tunatumia itifaki za afya na afya kiutendaji kutibu na kusaidia majeruhi au matatizo ya mfumo wa musculoskeletal. Machapisho, mada, mada na maarifa yetu yanahusu masuala ya kimatibabu, masuala na mada ambazo zinahusiana na kuunga mkono moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja upeo wetu wa kimatibabu wa utendaji.* Ofisi yetu imefanya jaribio linalofaa kutoa dondoo za kuunga mkono na imetambua utafiti husika au masomo yanayounga mkono machapisho yetu. Pia tunatoa nakala za kusaidia tafiti za utafiti kupatikana kwa bodi na au kwa umma juu ya ombi. Tunaelewa kuwa tunashughulikia masuala yanayohitaji maelezo ya ziada kuhusu jinsi yanavyoweza kusaidia katika mpango mahususi wa utunzaji au itifaki ya matibabu; kwa hivyo, ili kujadili zaidi suala hilo hapo juu, tafadhali jisikie huru kuuliza Dk. Alex Jimenez au wasiliana nasi kwa 915-850-0900. Mtoa/watoa huduma Walio na Leseni huko Texas*& New Mexico*�

Imesimamiwa na Dk. Alex Jimenez DC, CCST

Marejeo

1. � Ugonjwa wa Diski Uharibifu.� Afya ya Mgongo, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., na Jeffrey S. Ross. �Lumbar Degenerative Diski Disease.� Radiology, vol 245, No. 1, 2007, ukurasa wa 43-61. Jumuiya ya Radiolojia ya Amerika Kaskazini (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
3. � Ugonjwa wa Diski Uharibifu: Asili, Anatomia, Pathofiziolojia.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi na al. �Lumbar Degenerative Diski Disease: Dhana za Sasa na za Baadaye za Utambuzi na Usimamizi.� Advances In Orthopedics, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, doi:10.1155/2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. �Pathofiziolojia ya Ugonjwa wa Diski Uharibifu.� Jarida la Mgongo la Asia, gombo la 3, na. 1, 2009, uk. 39. Korean Society Of Spine Surgery (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Histolojia ya Utendaji ya Wheater. Toleo la 5, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007,.
7. Palmgren, Tove et al. �Utafiti wa Kingamwili wa Miundo ya Mishipa ya Mishipa Katika Anulus Fibrosus Of Human Normal Lumbar Intervertebral Discs.� Spine, vol 24, no. 20, 1999, p. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. �The Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs.� Spine, vol 13, No. 1, 1988, ukurasa wa 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
9. �Intervertebral Diski � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. �MRI Tathmini Ya Ugonjwa Wa Upungufu Wa Diski Ya Lumbar.� JARIDA LA UTAFITI WA KITINI NA KITAMBUZI, 2015, Utafiti na Machapisho ya JCDR, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. �Kuzeeka na Kuharibika kwa Diski ya Uti wa Mgongo wa Binadamu.� Spine, vol 20, no. 11, 1995, ukurasa wa 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. �Senescence In Human Intervertebral Discs.� European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, ukurasa wa 312-316. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. �Uharibifu wa Mapema wa Diski ya Uti wa Mgongo na Bamba la Mwisho la Uti wa Mgongo Katika Panya Upungufu wa Aina ya IX Collagen.� Arthritis & Rheumatism, gombo la 58, na. 1, 2007, ukurasa wa 164-171. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
14. Williams, FMK, na PN Sambrook. � Maumivu ya Shingo na Mgongo na Uharibifu wa Diski ya Uti wa mgongo: Wajibu wa Mambo ya Kikazi. 25, 1, ukurasa wa 2011-69. Elsevier BV, doi:79/j.berh.10.1016.
15. Batti�, Michele C. �Uharibifu wa Diski ya Lumbar: Epidemiology And Genetics.� Jarida la Upasuaji wa Mifupa na Viungo (Amerika), toleo la 88, na. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. BATTI�, MICHELE C. et al. �1991 Volvo Award In Clinical Sciences.� Spine, vol 16, No. 9, 1991, ukurasa wa 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI �Atherosulinosis na Uharibifu wa Diski/Maumivu ya Mgongo wa Chini � Mapitio ya Taratibu.� Jarida la Upasuaji wa Mishipa, gombo la 49, na. 6, 2009, uk. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. �Utafiti Kulingana na Idadi ya Watu Kuhusu Uharibifu wa Diski za Vijana na Uhusiano Wake na Uzito Kupindukia na Kunenepa kupita kiasi, Maumivu ya Mgongo wa Chini, na Kupungua kwa Hali ya Utendaji. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� The Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. �Lumbar Degenerative Diski Disease: Kliniki Presentation and Treatment Approaches.� IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, no. 08, 2016, ukurasa wa 12-23. Majarida ya IOSR, doi:10.9790/0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, na Maynak Gupta. �Mwongozo wa Kimatibabu unaotegemea Ushahidi kwa ajili ya Kudhibiti Maumivu kwa Hatua Katika Maumivu ya Saratani.� Indian Journal Of Palliative Care, gombo la 21, na. 2, 2015, p. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. �Patholojia na Pathogenesis ya Lumbar Spondylosis na Stenosis.� Mgongo, gombo la 3, na. 4, 1978, ukurasa wa 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ� T. et al. �Uchambuzi wa Neuroimmunohistokemikali wa Vipengele vya Neural vya Peridiscal Nociceptive.� Mgongo, gombo la 15, Na. 5, 1990, ukurasa wa 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. �Patholojia na Mbinu Zinazowezekana za Mwitikio wa Mfumo wa Neva kwa Uharibifu wa Diski.� Jarida la Upasuaji wa Mifupa na Viungo (Amerika), toleo la 88, na. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Dalili za Ugonjwa wa Diski | Maumivu ya Mgongo, Maumivu ya Mguu.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. � Ugonjwa wa Diski Uharibifu � Fiziopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT na wengine. � Ugonjwa wa Diski Upungufu: Tathmini Ya Mabadiliko Katika Uboho wa Mwili wa Uti wa Mfupa Pamoja na Mchoro wa MR..� Radiology, gombo la 166, na. 1, 1988, ukurasa wa 193-199. Jumuiya ya Radiolojia ya Amerika Kaskazini (RSNA), doi:10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. �Ainisho la Mwanga wa Sumaku wa Uharibifu wa Diski ya Lumbar Intervertebral.� Mgongo, gombo la 26, na. 17, 2001, ukurasa wa 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., na A. Orlando Ortiz. �Tathmini ya Kuingilia kati ya Diski ya Lumbar: Uchochezi wa Diski ya Lumbar na Dikografia ya Utendaji ya Anesthetic.� Mbinu Katika Radiolojia ya Mishipa na Ingilizi, gombo la 12, na. 1, 2009, ukurasa wa 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, na Amaresh Vydyanathan. �Sindano ya Mfumo wa Kizazi inayoongozwa na Ultrasound na Kuzuia Mizizi ya Mishipa Teule.� Mbinu Katika Udhibiti wa Anesthesia na Maumivu ya Kikanda, gombo la 13, Na. 3, 2009, ukurasa wa 137-141. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. �Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.� Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, No. 2, 1994, uk. 126. Elsevier BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. �Mapitio ya Kitaratibu: Mikakati ya Kutumia Tiba ya Mazoezi Ili Kuboresha Matokeo ya Maumivu ya Muda Mrefu ya Mgongo.� Annals Of Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, uk. 776. Chuo cha Marekani cha Madaktari, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. �Vifaa vya Kusisimua Mishipa ya Umeme (TENS) na kama TENS: Je, Vinatoa Msaada wa Maumivu?.� Maoni ya Maumivu, gombo la 8, na. 3-4, 2001, ukurasa wa 121-158. Portico, doi:10.1191/0968130201pr182ra.
33. Harte, A na wengine. �Ufanisi wa Mvutano wa Lumbar Katika Udhibiti wa Maumivu ya Kinogo.� Tiba ya viungo, gombo la 88, na. 7, 2002, ukurasa wa 433-434. Elsevier BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. �Ufanisi wa Udhibiti na Uhamasishaji wa Maumivu ya Mgongo na Shingo: Mapitio ya Taratibu na Usanifu Bora wa Ushahidi.� The Spine Journal, gombo la 4, na. 3, 2004, ukurasa wa 335-356. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. �Kuchuja Maumivu ya Mgongo wa Chini: Mapitio ya Taratibu Ndani ya Mfumo wa Kikundi cha Mapitio ya Ushirikiano wa Cochrane.� Spine, vol 27, no. 17, 2002, ukurasa wa 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
36. �Mapitio ya Kitaratibu: Matibabu ya Opioid kwa Maumivu Sugu ya Mgongo: Kuenea, Ufanisi, na Uhusiano na Madawa ya Kulevya.� Utawala wa Kitabibu: An International Journal, vol 12, no. 4, 2007, Zamaradi, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. �Jaribio Linalodhibitiwa la Placebo la Kutathmini Ufanisi wa Kutuliza Maumivu Kwa Kutumia Ketamine Yenye Epidural Steroids Kwa Maumivu ya Muda Mrefu ya Mgongo.� Jarida la Kimataifa la Sayansi na Utafiti (IJSR), gombo la 5, na. 2, 2016, ukurasa wa 546-548. Jarida la Kimataifa la Sayansi na Utafiti, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. �Sindano za Pamoja katika Udhibiti wa Maumivu Sugu ya Kinogo: Mapitio.� Mapitio ya Maumivu, gombo la 9, na. 2, 2002, ukurasa wa 81-86. Portico, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. �TATHMINI YA UFANISI WA SACROILIAC CORTICOSTEROID sindano KATIKA SPONDYLARTHROPATHIES: UTAFITI WA DOUBLE-BLIND.� Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, ukurasa wa 767-770. Oxford University Press (OUP), doi:10.1093/rheumatology/35.8.767.
40. Rydevik, Bj�rn L. �Mtazamo: Matokeo ya Miaka Saba hadi 10 ya Upasuaji wa Kupunguza Uharibifu kwa Upungufu wa Uti wa Mgongo wa Lumbar.� Spine, gombo la 21, na. 1, 1996, uk. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. �Kuzaliwa upya kwa Diski za Mifupa ya Mifupa Katika Muundo wa Uharibifu wa Diski ya Panya Kwa Seli Zilizopandikizwa za Adipose-Tissue-Derived Stromal.� Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, ukurasa wa 1771-1777. Springer Nature, doi:10.1007/s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. �Mkabala wa Tiba ya Jeni kwa Uharibifu wa Diski na Matatizo Yanayohusishwa na Uti wa Mgongo.� Jarida la Uti wa Mgongo wa Ulaya, gombo la 17, na. S4, 2008, ukurasa wa 459-466. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-008-0751-5.