Kuhakikisha Usalama wa Mgonjwa: Njia ya Kliniki katika Kliniki ya Tiba
Je!
kuanzishwa
Makosa ya kimatibabu yalisababisha vifo vya Wamarekani 44,000-98,000 kila mwaka, na vingine vingi vilisababisha majeraha mabaya. (Kohn et al., 2000) Hii ilikuwa zaidi ya idadi ya watu waliokufa kila mwaka kutokana na UKIMWI, saratani ya matiti, na aksidenti za magari wakati huo. Kulingana na utafiti wa baadaye, idadi halisi ya vifo inaweza kuwa karibu na 400,000, ikiweka makosa ya matibabu kama sababu ya tatu ya vifo nchini Merika. Mara kwa mara, makosa haya si zao la wataalamu wa matibabu ambao asili ni wabaya; badala yake, ni matokeo ya masuala ya kimfumo na mfumo wa huduma ya afya, kama vile mifumo ya mazoezi ya watoa huduma isiyolingana, mitandao ya bima isiyounganishwa, matumizi duni au kutokuwepo kwa itifaki za usalama, na utunzaji usioratibiwa. Makala ya leo yanaangazia mbinu ya kimatibabu ya kuzuia hitilafu ya kimatibabu katika mpangilio wa kimatibabu. Tunajadili watoa huduma za matibabu wanaohusishwa waliobobea katika matibabu mbalimbali ya awali ili kuwasaidia watu wanaosumbuliwa na matatizo sugu. Pia tunawaongoza wagonjwa wetu kwa kuwaruhusu kuuliza wahudumu wao wa afya wanaohusishwa maswali muhimu sana na tata. Dk. Alex Jimenez, DC, anatumia maelezo haya kama huduma ya elimu pekee. Onyo
Kufafanua Makosa ya Kimatibabu
Kuamua ni kosa gani la matibabu ni hatua muhimu zaidi katika mazungumzo yoyote kuhusu kuzuia makosa ya matibabu. Unaweza kudhani hii ni kazi rahisi sana, lakini hiyo ni hadi uingie kwenye safu kubwa ya istilahi inayotumika. Istilahi nyingi hutumiwa kwa visawe (wakati mwingine kimakosa) kwani istilahi zingine zinaweza kubadilishana, na mara kwa mara, maana ya neno inategemea umaalum unaojadiliwa.
Ingawa sekta ya huduma ya afya ilisema kuwa usalama wa mgonjwa na kuondoa au kupunguza makosa ya kimatibabu ni vipaumbele, Grober na Bohnen walibainisha hivi majuzi kama 2005 kwamba walikuwa na upungufu katika eneo moja muhimu: kuamua ufafanuzi wa "pengine swali la msingi zaidi ... Je! kosa la matibabu? Hitilafu ya matibabu ni kushindwa kukamilisha hatua iliyopangwa katika mazingira ya matibabu. (Grober & Bohnen, 2005) Hata hivyo, hakuna neno lolote kati ya maneno ambayo mara nyingi mtu angetambua waziwazi kutokana na makosa ya kimatibabu—wagonjwa, huduma ya afya, au kipengele kingine chochote—yanayotajwa katika maelezo haya. Licha ya hili, ufafanuzi unatoa mfumo thabiti wa maendeleo zaidi. Kama unaweza kuona, ufafanuzi huo maalum una sehemu mbili:
- Hitilafu ya utekelezaji: Kushindwa kukamilisha hatua iliyopangwa kama ilivyokusudiwa.
- Hitilafu ya kupanga: ni mbinu ambayo, hata kwa utekelezaji kamili, haitoi matokeo yaliyohitajika.
Dhana za makosa ya utekelezaji na kupanga makosa haitoshi ikiwa tutafafanua kosa la matibabu vya kutosha. Hii inaweza kutokea popote, si tu katika taasisi ya matibabu. Sehemu ya usimamizi wa matibabu lazima iongezwe. Hii inaleta wazo la matukio yasiyofaa, yanayojulikana kama matukio mabaya. Ufafanuzi wa kawaida wa tukio mbaya ni madhara yasiyotarajiwa kwa wagonjwa yanayoletwa na tiba ya matibabu badala ya ugonjwa wao wa msingi. Ufafanuzi huu umepata kukubalika kimataifa kwa njia moja au nyingine. Kwa mfano, huko Australia, neno matukio hufafanuliwa kuwa ni madhara ambayo yalisababisha mtu kupata huduma ya afya. Haya yanajumuisha maambukizo, maporomoko yanayoweza kusababisha majeraha, na masuala ya dawa na vifaa vya matibabu. Matukio fulani yasiyofaa yanaweza kuepukika.
Aina za Kawaida za Makosa ya Kimatibabu
Suala pekee la dhana hii ni kwamba sio mambo yote mabaya hutokea kwa bahati mbaya au kwa makusudi. Kwa sababu mgonjwa hatimaye anaweza kufaidika, tukio baya linalotarajiwa lakini linalovumiliwa linaweza kutokea. Wakati wa chemotherapy, kichefuchefu na kupoteza nywele ni mifano miwili. Katika kesi hii, kukataa matibabu yaliyopendekezwa itakuwa njia pekee ya busara ya kuzuia matokeo yasiyofurahisha. Kwa hivyo tunafikia dhana ya matukio mabaya yanayozuilika na yasiyoweza kuzuilika tunapoboresha ufafanuzi wetu zaidi. Si rahisi kuainisha chaguo la kuvumilia athari moja inapobainishwa kuwa athari nzuri itatokea kwa wakati mmoja. Lakini kusudi pekee sio kisingizio. (Mtandao wa Usalama wa Wagonjwa, 2016, aya.3) Mfano mwingine wa kosa lililopangwa litakuwa kukatwa kwa mguu wa kulia kutokana na uvimbe kwenye mkono wa kushoto, ambao ungekuwa unakubali tukio lisilofaa linalojulikana na lililotabiriwa kwa matumaini ya matokeo ya manufaa ambapo hakuna hata mmoja aliyewahi kutokea kabla. Hakuna ushahidi wa kuunga mkono matarajio ya matokeo mazuri.
Hitilafu za kimatibabu zinazoleta madhara kwa mgonjwa kwa kawaida ndizo zinazolengwa zaidi na utafiti wetu. Walakini, makosa ya kiafya yanaweza na kutokea wakati mgonjwa hajadhurika. Kutokea kwa makosa ya karibu kunaweza kutoa data muhimu wakati wa kupanga jinsi ya kupunguza makosa ya matibabu katika kituo cha huduma ya afya. Bado, mara kwa mara ya matukio haya ikilinganishwa na mara kwa mara matabibu wanaripoti inahitaji kuchunguzwa. Makosa ya karibu ni makosa ya matibabu ambayo yangeweza kusababisha madhara lakini sio kwa mgonjwa, hata kama mgonjwa anaendelea vizuri. (Martinez et al., 2017) Kwa nini unaweza kukiri jambo ambalo linaweza kusababisha kuchukuliwa hatua za kisheria? Fikiria hali ambapo muuguzi, kwa sababu yoyote ile, alikuwa ametoka tu kutazama picha za dawa mbalimbali na alikuwa karibu kutoa dawa. Labda kuna kitu kinaendelea katika kumbukumbu yake, na anaamua kuwa sio jinsi dawa maalum inavyoonekana. Baada ya kuangalia, aligundua kuwa dawa zisizo sahihi zilikuwa zimetolewa. Baada ya kuangalia makaratasi yote, yeye hurekebisha kosa na kumpa mgonjwa dawa sahihi. Je, itawezekana kuepuka hitilafu katika siku zijazo ikiwa rekodi ya usimamizi itajumuisha picha za dawa inayofaa? Ni rahisi kusahau kwamba kulikuwa na kosa na nafasi ya madhara. Ukweli huo unabaki kuwa kweli bila kujali kama tulikuwa na bahati ya kuipata kwa wakati au kuteseka na matokeo yoyote mabaya.
Makosa ya Matokeo na Mchakato
Tunahitaji data kamili ili kutengeneza suluhu zinazoboresha usalama wa mgonjwa na kupunguza makosa ya matibabu. Angalau, mgonjwa anapokuwa katika kituo cha matibabu, kila kitu kinachoweza kufanywa ili kuzuia madhara na kuwaweka hatarini inapaswa kuripotiwa. Madaktari wengi wameamua kuwa kutumia misemo makosa na matukio mabaya yalikuwa ya kina zaidi na yanafaa baada ya kukagua makosa na matukio mabaya katika huduma ya afya na kujadili uwezo na udhaifu wao mwaka wa 2003. Ufafanuzi huu wa pamoja ungeongeza mkusanyiko wa data, ikiwa ni pamoja na makosa, simu za karibu, karibu. anakosa, na makosa amilifu na fiche. Zaidi ya hayo, neno matukio mabaya ni pamoja na maneno ambayo kwa kawaida humaanisha madhara ya mgonjwa, kama vile jeraha la kiafya na jeraha la iatrogenic. Jambo pekee lililosalia ni kubainisha ikiwa bodi ya ukaguzi ni chombo kinachofaa kushughulikia utenganisho wa matukio mabaya yanayozuilika na yasiyozuilika.
Tukio la mlinzi ni tukio ambalo kuripoti kwa Tume ya Pamoja inahitajika. Tume ya Pamoja inasema kwamba tukio la mlinzi ni tukio lisilotarajiwa linalohusisha jeraha kubwa la kimwili au kisaikolojia. ("Sentinel Matukio," 2004, p.35) Hakuna chaguo, kwani inahitaji kurekodiwa. Vituo vingi vya huduma ya afya, hata hivyo, huhifadhi rekodi zao zinazoelezea matukio ya walinzi na nini cha kufanya endapo mtu atahakikisha kwamba viwango vya Tume ya Pamoja vinatimizwa. Hii ni mojawapo ya hali hizo wakati ni bora kuwa salama kuliko pole. Kwa kuwa neno "zito" ni wazo la jamaa, kunaweza kuwa na nafasi ya kubishana wakati wa kumtetea mfanyakazi mwenzako au mwajiri. Kwa upande mwingine, kuripoti tukio la mlinzi kimakosa ni bora kuliko kukosa kuripoti tukio la mlinzi. Kukosa kufichua kunaweza kuwa na athari mbaya, pamoja na kusimamishwa kazi.
Wakati wa kuzingatia makosa ya matibabu, watu mara nyingi hufanya makosa ya kuzingatia tu makosa ya dawa. Hitilafu za dawa bila shaka ni za mara kwa mara na zinahusisha dosari nyingi za utaratibu kama makosa mengine ya matibabu. Kuvunjika kwa mawasiliano, makosa yaliyofanywa wakati wa kuagiza au kusambaza, na mambo mengine mengi yanawezekana. Lakini tutakuwa tunahukumu vibaya sana suala hili ikiwa tungechukulia kuwa makosa ya dawa za kulevya ndio sababu pekee ya madhara kwa mgonjwa. Changamoto moja kuu katika kuainisha makosa tofauti ya kimatibabu ni kuamua kama kuainisha kosa kulingana na utaratibu unaohusika au matokeo. Inakubalika kuchunguza uainishaji huo hapa, ikizingatiwa majaribio mengi yamefanywa ili kutengeneza fasili za kazi zinazojumuisha mchakato na matokeo, nyingi zikiwa zimejikita kwenye kazi ya Lucian Leape ya miaka ya 1990.
Boresha Mtindo Wako wa Maisha Leo- Video
Kuchambua na Kuzuia Hitilafu za Kimatibabu
Uendeshaji na kutofanya kazi ndio kategoria kuu mbili za matukio mabaya ambayo Leape na wenzake walitofautisha katika utafiti huu. (Leape et al., 1991) Matatizo ya uendeshaji yalijumuisha maambukizi ya majeraha, kushindwa kwa upasuaji, masuala yasiyo ya kiufundi, matatizo ya marehemu, na matatizo ya kiufundi. Isiyofanya kazi: vichwa kama vile vinavyohusiana na dawa, kutambuliwa vibaya, kutendewa vibaya, vinavyohusiana na utaratibu, kuanguka, kuvunjika, baada ya kuzaa, yanayohusiana na ganzi, mtoto mchanga, na kichwa cha kukamata-yote cha mfumo vilijumuishwa chini ya aina hii ya matukio mabaya. Leape pia aliainisha makosa kwa kuashiria hatua ya uchanganuzi wa mchakato. Pia aliainisha haya katika vichwa vitano, ambavyo ni pamoja na:
- System
- Utendaji
- Matibabu ya Dawa
- Uchunguzi
- Kuzuia
Makosa mengi ya mchakato huangukia chini ya mada zaidi ya moja, ilhali yote husaidia kubainisha sababu hasa ya suala hilo. Ikiwa zaidi ya daktari mmoja alihusika katika kuamua maeneo sahihi ambayo yanahitaji uboreshaji, basi maswali ya ziada yanaweza kuhitajika.
Kitaalam, hitilafu ya matibabu inaweza kufanywa na mfanyakazi yeyote katika hospitali. Sio tu kwa wataalamu wa matibabu kama madaktari na wauguzi. Msimamizi anaweza kufungua mlango, au mfanyakazi wa kusafisha anaweza kuacha kemikali ndani ya mikono ya mtoto. Kilicho muhimu zaidi ya utambulisho wa mhusika wa kosa ni sababu nyuma yake. Nini kabla yake? Na tunawezaje kuhakikisha hilo halitokei tena? Baada ya kukusanya data zote hapo juu na mengi zaidi, ni wakati wa kujua jinsi ya kuzuia makosa sawa. Kuhusu matukio ya askari, Tume ya Pamoja imeamuru tangu 1997 kwamba matukio yote haya yafanyike kwa utaratibu unaoitwa Root Cause Analysis (RCA). Hata hivyo, kutumia utaratibu huu kwa matukio yanayohitaji kuripotiwa kwa wahusika wa nje kungehitaji kurekebishwa.
Uchambuzi wa Sababu Chanzo Ni Nini?
RCAs "zilichukua maelezo na pia mtazamo mkubwa wa picha." Hurahisisha mifumo ya kutathmini, kuchanganua ikiwa hatua ya kurekebisha ni muhimu, na kufuatilia mienendo. (Williams, 2001) RCA ni nini hasa, ingawa? Kwa kuchunguza matukio yaliyosababisha hitilafu, RCA inaweza kuzingatia matukio na michakato badala ya kukagua au kuwalaumu watu mahususi. (AHRQ,2017) Hii ndiyo sababu ni muhimu sana. RCA mara nyingi hutumia zana inayoitwa Five Whys. Huu ni mchakato wa kujiuliza mara kwa mara "kwa nini" baada ya kuamini kuwa umeamua sababu ya suala.
Sababu inaitwa "sababu tano" ni kwa sababu, ingawa tano ni mahali pazuri pa kuanzia, unapaswa kuhoji kila wakati kwa nini hadi utambue sababu kuu ya shida. Kuuliza kwa nini mara kwa mara kunaweza kufichua hitilafu nyingi za mchakato katika hatua tofauti, lakini unapaswa kuendelea kuuliza kwa nini kuhusu kila kipengele cha suala hadi utakapoishiwa na mambo mengine ambayo yanaweza kurekebishwa ili kutoa matokeo yanayohitajika. Walakini, zana tofauti kando na hii zinaweza kutumika katika uchunguzi wa sababu ya mizizi. Nyingine nyingi zipo. Ni lazima RCA ziwe za taaluma nyingi na thabiti na zihusishe wahusika wote waliohusika katika hitilafu ili kuepuka kutoelewana au kuripoti kwa matukio yasiyo sahihi.
Hitimisho
Hitilafu za kimatibabu katika taasisi za afya ni matukio ya mara kwa mara na mara nyingi ambayo hayajaripotiwa ambayo yanatishia sana afya ya wagonjwa. Hadi robo milioni ya watu hufikiriwa kufa kila mwaka kutokana na makosa ya kiafya. Takwimu hizi hazikubaliki katika wakati ambapo usalama wa mgonjwa ndio unaopewa kipaumbele cha kwanza, lakini hakuna mengi yanayofanywa ili kubadilisha mazoea. Ikiwa makosa ya kimatibabu yanafafanuliwa kwa usahihi na sababu kuu ya tatizo hupatikana bila kutoa lawama kwa wafanyakazi maalum, hii si lazima. Mabadiliko muhimu yanaweza kufanywa wakati sababu za msingi za hitilafu za mfumo au mchakato zinatambuliwa kwa usahihi. Mtazamo thabiti, wa fani nyingi wa uchanganuzi wa chanzo unaotumia mifumo kama vile sababu tano kupekua hadi masuala na kasoro zote zifichuliwe ni zana muhimu. Ingawa sasa ni muhimu kwa ajili ya matukio ya mlinzi, Uchambuzi wa Chanzo Chanzo unaweza na unapaswa kutumika kwa sababu zote za makosa, ikiwa ni pamoja na makosa ya karibu.
Marejeo
Wakala wa Utafiti na Ubora wa Huduma ya Afya. (2016). Uchambuzi wa Sababu. Imerejeshwa Machi 20, 2017, kutoka psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). Kufafanua kosa la matibabu. Je, J Surg, 48(1), 39 44-. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Taasisi ya Tiba (Marekani). Kamati ya Ubora wa Huduma ya Afya nchini Marekani. (2000). Kukosea ni binadamu : kujenga mfumo salama wa afya. Vyombo vya Habari vya Chuo cha Kitaifa. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Hali ya matukio mabaya katika wagonjwa wa hospitali. Matokeo ya Utafiti wa Mazoezi ya Tiba ya Harvard II. N Engl J Med, 324(6), 377 384-. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Lippincott ® NursingCenter ®. NursingCenter. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Taratibu za Kutambua na Kukagua Matukio Mbaya na Anayekaribia Kukosa Katika Kituo cha Matibabu cha Kiakademia. Jt Comm J Qual Mgonjwa Saf, 43(1), 5 15-. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Mtandao wa Usalama wa Mgonjwa. (2016). Matukio mabaya, karibu makosa, na makosa. Imerejeshwa Machi 20, 2017, kutoka psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
Williams, PM (2001). Mbinu za uchambuzi wa sababu za mizizi. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154 157-. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753