Timu ya Uchunguzi wa Kliniki ya Nyuma na Uchunguzi. Dk. Alex Jimenez anafanya kazi na wataalamu wa uchunguzi wa juu na wataalamu wa picha. Katika ushirika wetu, wataalamu wa upigaji picha hutoa matokeo ya haraka, adabu na ya ubora wa juu. Kwa ushirikiano na ofisi zetu, tunatoa huduma bora ambayo wagonjwa wetu wanapewa na wanastahili. Uchunguzi wa Uchunguzi wa Wagonjwa wa Nje (DOI) ni kituo cha kisasa cha Radiology huko El Paso, TX. Ni kituo cha pekee cha aina yake huko El Paso, kinachomilikiwa na kuendeshwa na Radiologist.
Hii inamaanisha unapokuja DOI kwa uchunguzi wa radiologic, kila undani, kutoka kwa muundo wa vyumba, uchaguzi wa vifaa, teknolojia iliyochaguliwa kwa mkono, na programu inayoendesha ofisi, huchaguliwa kwa uangalifu au iliyoundwa na Radiologist. na si kwa mhasibu. Niche yetu ya soko ni kituo kimoja cha ubora. Maadili yetu yanayohusiana na utunzaji wa wagonjwa ni: Tunaamini katika kuwatibu wagonjwa jinsi tungeitendea familia yetu na tutafanya tuwezavyo kuhakikisha kuwa una uzoefu mzuri katika kliniki yetu.
Stenosis ya mgongo ni wakati nafasi mahali fulani kando au ndani ya mgongo huanza kupungua, kufunga uwezo wa harakati ya kawaida / ya starehe na mzunguko wa neva. Inaweza kuathiri maeneo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na kizazi/shingo, lumbar/chini ya mgongo, na, mara chache, sehemu za kifua/juu au katikati ya mgongo. kusababisha ganzi, ganzi, kubana, maumivu, udhaifu wa misuli, au mchanganyiko nyuma, mguu/miguu, mapaja na matako. Kunaweza kuwa na sababu mbalimbali zinazosababisha stenosis; utambuzi sahihi ni hatua ya kwanza, na ambapo stenosis ya mgongo MRI inapoingia.
MRI ya Stenosis ya mgongo
Stenosis inaweza kuwa changamoto kutambua kwa kuwa ni dalili/tatizo zaidi kuliko hali, mara nyingi husababishwa na diski za herniated, spurs ya mifupa, hali ya kuzaliwa, baada ya upasuaji, au baada ya maambukizi. Imaging resonance magnetic/MRI ni kipimo cha kawaida kinachotumika katika utambuzi.
Utambuzi
Mtaalamu wa huduma ya afya, kama vile tabibu, tabibu, mtaalamu wa mgongo, au daktari, ataanza na kuelewa dalili na historia ya matibabu.
Uchunguzi wa kimwili utafanywa ili kujifunza zaidi kuhusu eneo, muda, nafasi, au shughuli ambazo hupunguza au kuzidisha dalili.
Vipimo vya ziada ni pamoja na nguvu ya misuli, uchambuzi wa faida, na upimaji wa usawa ili kusaidia kuelewa vizuri maumivu yanatoka wapi.
Ili kuthibitisha utambuzi, picha itahitajika ili kuona kinachoendelea.
MRI hutumia taswira inayotokana na kompyuta kutoa picha zinazoonyesha tishu za mfupa na laini, kama vile misuli, neva na tendons, na ikiwa zimebanwa au kuwashwa.
Mtaalamu wa afya na Fundi wa MRI itapitia mahitaji ya usalama kabla ya kupiga picha.
Kwa sababu mashine hutumia sumaku zenye nguvu, hakuwezi kuwa na chuma mwilini au mwilini, kama vile viungo bandia vilivyopandikizwa au vifaa vinavyojumuisha:
Kipimo tofauti cha picha kinaweza kutumika ikiwa mtu hawezi kuwa na MRI kama a CT scan.
MRI inaweza kuanzia dakika kadhaa hadi saa moja au zaidi, kulingana na nafasi ngapi ni muhimu kutenga eneo la kujeruhiwa na kupata picha wazi. Jaribio halina uchungu, lakini wakati mwingine watu huulizwa kudumisha msimamo maalum ambao unaweza kuwa na wasiwasi. Fundi/wataalamu watauliza ikiwa kuna usumbufu na kutoa usaidizi wowote ili kufanya matumizi iwe rahisi iwezekanavyo.
Matibabu
Sio matukio yote ya stenosis husababisha dalili, lakini kuna chaguzi za matibabu ambazo mtaalamu wa afya anaweza kupendekeza.
Utunzaji wa kihafidhina ni pendekezo la kwanza linalojumuisha chiropractic, decompression, traction, na tiba ya kimwili.
Matibabu huongeza nguvu ya misuli, huboresha mwendo mbalimbali, huboresha mkao na usawa, hupunguza dalili za usumbufu, na hujumuisha mikakati ya kuzuia na kudhibiti dalili.
Dawa zilizoagizwa na daktari zinaweza kuwa sehemu ya mpango mkubwa wa matibabu.
Upasuaji unaweza kuwa chaguo katika hali mbaya zaidi ambapo utunzaji wa kihafidhina haufanyi kazi.
Spinal Stenosis
Marejeo
Hifadhidata ya Muhtasari wa Mapitio ya Athari (DARE): Ukaguzi uliotathminiwa ubora [Mtandao]. York (Uingereza): Kituo cha Mapitio na Usambazaji (Uingereza); 1995-. Utambuzi wa stenosis ya mgongo wa lumbar: mapitio ya kimfumo yaliyosasishwa ya usahihi wa vipimo vya uchunguzi. 2013. Inapatikana kutoka: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Masharti ya Upigaji picha wa Resonance ya Magnetic. [Ilisasishwa 2022 Mei 8]. Katika: StatPearls [Mtandao]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Inapatikana kutoka: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomy, Nyuma, Ugavi wa Damu ya Mfereji wa Vertebral. [Ilisasishwa 2021 Jul 26]. Katika: StatPearls [Mtandao]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Inapatikana kutoka: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon, na Christy Tomkins-Lane. "Udhibiti wa stenosis ya mgongo wa lumbar." BMJ (Utafiti wa kitabibu ed.) juz. 352 h6234. Tarehe 4 Januari 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Matibabu ya tiba ya stenosis ya mgongo wa lumbar: mapitio ya maandiko." Jarida la dawa ya tabibu vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Tabibu na wataalam wa uti wa mgongo hutumia picha ya uti wa mgongo kupitia X-rays, MRIs, au CT scans ili kujua ni nini kinachosababisha matatizo na maumivu ya mgongo. Kupiga picha ni kawaida. Iwe upasuaji wa kiafya au upasuaji wa uti wa mgongo, husaidia sana kugundua masuala ya mgongo na kumruhusu mtu kuona kinachoendelea. Aina za kesi ni pamoja na maumivu ya mgongo hayo:
Madaktari hutumia picha hizi wakati kugundua hali ya uti wa mgongo. Hapa kuna ufahamu fulani katika taswira ya uti wa mgongo.
X-rays
X-rays kwa maumivu ya mgongo inaweza kusaidia sana. An X-ray ni msingi wa mionzi na hutumiwa kuchunguza hali ya miundo ya mfupa. Mionzi ya X ni bora kwa tishu za mfupa au tishu zilizo na ossified au calcified. Wanafanya kazi vizuri zaidi na tishu ngumu, haswa mifupa. Tishu laini kama vile misuli, mishipa, au diski za ndani ya uti wa mgongo hazipo pia.
Watu wanaopitia X-ray ya nyuma watachanganuliwa na mashine inayotoa boriti. Mpokeaji anachagua husajili boriti baada ya kupita kwenye mwili na kutoa picha. Inachukua kama dakika tano kukamilisha lakini inaweza kuwa ndefu kulingana na idadi ya picha za daktari. X-rays ni muhimu kwa madhumuni ya bima na huondoa hali ya mfupa kama vile kuvunjika kwa mgandamizo na/au spurs ya mfupa. X-rays huagizwa kwa sababu maalum na mara nyingi ni sehemu ya uchunguzi wa uchunguzi wa mwili mzima. Hii ni pamoja na MRI na/au CT scan.
CT Scan
CT inasimama kwa tomography iliyokadiriwa. Ni msururu wa mionzi ya eksirei ambayo inasifiwa kuwa picha kwa kutumia kompyuta. Faida ya CT scan hadi X-rays ya kawaida ni kwamba inatoa maoni/pembe tofauti za mwili na inaweza kuwa katika 3D. Vipimo vya CT mara nyingi hutumika katika visa vya kiwewe au watu ambao wamefanyiwa upasuaji. Wanachukua kama dakika tano. Kwa X-rays, watu binafsi husimama au kulala chini ya mashine ya X-ray inapochunguza mwili. Kipimo cha CT scan humfanya mtu huyo alale chini kwenye mashine yenye sura ya duara ya donati ambayo huchanganua huku akizungusha wakati wa kupiga picha. Watu binafsi wanapendekezwa kuvaa nguo za kawaida zisizo huru, za starehe. Mara nyingine rangi, au tofauti ya mishipa, hutumiwa kupata tishu za mishipa kusimama nje, kutoa picha wazi zaidi.
MRI
MRI ni fupi kwa imaging resonance magnetic. MRIs hutumia sumaku kutengeneza picha. Picha ya MRI mara nyingi hutumiwa kwa watu ambao wamefanyiwa upasuaji. Wanachukua muda mrefu zaidi, kwa kawaida kama dakika 30 hadi 45. Hakuna vitu vya metali vinavyoruhusiwa kwenye MRI. Wagonjwa wanaulizwa kuondoa vitu kama mikanda, vito vya mapambo, nk. Rangi ya kulinganisha inaweza kuwa sehemu ya MRI. Mashine ni kama handaki. Hii inaweza kuwa changamoto kwa watu ambao wana claustrophobia. Wasiliana na daktari na ujue jinsi ya kupata raha wakati wa mchakato.
Aina Nyingine za Upigaji picha wa Mgongo
Aina zingine za picha ni pamoja na:
Urambazaji wa CT
Urambazaji wa CT unaonyesha uchunguzi wa CT wa wakati halisi wakati wa utaratibu.
Fluoroscopy
Fluoroscopy inahusisha boriti ya X-ray ambayo hupita moja kwa moja kupitia mwili ambayo inaonyesha kuishi, picha zinazohamia.
Aina hizi zote mbili za picha za uti wa mgongo hutumiwa wakati wa upasuaji. Kwa baadhi ya matukio, picha ya ndani ya upasuaji hutumika. Aina hii ya upigaji picha hutumia robotiki za teknolojia ya juu ili kuwasaidia madaktari wa upasuaji kuvinjari sehemu zilizobana wakati wa utaratibu. Hii huongeza usahihi wa daktari wa upasuaji na kupunguza ukubwa wa chale.
Ultrasound
Ultrasound inaweza kutumika kwa hali ya mgongo. Hili ni jaribio la upigaji picha linalotumia mawimbi ya sauti kutengeneza picha. Walakini, vipimo vya upigaji picha ambavyo hutumiwa katika picha ya uti wa mgongo kimsingi ni X-rays na MRIs.
Uteuzi wa Kupiga picha
Ongea na daktari wako au tabibu kabla ya wakati ili kuelewa nini cha kutarajia wakati wa mchakato wa kupiga picha. Watakujulisha jinsi ya kutayarisha na maagizo yoyote maalum kabla ya miadi. Pamoja na historia ya matibabu na uchunguzi wa kimwili, picha ya mgongo ni sehemu muhimu ya mchakato wa uchunguzi ili kupata nini kinachosababisha maumivu na kuendeleza mpango bora wa matibabu.
Muundo wa Mwili
Athari za Muda Mfupi za Kahawa na Shinikizo la Damu
Kafeini iliyo kwenye kahawa ni kichocheo au dutu inayosisimua mifumo ya mwili. Wakati kafeini inapoingizwa, watu binafsi hupata ongezeko la msisimko, hasa katika mfumo wa moyo na mishipa. Msisimko huu husababisha mapigo ya moyo na shinikizo la damu kupanda na kisha kushuka hadi kiwango cha msingi kwa watu wenye afya. Kahawa huongeza kidogo shinikizo la damu la muda mfupi. Unywaji wa kahawa wastani ni salama kwa watu ambao hawana magonjwa ya moyo na mishipa.
X-Ray kwa Maumivu ya Mgongo: Mapitio ya Sasa katika Dawa ya Musculoskeletal. (Aprili 2009) "Ni nini jukumu la kupiga picha katika maumivu makali ya chini ya mgongo?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Haya ni mapitio mafupi ya baadhi ya malalamiko muhimu ya watoto yanayopatikana katika mazoezi ya kliniki.
Kiwewe cha Papo hapo pamoja na kiwewe cha kichwa
Jeraha lisilo la ajali kwa watoto (mtoto aliyepigwa)
Malalamiko ya Musculoskeletal (Arthritis ya Idiopathic ya Vijana, scoliosis,
Neoplasms za kawaida za watoto (CNS na wengine)
Maambukizi
Ugonjwa wa kimetaboliki
Jeraha la papo hapo kwa watoto:
Majeraha ya FOOSH (kwa mfano, kuanguka kutoka kwa nyani-bar)
Supracondylar Fx, kiwiko. Daima d/t kiwewe cha bahati mbaya. <10-miaka
Fx ya ziada
Madaraja ya uainishaji wa Gartland yaliyohamishwa kwa kiasi kidogo majeraha madogo yaliyotibiwa kwa uzuiaji rahisi dhidi ya kuteguka kwa kiwiko cha nyuma kutibiwa kwa upasuaji.
Hatari inayoweza kutokea ya maelewano ya ischemic ikiwa utunzaji utacheleweshwa (mkataba wa Volkmann)
Mtihani wa Radiolojia ni muhimu: ishara ya tanga & ishara ya pedi ya mafuta ya nyuma yenye laini ya umbo la mbele imeshindwa kukatiza katikati/2/3 ya Capitellum.
Fx ya watoto isiyokamilika:
Wengi katika miaka <10 Greenstick, Torus, Plastiki aka Bowing ulemavu
Kwa kawaida huponya vizuri, kutibiwa kihafidhina na immobilization
Ulemavu wa plastiki ikiwa> digrii 20 inahitaji kupunguzwa kwa kufungwa
Kuvunjika kwa fuvu la Ping pong kunaweza kutokea kufuatia kiwewe, kujifungua kwa nguvu na matatizo ya kiwewe cha kuzaliwa. Huenda ikahitaji kutathminiwa na daktari wa upasuaji wa watoto
Aina za Salter-Harris za majeraha ya sahani ya ukuaji wa physeal
Aina ya 1-kuteleza. mfano, Slipped Capital Femoral Epiphysis. Kwa kawaida hakuna fracture ya mfupa iliyobainishwa
Aina 2-M/C yenye ubashiri mzuri
Aina 3- intra-articular, hivyo hubeba hatari ya mapema osteoarthritis na inaweza kuhitaji utunzaji wa upasuaji d/t kutokuwa thabiti
Aina 4- Fx kupitia mikoa yote kuhusu fizikia. Utabiri usiofaa na kupunguzwa kwa viungo
Aina ya 5- mara nyingi hakuna ushahidi wa kuvunjika kwa mfupa halisi. Utabiri mbaya wa d/t kuponda kuumia na uharibifu wa mishipa na kupunguzwa kwa viungo
Tathmini ya taswira ni muhimu
Jeraha Lisilo la Ajali (NAI) kwa Watoto
Kuna aina tofauti za unyanyasaji wa watoto. Unyanyasaji wa kimwili unaweza kuanzia majeraha ya ngozi hadi majeraha tofauti ya MSK/taratibu yanayoathiri mifupa na tishu laini. Kupiga picha ni muhimu na kunaweza kubainisha ishara mahususi zinazowatahadharisha wahudumu wa afya na kuwafahamisha huduma za ulinzi wa watoto na vyombo vya kutekeleza sheria kuhusu unyanyasaji wa kimwili.
Katika mtoto mchanga: �ugonjwa wa mtoto uliotikiswa� unaweza kujitokeza pamoja na dalili za mfumo mkuu wa neva d/t mpasuko wa mshipa usiokomaa wa kuziba na hematoma ya sehemu ya chini ambayo inaweza kusababisha kifo. Kutokwa na damu kwa retina mara nyingi ni kidokezo. CT ya kichwa ni muhimu.
Bendera Nyekundu za MSK:
1) mfupa mkuu Fx katika mtoto ambaye hajasafiri kwa wagonjwa (miezi 0-12)
2) Mbavu za nyuma Fx: kwa kawaida kamwe haitokei ajali za d/t. Njia zinazowezekana zaidi: kunyakua na kufinya mtoto au kugonga moja kwa moja.
3) Miundo mingi yenye viwango tofauti vya uponyaji wa mpangilio, yaani, mikunjo ya mfupa inayoonyesha jeraha la kimwili linalorudiwa.
4) Metaphyseal kona Fx aka Bucket kushughulikia Fx, mara nyingi pathognomonic kwa NAI kwa watoto. Hutokea wakati ncha iliyoathiriwa inashikiliwa na kupindishwa kwa nguvu.
5) Kuvunjika kwa ond ya mifupa mirefu katika mtoto mdogo ni mfano mwingine wa NAI.
Vidokezo vingine muhimu vya NAI. Historia isiyolingana inayotolewa na walezi/walezi. Hakuna ushahidi wa matatizo ya kuzaliwa/kimetaboliki ya mifupa kama vile Osteogenesis Imperfecta au Rickets/osteomalacia n.k.
NB Wakati walezi wa mtoto wanapoeleza historia inayoripoti kuanguka na ajali ndani ya nyumba, Ni muhimu kujua kwamba inaonekana ajali nyingi/maanguko ndani ya nyumba ni mara chache sana au haiwezekani kusababisha kuvunjika kwa mifupa kuu.
Mbinu ya Kupiga Picha ya MSK katika Madaktari wa Watoto
Arthritis ya Vijana ya Idiopathic (JIA)-kuzingatiwa ugonjwa sugu wa M/C wa utotoni. Kliniki Dx: maumivu ya viungo/uvimbe kwa wiki 6 au zaidi kwa mtoto <16-yo Aina tofauti zipo: Dx ya mapema ni muhimu ili kuzuia matatizo ya kuchelewa.
Aina zinazojulikana zaidi za JIA:
1) Ugonjwa wa Pauciarticular (40%)- m/c aina ya JIA. Wasichana wako kwenye hatari zaidi. Inaonyesha ugonjwa wa yabisi katika <4 viungo: magoti, vifundoni, mkono. elbow. Aina hii inaonyesha uhusiano wa juu na kuhusika kwa jicho kama iridocyclitis (25%) ambayo inaweza kusababisha upofu. Maabara: RF-ve, ANA chanya.
2) Ugonjwa wa polyarticular (25%): RF-ve. Wasichana wako kwenye hatari zaidi. Huathiri viungo vidogo na vikubwa mara nyingi huathiri mgongo wa kizazi
3) Aina ya kimfumo ya JIA (20%): mara nyingi hujidhihirisha kwa udhihirisho mkali wa kimfumo kama vile homa ya spiking, arthralgias, myalgias, lymphadeno[pathy, hepatosplenomegaly, polyserositis (pericardial/pleural effusion). Muhimu Dx ina sifa ya upele wa rangi ya lax ya evanescent kwenye ncha na shina. Fomu ya Utaratibu ina ukosefu tofauti wa ushiriki wa macho. Viungo kawaida viatu hakuna mmomonyoko ikilinganishwa na aina nyingine. Kwa hivyo uharibifu wa pamoja hauonekani kwa kawaida
Upigaji picha katika JIA
Kuvimba kwa pamoja kwa ukuaji wa mfupa wa patella cartilage/mmomonyoko wa mifupa uliozidi DJD
Vidole na mifupa mirefu kufungwa mapema/kufupisha viungo
Rad DDx goti/kifundo cha mguu: arthropathy ya hemophilic Rx: DMARD.
Matatizo yanaweza kutokea uharibifu wa viungo, upungufu wa ukuaji/kufupisha viungo, upofu, matatizo ya kimfumo, ulemavu.
Neoplasms za Mifupa mbaya ya Watoto ya Kawaida
Osteosarcoma (OSA) na sarcoma ya Ewing (ES) ni 1 st na 2 M/C msingi malignant neoplasms mfupa wa utotoni (kilele saa 10-20 yo) Kliniki: maumivu ya mfupa, mabadiliko katika shughuli, metastasis mapema hasa mets mapafu inaweza kutokea. Utabiri mbaya
Ewing's inaweza kuambatana na maumivu ya mfupa, homa na ongezeko la ESR/CRP linaloiga maambukizi. Dx ya mapema yenye picha na uwekaji picha ni muhimu.
Upigaji picha wa OSA na ES: x-ray, ikifuatiwa na MRI, kifua CT, PET/CT. Kwenye eksirei: OSA inaweza kuathiri mfupa wowote lakini nyingi huwa kama mfupa mkali unaotengeneza neoplasms kwenye goti (kesi 50%) hasa kama osteoid inayotengeneza kidonda kikali katika metafizi yenye kubashiriwa/kupasuka kwa jua na pembetatu ya Codman. Alama ya uvamizi wa tishu laini.
ES inaweza kujitokeza kwenye shimoni na kuonyesha kuenea kwa tishu laini mapema sana. MRI ni muhimu kufunua kiwango cha uvamizi wa mfupa na ST, MRI inayohitajika kwa kupanga upasuaji
OSA & ES Rx: Mchanganyiko wa upasuaji, mionzi, kemo. Mbinu za uokoaji wa viungo hufanywa katika hali zingine. Utabiri mbaya ikiwa utagunduliwa kuchelewa.
Upigaji picha wa sarcoma ya Ewing
Kupenyeza usumbufu wa mfupa
Uvamizi wa mapema na wa kina wa tishu laini
Mmenyuko mkali wa periosteal na majibu ya laminated (ngozi ya kitunguu).
Kuchujwa kwa mfupa wa cortical (mshale wa machungwa)
Kidonda kwa kawaida ni diaphyseal na ugani wa metaphyseal
Inajulikana kama tumor ya seli ya pande zote pamoja na Multiple Myeloma na Lymphoma
Uovu wa Kawaida wa Utotoni
Neuroblastoma (NBL) Ugonjwa mbaya wa M/C wa utotoni. Hutoka kwa seli za neural crest aka uvimbe wa PNET (km, ganglia ya huruma). Mara nyingi hutokea kwa watoto chini ya miezi 24. Baadhi huonyesha ubashiri mzuri lakini wagonjwa zaidi ya 50% wanaugua ugonjwa wa hali ya juu. 70-80% katika umri wa miezi 18 au zaidi huwa na metastasis ya juu. NBL inaweza kukua katika medula ya adrenali, ganglia ya huruma na mahali pengine. Inaonyesha kama misa ya tumbo, kutapika. Zaidi ya 50% huleta maumivu ya mfupa d/t metastasis. Kliniki: uchunguzi wa kimwili, maabara, taswira: x-rays ya kifua na tumbo, CT tumbo na kifua ni muhimu kwa Dx. MRI inaweza kusaidia. NBL inaweza kupata metastases kwenye fuvu na kupenyeza mishipa yenye mwonekano bainifu kama diastasisi ya kiafya ya sehemu ya juu ya kichwa.
Pumu ya Lymphoblastic Leukemia ni ubaya wa m/c wa utotoni. Patholojia: kupenya kwa seli za lukemia kwenye uboho na kusababisha maumivu ya mfupa na uingizwaji wa seli zingine za kawaida za uboho na anemia, thrombocytopenia, neutropenia na shida zinazohusiana. Seli za leukemia zinaweza kujipenyeza kwenye tovuti zingine ikijumuisha mfumo mkuu wa neva, wengu, mfupa na maeneo mengine. Dx: CBC, viwango vya serum lactate dehydrogenase, biopsy aspiration ya uboho ndio ufunguo. Kupiga picha kunaweza kusaidia lakini sio muhimu kwa utambuzi. Kwenye radiografia, kupenya kwa lukemia ya mfupa kwa kawaida kunaweza kuonekana kama mikanda ya miale ya mwanga kwenye bati la ukuaji wa physeal. Rx: chemotherapy na matatizo ya kutibu
Medulloblastoma: M/C neoplasm mbaya ya CNS kwa watoto
Wengi hukua kabla ya miaka 10
Eneo la M/C: cerebellum na fossa ya nyuma
Kihistolojia inawakilisha uvimbe wa aina ya PNET si glioma kama ilivyofikiriwa awali
MBL, pamoja na Ependymoma na CNS lymphoma, inaweza kusababisha kushuka kwa metastasis kupitia CSF na pia kuwakilisha ya kipekee ambayo tofauti na tumors zingine za CNS zinaonyesha kuenea kwa metastatic nje ya CNS, m/c hadi mfupa.
50% ya MBL inaweza kubadilishwa tena kikamilifu
Ikiwa Dx na matibabu huanza kabla ya metastasis, maisha ya miaka 5 ni 80%
Kupiga picha ni muhimu: Uchanganuzi wa CT unaweza kutumika lakini njia ya kuchagua ya kupiga picha ni MRI ambayo itatoa tathmini bora zaidi ya neuraxis nzima kwa metastasis.
MBL kwa kawaida huonekana kama kidonda cha asili cha hypo, iso na shinikizo la juu kwenye T1, T2 na FLAIR scans (picha za juu) ikilinganishwa na tishu za ubongo zinazozunguka. Mara nyingi hukandamiza ventrikali ya 4 na hydrocephalus ya kizuizi. Uvimbe kwa kawaida huonyesha uboreshaji wa utofautishaji kwenye gadi ya T1+C (picha ya chini kushoto). Ondoa metastasi kutoka kwa MBL na kidonda cha kuimarisha T1+C kwenye kamba
Maambukizi Muhimu kwa Watoto
Katika mtoto mchanga/mchanga chini ya mwezi 1: homa >100.4 (38C) inaweza kuonyesha maambukizi ya bakteria na virusi. Strep B, Listeria, E. Coli inaweza kusababisha sepsis, meningitis. Njia: x-ray ya kifua, kuchomwa kwa lumbar na utamaduni, utamaduni wa damu, CBC, uchambuzi wa mkojo.
Kwa watoto wadogo, Hemophilus influenza aina B (HIB) inaweza kusababisha Epiglottitis kuwa tatizo nadra lakini kubwa. Chanjo ya sasa husaidia kupunguza idadi ya visa vya Epiglottitis na magonjwa mengine yanayohusiana na HIB.
Parainfluenza au RSV virusi vinaweza kusababisha Croup au Laryngotracheobronchitis ya papo hapo.
Epiglottitis na Croup ni Dx kiafya lakini AP na shingo ya tishu laini iliyo pembeni x-rays yanasaidia sana
Epiglottitis inajidhihirisha kwa �ishara ya kidole gumba� ambayo inalingana na uvimbe wa epiglotti d/t epiglottic edema. Hii inaweza kuwa hali ya dharura inayohatarisha maisha na kuhatarisha njia za hewa (juu kushoto)
Croup inaweza kuonyesha �ishara ya mwinuko� au �ishara ya chupa ya divai� yenye hypopharynx iliyopasuka kama msongamano mkubwa wa njia ya hewa ndogo kwenye AP na eksirei ya tishu laini ya shingo (juu kulia)
Virusi vya Syncytia vya kupumua (RSV) na mafua inaweza kusababisha nimonia ya virusi ambayo inaweza kusababisha matatizo ya kutishia maisha kwa watu wenye upungufu wa kinga, wachanga sana na watoto walio na magonjwa yanayoambatana. CXR ni muhimu (katikati kushoto)
Streptococcal pharyngitis na maambukizi ya GABHS inaweza kusababisha matatizo ya papo hapo au kuchelewa (kwa mfano, homa ya Rheumatic)
jipu la peritonsillar (juu kulia katikati) inaweza kukua katika baadhi ya matukio na kuwa ngumu kwa kuenea kwa tishu laini kwenye shingo ambayo inaweza kusababisha kuenea katika nafasi za submandibular (Ludwig Angina) wakati njia za hewa zinahitajika kudhibiti d/t msingi wa edema ya ulimi.
Ukuaji wa jipu la retropharyngeal kunaweza kusababisha kuenea kwa maambukizi kwa kuwasiliana kwa uhuru na fascia ya shingo na kusababisha necrotizing mediastinitis, ugonjwa wa Lemmier na uvamizi wa nafasi za carotid (yote ni matatizo yanayoweza kutishia maisha)
Ugonjwa wa Grisel- (juu kushoto chini) matatizo adimu ya maambukizo ya mdomo ya kikanda/koromeo ambayo yanaweza kuenea kwenye nafasi ya uti wa mgongo na kusababisha ulegevu na kuyumba kwa mishipa ya C1-2.
Maambukizi mengine muhimu kwa watoto ni nimonia ya kawaida ya bakteria (Pneumococcal), Urinary tract infection na Acute Pyelonephritis (hasa kwa wasichana) na Meningococcal Meningitis.
Ugonjwa wa Metaboliki kwa watoto
Riketi: inazingatiwa osteomalacia katika ukomavu wa mifupa. Ukanda wa ukalisishaji wa muda wa sahani ya ukuaji wa epiphyseal huathiriwa hasa
Kitabibu huonyeshwa na udumavu wa ukuaji, kuinama kwa ncha, rozari ya rachitic, kifua cha njiwa, mbavu zilizoshuka, mikono iliyopanuliwa na kuvimba, na vifundoni, ulemavu wa fuvu.
Patholojia: Vit D na upungufu wa kalsiamu ndio sababu ya m/c. Ukosefu wa mionzi ya jua esp. mtu mwenye ngozi nyeusi, nguo zinazozuia kufichuliwa na mwanga, kunyonyesha maziwa ya mama pekee kwa muda mrefu, unyama, ugonjwa wa malabsorption ya utumbo, uharibifu wa figo na wengine.
Upigaji picha: metafizisi iliyoharibika aka brashi ya rangi na kuwaka, upanuzi wa bamba la ukuaji, makutano ya balbu ya costochondral kama rozari mbaya, kuinama kwa ncha.
Rx: kutibu sababu za msingi, rekebisha upungufu wa lishe, n.k.
Utambuzi wa magonjwa ya tumbo unaweza kugawanywa katika:
Ukosefu wa kawaida wa utumbo njia ya utumbo (umio, tumbo, utumbo mdogo na mkubwa na kiambatisho);
Uharibifu wa viungo vya ziada vya usagaji chakula (matatizo ya hepatobiliary na kongosho)
Ukiukaji wa mfumo wa genitourinary na viungo vya uzazi
Uharibifu wa ukuta wa tumbo na vyombo vikubwa
Wasilisho hili linalenga kutoa uelewa wa kimsingi zaidi wa jumla picha ya uchunguzi mbinu na usimamizi sahihi wa kliniki wa wagonjwa wenye magonjwa ya kawaida ya tumbo
Njia za picha zinazotumiwa wakati wa uchunguzi wa malalamiko ya tumbo:
AP tumbo (KUB) na CXR wima
Uchanganuzi wa CT ya tumbo (iliyo na utofautishaji wa mdomo na IV na utofautishaji wa w/o)
Masomo ya juu na ya chini ya GI Barium
Ultrasonography
MRI (inayotumika zaidi kama MRI ya ini)
MRI enterografia na enteroclysis
Rektamu ya MRI
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)- mara nyingi ugonjwa wa hepatobiliary na kongosho
Taswira ya nyuklia
Kwa nini Uagize X-ray ya Tumbo?
Jumuisha tathmini ya awali ya gesi ya utumbo katika hali inayojitokeza. Kwa mfano, utafiti hasi katika mgonjwa wa uwezekano mdogo unaweza kuzuia hitaji la CT au taratibu zingine za vamizi.
Tathmini ya mirija ya radiopaque, mistari, na miili ya kigeni ya radiopaque
Tathmini ya baada ya utaratibu wa gesi ya ndani ya peritoneal/retroperitoneal
Ufuatiliaji wa kiasi cha gesi ya matumbo na azimio la ileus ya postoperative (adynamic).
Kufuatilia kifungu cha tofauti kupitia matumbo
Masomo ya usafiri wa koloni
Ufuatiliaji wa calculi ya figo
Nini cha Kuzingatia kwenye AP Abdomen: Supine dhidi ya Upright dhidi ya Decubitus
Hewa ya Bure (pneumoperitoneum)
Kizuizi cha matumbo: Mizunguko iliyopanuka: SBO dhidi ya LBO (sheria ya 3-6-9) SB-kikomo cha juu-cm-3-cm, LB-kikomo cha juu-cm-6, kikomo cha juu cha Caecum-9-cm. Kumbuka upotezaji wa haustra, upanuzi wa noti (uwepo) wa valvule conivente (plica semilunaris) katika SBO.
SBO: kumbuka urefu tofauti viwango vya maji ya hewa kwenye ngazi ya hatua ya filamu iliyo wima� muonekano, mfano wa SBO
Kumbuka upungufu wa gesi ya rektamu/koloni (iliyohamishwa) katika SBO
Uchunguzi wa CT ya tumbo -utaratibu wa uchaguzi wakati wa uchunguzi wa malalamiko ya papo hapo na sugu ya tumbo haswa kwa watu wazima. Kwa mfano, ugonjwa mbaya wa tumbo unaweza kutambuliwa kwa mafanikio na kuonyeshwa kwa hatua kutoa maelezo ya kliniki kwa ajili ya kupanga huduma
Ultrasound ya tumbo, figo na pelvic inaweza kufanywa ili kusaidia utambuzi wa ugonjwa wa appendicitis (haswa kwa watoto), ugonjwa wa mishipa ya papo hapo na sugu, ugonjwa wa hepatobiliary, ugonjwa wa uzazi na ugonjwa wa uzazi.
Matumizi ya mionzi ya ionizing (x-rays & CT) inapaswa kupunguzwa kwa watoto na makundi mengine yaliyo hatarini.
Uchunguzi wa Uchunguzi wa Magonjwa Makuu ya Mfumo wa Utumbo
1) Matatizo ya umio
2) Carcinoma ya tumbo
3) Gluten Sensitive Enteropathy
4) Ugonjwa wa Uvimbe wa Tumbo
5) Pancreatic ductal adenocarcinoma
6) Colorectal carcinoma
7) Appendicitis ya papo hapo
8) Kuzuia utumbo mdogo
9) Volvulus
Matatizo ya umio
Achalasia (achalasia ya msingi): kushindwa kwa peristalsis ya umio iliyopangwa d/t kuharibika kwa utulivu wa sphincter ya chini ya esophageal (LOS) na upanuzi wa alama wa umio na utulivu wa chakula. Kuziba kwa umio wa mbali (mara nyingi hutokana na uvimbe) kumeitwa "achalasia ya pili" au "pseudoachalasia.� Peristalsis katika sehemu ya misuli laini ya mbali ya umio inaweza kupotea kwa sababu ya hali isiyo ya kawaida ya plexus ya Auerbach (inayohusika na kupumzika kwa misuli laini). . Neuroni za vagus pia zinaweza kuathiriwa
Msingi: 30 -70s, M: F sawa
Ugonjwa wa Chagas (maambukizi ya Trypanosoma Cruzi) na uharibifu wa niuroni za plexus za Myenteric za mfumo wa GI (megacolon & esophagus)
Walakini, moyo ndio chombo kilichoathiriwa na M / C
Kliniki: Dysphagia kwa vitu vikali na vimiminika, kwa kulinganisha na dysphagia kwa vitu vikali tu katika kesi za saratani ya umio. Maumivu ya kifua na regurgitation. M/C katikati ya esophageal squamous cell carcinoma katika takriban 5% kutokana na muwasho sugu wa mucosa na vilio vya chakula na usiri. Pneumonia ya kutamani inaweza kuendeleza. Candida esophagitis
Upigaji picha: �Mdomo wa ndege� kwenye mmezaji wa bariamu wa GI ya juu, umio uliopanuka, kupoteza peristalsis. Uchunguzi wa endoscopic ni muhimu.
Rx: ngumu. Vizuizi vya njia za kalsiamu (ya muda mfupi). Upanuzi wa nyumatiki, unafaa kwa 85% ya wagonjwa walio na hatari ya 3 -5% ya kutokwa na damu/kutoboka. Sindano ya sumu ya botulinum hudumu takriban. Miezi 12 kwa kila matibabu. Huenda kovu kwenye submucosa na kusababisha kuongezeka kwa hatari ya kutoboka wakati wa myotomy inayofuata. Myotomy ya upasuaji (Heller myotomy)
10-30% ya wagonjwa hupata reflux ya gastroesophageal (GERD)
Presbyesophagus: hutumika kuelezea udhihirisho wa kuzorota kwa utendakazi wa gari katika umio wa kuzeeka > 80-yo Kutokana na kukatika kwa safu ya reflex na kupungua kwa unyeti kwa distension na mabadiliko katika peristalsis.
Wagonjwa wanaweza kulalamika kwa dysphagia au maumivu ya kifua, lakini wengi hawana dalili
Mkazo wa umio wa kusambaza/distal (DES) ni ugonjwa wa uhamaji wa umio ambao unaweza kuonekana kama kizibao au umio wa ushanga wa rozari kwenye mmezaji wa bariamu.
2% ya maumivu ya kifua yasiyo ya moyo
Manometry ni mtihani wa uchunguzi wa kiwango cha dhahabu.
Diverticulum ya Zenker (ZD) mfuko wa koromeo
Kumiminika kwa kiwango cha hypopharynx, karibu tu na sphincter ya juu ya esophageal, inayojulikana kama Killian dehiscence au Killian triangle.
Wagonjwa wana umri wa miaka 60-80 na wako na dysphagia, regurgitation, halitosis, hisia ya globus.
Inaweza kuwa ngumu na aspiration na upungufu wa mapafu
Wagonjwa wanaweza kukusanya dawa
ZD- ni pseudodiverticulum au divertikulamu ya mshipa unaotokana na kupenyeza kwa submucosa kupitia Killian dehiscence, na kutengeneza kifuko ambapo chakula na yaliyomo mengine yanaweza kujilimbikiza.
Ugonjwa wa Mallory-Weiss inarejelea machozi ya utando wa mucous na chini ya mucosal ya pleksi ya vena ya umio ya mbali inayohusishwa na kuvuta/kutapika kwa nguvu na makadirio ya yaliyomo kwenye tumbo dhidi ya umio wa chini. Walevi wako katika hatari fulani. Kesi zilizopo na hematemesis isiyo na uchungu. Matibabu ni kawaida ya kuunga mkono.
Dx: upigaji picha hauna jukumu kidogo, lakini umio wa utofautishaji unaweza kuonyesha machozi ya utando wa mucous yaliyojaa utofautishaji (picha ya chini kulia). Uchunguzi wa CT unaweza kusaidia kuwatenga sababu zingine za kutokwa na damu kwa GI ya juu
Ugonjwa wa Boerhaave: kupasuka kwa umio sekondari hadi kutapika kwa nguvu
Taratibu zinahusisha uondoaji kwa nguvu wa yaliyomo kwenye tumbo hasa kwa vyakula vikubwa ambavyo havijameng'enywa wakati umio hujibana kwa nguvu dhidi ya gloti iliyofungwa na 90% ikitokea kwenye ukuta wa nyuma wa upande wa kushoto.
Hiatus hernias (HH): hernia ya yaliyomo ya tumbo kupitia hiatus ya umio wa diaphragm kwenye cavity ya thoracic.
Wagonjwa wengi walio na HH hawana dalili, na ni matokeo ya bahati nasibu. Hata hivyo, dalili zinaweza kujumuisha maumivu ya epigastric/kifua, kujaa baada ya kula, kichefuchefu na kutapika.
Wakati mwingine HH inachukuliwa kuwa sawa na ugonjwa wa reflux wa gastro-oesophageal (GORD), lakini kuna uwiano mbaya kati ya hali hizo mbili!
Aina 2: ngiri inayoteleza iliyokatika 90% & ngiri inayozunguka (paraoesophageal) 10%. Mwisho unaweza kukaba na kusababisha ischemia na matatizo.
Leiomyoma ya Umio ni neoplasm ya umio isiyo ya kawaida ya M/C. Mara nyingi ni kubwa lakini bado haina kizuizi. Uvimbe wa stromal stromal (GIST) ndizo zinazotokea mara chache zaidi kwenye umio. Inapaswa kutofautishwa na saratani ya Esophageal.
Kupiga picha: umio wa kulinganisha, kumeza bariamu ya juu ya GI, skanning ya CT. Gastroesophagoscopy ni njia ya kuchagua ya Dx.
Carcinoma ya umio: inayoletwa na kuongezeka kwa dysphagia, mwanzoni hadi kwenye yabisi na kuendelea hadi kimiminika na kizuizi katika hali za juu zaidi
<1% ya saratani zote na 4-10% ya magonjwa yote mabaya ya GI. Kuna hali ya kutatanisha kwa wanaume na aina ndogo ya seli ya squamous kutokana na uvutaji sigara na pombe. Barrett esophagus na adenocarcinoma
M: F 4:1. Watu weusi wanahusika zaidi kuliko watu Weupe 2:1. Utabiri mbaya!
Mmezaji wa bariamu unaweza kuwa nyeti katika kutambua wingi wa umio. Gastroesophagoscopy (endoscopy) inathibitisha utambuzi na biopsy ya tishu
Kwa ujumla ugonjwa mbaya unaojulikana zaidi ni saratani ya 2ndary gastric fundal carcinoma kuvamia umio wa distal.
Seli ya squamous hupatikana katika umio wa kati, Adenocarcinoma katika eneo la distali
Carcinoma ya tumbo: uharibifu wa msingi wa epithelium ya tumbo. Nadra kabla ya umri wa miaka 40. Umri wa wastani wa utambuzi nchini Marekani ni miaka 70 kwa wanaume na miaka 74 kwa wanawake. Japan, Korea Kusini, Chile, na nchi za Ulaya Mashariki zina moja ya viwango vya juu zaidi vya saratani ya tumbo ulimwenguni. Viwango vya saratani ya tumbo vinapungua duniani kote. Saratani ya tumbo ni sababu ya 5 ya vifo vinavyohusiana na saratani. Kuhusishwa na maambukizi ya Helicobacter pylori 60- 80%, lakini ni asilimia 2 tu ya watu walio na H. Pyloris hupata saratani ya Tumbo. 8-10% wana sehemu ya urithi wa kifamilia.
Lymphoma ya tumbo pia inahusishwa na maambukizi ya H. Pyloris. Tumor ya Seli ya Stromal ya Utumbo au GIST ni neoplasm nyingine inayoathiri tumbo
Kliniki: Hakuna dalili wakati ni ya juu juu na inaweza kuponywa. Hadi 50% ya wagonjwa wanaweza kuwa na malalamiko yasiyo ya maalum ya GI. Wagonjwa wanaweza kuwa na anorexia na kupoteza uzito (95%) pamoja na maumivu yasiyoeleweka ya tumbo. Kichefuchefu, kutapika, na kizuizi cha shibe mapema kinaweza kutokea kwa uvimbe mwingi au vidonda vya kupenyeza ambavyo huharibu msongamano wa tumbo.
Ubashiri: Saratani nyingi za tumbo hugunduliwa kwa kuchelewa na zinaweza kufichua uvamizi wa ndani na adenopathy ya kikanda, ini na mesenteric kuenea. Kiwango cha kuishi kwa miaka 5 cha 20% au chini. Nchini Japan na S. Korea, programu za uchunguzi wa mapema ziliongeza maisha hadi 60%
Imaging: Utafiti wa GI ya juu ya Bariamu, skanning ya CT. Uchunguzi wa Endoscopic ndio njia ya kuchagua ya utambuzi. Kwenye upigaji picha, saratani ya tumbo inaweza kuonekana kama wingi wa exophytic (polypoid) au aina ya Kuvu, Aina ya Vidonda au Infiltrative/diffuse (Linitis Plastica). Uchunguzi wa CT ni muhimu ili kutathmini uvamizi wa ndani (nodi, mesentery, ini, nk)
Ugonjwa wa celiac unaojulikana kama sprue isiyo ya kitropiki inayoathiriwa na Gluten: Uharibifu wa mucosal sugu wa T-seli uliopatanishwa na kinga ya mwili unaosababishwa na gluteni na kusababisha upotevu wa villi katika utumbo mwembamba na malabsorption ya utumbo (yaani, sprue). Inazingatiwa katika baadhi ya matukio ya upungufu wa anemia ya chuma ya sababu isiyojulikana. Kawaida katika Caucasians (1 kati ya 200) lakini nadra katika watu wa Asia na weusi. Vilele viwili: nguzo ndogo katika utoto wa mapema. Kawaida katika miongo ya 3 na 4 ya maisha.
Kliniki: Maumivu ya tumbo ni dalili ya m/c, ufyonzaji wa virutubisho/vitamini: IDA na kinyesi cha guaiac, kuhara, kuvimbiwa, steatorrhea, kupungua uzito, osteoporosis/osteomalacia, ugonjwa wa herpetiformis. Kuongezeka kwa uhusiano na T-cell lymphoma, Kuongezeka kwa uhusiano na umio squamous cell carcinoma, SBO.
Dx: Endoscopy ya GI ya Juu yenye biopsies nyingi za duodenal inachukuliwa kuwa a kiwango cha uchunguzi kwa ugonjwa wa celiac. Histology inaonyesha upenyezaji wa T-cell na lymphoplasmacytosis, Villi atrophy, Crypts hyperplasia, Submucosa, na Serosa zimehifadhiwa. Rx: kuondolewa kwa bidhaa zenye gluten
Upigaji picha: Haihitajiki kwa Dx lakini kwa fluoroscopy ya kumeza ya Bariamu: kudhoufika kwa mucosal na kufifia kwa mikunjo ya utando wa mucous (kesi za hali ya juu pekee). Upanuzi wa SB ndio ugunduzi wa kawaida zaidi. Nodularity ya duodenum (bubbly duodenum). Marekebisho ya mikunjo ya mucosal ya jejunal na ileal:
�Jejunamu inaonekana kama ileamu, ileamu inaonekana kama jejunamu, na duodenum inaonekana kama kuzimu.
Ugonjwa wa Kuvimba kwa Tumbo: Ugonjwa wa Crohn (CD) na Ugonjwa wa Kuvimba kwa Vidonda (UC)
CD: kuvimba kwa mfumo wa kinga mwilini kwa muda mrefu na kurudisha nyuma ambayo huathiri sehemu yoyote ya njia ya utumbo kutoka kwa mdomo hadi kwenye mkundu lakini mwanzoni mara nyingi huhusisha ileamu ya mwisho. Uwasilishaji wa M/C: maumivu ya tumbo/kubana na kuhara. Njia: uundaji wa granulomata ambao tofauti na UC ni wa kupita kawaida, unaweza kusababisha ugumu. Maeneo yaliyoathiriwa na kuvimba kwa kawaida huwa na mabaka
Shida ni nyingi: kutoweza kufyonzwa kwa virutubishi/vitamini (anemia, osteoporosis, kuchelewa kwa ukuaji wa watoto, uwezekano wa kupata ugonjwa mbaya wa GI, kizuizi cha matumbo, malezi ya fistula, udhihirisho wa nje ya tumbo: uveitis, arthritis, AS, erithema nodosum na wengine. inaweza kuhitaji upasuaji wa tumbo baada ya miaka 10 ya CD kawaida kwa ukali, fistiluzation, BO.
Dx: kiafya, CBC, CMP, CRP, ESR, vipimo vya seroloji: DDx ya IBD: kingamwili za anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (p-ANCA) histologically au katika seramu. Mtihani wa Calprotectin wa kinyesi husaidia kwa DDx IBS na kutathmini mwitikio wa matibabu, shughuli za ugonjwa / kurudi tena.
Dx ya chaguo: endoscopy, ileoscopy, na biopsies nyingi zinaweza kufunua mabadiliko ya endoscopic na histological. Video capsule endoscopy (VCE), Imaging inaweza kusaidia na Dx ya matatizo. Rx: dawa za kinga, dawa za ziada, lishe, probiotics, upasuaji. Hakuna tiba lakini lengo ni kuleta msamaha, kudhibiti dalili na kuzuia/kutibu matatizo
Kupiga picha kwa Dx: KUB hadi DDx SBO, Barium enema (tofauti moja na mbili), utumbo mwembamba hufuata. Matokeo: vidonda vya kuruka, vidonda vya aphthous / sinus, fistula / sinus tracts, alama ya kamba, mafuta ya kutambaa yaliyosukuma ya LB, kuonekana kwa cobblestone d/t fissures / vidonda vya kusukuma mucosa, CT scanning kwa mdomo na IV tofauti.
Upigaji picha kutoka kwa mgonjwa wa Crohn ambaye alikuwa amepasua matumbo madogo kwa kizuizi.
(A) CT scan inaonyesha uvimbe usio maalum ambapo
(B) MRE ya eneo moja inaonyesha ukali wa fibrostenotic
UC: huhusisha tu koloni lakini ileitis ya backwash inaweza kuendeleza. Kuanza kwa kawaida ni 15-40s na hutokea zaidi kwa wanaume, lakini mwanzo baada ya umri wa miaka 50 pia ni kawaida. Zaidi ya kawaida katika Amerika ya Kaskazini na Ulaya (hygiene hypothesis). Etiolojia: Mchanganyiko wa mabadiliko ya kimazingira, kijeni na matumbo yanahusika. Uvutaji sigara na upasuaji wa appendectomy mapema huwa unaonyesha uhusiano mbaya na UC, tofauti na CD inavyozingatiwa baadhi ya sababu za hatari.
Vipengele vya Kliniki: Kutokwa na damu kwenye rectal (kawaida), kuhara, kutokwa kwa ute wa rectal, tenesmus (mara kwa mara), maumivu ya chini ya tumbo na upungufu wa maji mwilini kutokana na kutokwa kwa purulent rectal (katika hali mbaya, haswa kwa wazee), colitis kamili na megacolon yenye sumu inaweza kuwa ya fetasi lakini ni shida nadra. . Patholojia: Hakuna granulomata. Vidonda huathiri mucosa na submucosa. Pseudopolyps iko kama mucosa iliyoinuliwa iliyohifadhiwa.
Mchakato wa awali daima huathiri rectum na kubaki ugonjwa wa ndani (proctitis) katika (25%). 30% Upanuzi wa ugonjwa wa karibu unaweza kutokea. UC inaweza kuonyeshwa kama ya upande wa kushoto (55%) na pancolitis (10%). Kesi nyingi ni za wastani hadi za wastani
Dx: colonoscopy yenye ileoscopy yenye biopsy nyingi huthibitisha Dx. Maabara: CBC, CRP, ESR, Fecal calprotectin, Matatizo: anemia, megacolon yenye sumu, saratani ya koloni, ugonjwa wa ziada wa koloni: arthritis, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primary sclerosing cholangitis. Rx: 5-aminosalicylic acid ya mdomo au rectal topical tiba, kotikosteroidi, dawa za kinga, colectomy ni tiba.
Upigaji picha: hauhitajiki kwa Dx lakini enema ya bariamu inaweza kufichua vidonda, vidole gumba, katika hali ya juu kupoteza kwa haustra na kupungua kwa koloni kutoa � koloni ya bomba la risasi. � Kuchanganua kwa CT kunaweza kusaidia kwa Dx kuonekana kama unene wa mucosal unaogunduliwa tu katika hali ya wastani na kali. kesi. CT inaweza kusaidia na Dx ya matatizo. Picha ya filamu isiyo na kifani inaonyesha �utumbo wa bomba-lead na sacroiliitis kama Enteropathic arthritis (AS)
Saratani ya rangi (CRC) m/c saratani ya njia ya GI na ugonjwa wa 2 wa mara kwa mara kwa watu wazima. Dx: endoscopy na biopsy. CT ndio njia inayotumika sana kwa upangaji. Upasuaji wa upasuaji unaweza kuwa wa tiba ingawa kiwango cha kuishi kwa miaka mitano ni 40- 50% kulingana na hatua. Sababu za hatari: chini ya nyuzi na mafuta ya juu na chakula cha protini ya wanyama, fetma (hasa kwa wanaume), ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative. Adenomas ya koloni (polyps). Syndromes ya familial adenomatous polyposis (Ugonjwa wa bustani) na ugonjwa wa Lynch kama polyposis isiyo ya familia.
Kliniki: mwanzo wa hila na tabia iliyobadilika ya matumbo, damu safi au melena, anemia ya upungufu wa madini ya chuma kutokana na kupoteza kwa muda mrefu kwa uchawi wa damu hasa katika uvimbe wa upande wa kulia. Kuziba kwa matumbo, kushikwa na damu, kutokwa na damu nyingi na ugonjwa wa metastatic haswa kwenye Ini inaweza kuwa uwasilishaji wa awali. Njia: 98% ni adenocarcinomas, hutoka kwa adenomas ya koloni ya awali (polyps ya neoplastic) yenye mabadiliko mabaya. Kiwango cha kuishi kwa miaka mitano ni 40-50%, na hatua ya operesheni ni jambo moja muhimu zaidi linaloathiri ubashiri. M/C uvimbe wa rectosigmoid (55%),
NB Baadhi ya adenocarcinomas esp. aina za mucous kwa kawaida huwasilishwa kwa kuchelewa na kwa kawaida huwa na ubashiri mbaya kutokana na uwasilishaji wa marehemu na utolewaji wa mucous na kuenea kwa ndani/mbali.
Kupiga picha: Bariamu enema ni nyeti kwa polyps > 1 cm, tofauti moja: 77-94%, tofauti mbili: 82-98%. Colonoscopy ni njia ya chaguo kwa kuzuia, kugundua, na kutambua saratani ya colorectal. Uchanganuzi wa CT ulioboreshwa zaidi hutumika kwa uwekaji na tathmini ya ubashiri wa mets.
Uchunguzi: colonoscopy: wanaume wenye umri wa miaka 50-10 ikiwa ni kawaida, miaka 5 ikiwa polypectomy, FOB, shahada ya 1 jamaa na CA huanza ufuatiliaji katika miaka 40
Saratani ya Kongosho: ductal epithelial adenocarcinoma (90%), ubashiri mbaya sana wenye vifo vingi. 3 M/C saratani ya tumbo. Utumbo ni #1, tumbo #2. Saratani ya kongosho inachangia 22% ya vifo vyote kutokana na ugonjwa mbaya wa utumbo, na 5% ya vifo vyote vya saratani. 80% ya kesi katika 60+. Uvutaji sigara ndio sababu kuu ya hatari ya mazingira, lishe iliyo na mafuta mengi ya wanyama na protini. Unene kupita kiasi. Historia ya familia. M/C imegunduliwa kwenye kichwa na mchakato wa kutokomeza.
Dx: Kuchanganua kwa CT ni muhimu. Uvamizi wa Ateri ya Juu ya Mesenteric (SMA) inaonyesha ugonjwa usioweza kuambukizwa. Asilimia 90 ya adenocarcinoma ya kongosho haiwezi kuondolewa katika Dx. Wagonjwa wengi hufa ndani ya mwaka 1 baada ya Dx. Kliniki: homa ya manjano isiyo na uchungu, abd. Maumivu, kibofu cha nyongo cha Courvoisier: homa ya manjano isiyo na maumivu na kibofu cha nduru iliyopanuka, ugonjwa wa Trousseau: thrombophlebitis inayohama, ugonjwa wa kisukari unaoanza upya, metastasisi ya kikanda na ya mbali.
CT Dx: kongosho yenye mmenyuko mkali wa desmoplastic, uboreshaji duni, na upungufu wa chini kidogo ikilinganishwa na tezi ya kawaida iliyo karibu, uvamizi wa SMA.
Appendicitis: hali ya kawaida sana katika mazoezi ya jumla ya radiolojia na ni sababu kuu ya upasuaji wa tumbo kwa wagonjwa wachanga
CT ndio njia nyeti zaidi ya kugundua appendicitis
Ultrasound inapaswa kutumika kwa wagonjwa wadogo na watoto
Radiografia ya KUB haipaswi kucheza jukumu lolote katika utambuzi wa appendicitis
Kwenye picha, ugonjwa wa appendicitis unaonyesha kiambatisho kilichovimba na unene wa ukuta, upanuzi, na kukwama kwa mafuta ya periappendiceal. Matokeo kama hayo ya unene na upanuzi wa ukuta yamebainishwa nchini Marekani. Alama ya kawaida ya "lengwa" imeainishwa kwenye nafasi ya uchunguzi ya mhimili mfupi wa Marekani.
Ikiwa kiambatisho ni retro-caecal kuliko Marekani inaweza kushindwa kutoa Dx sahihi na CT scanning inaweza kuhitajika.
Rx: fanya kazi ili kuepusha matatizo
Vikwazo vidogo vidogo (SBO)-80% ya kizuizi cha matumbo ya mitambo; 20% iliyobaki ni matokeo ya kuziba kwa matumbo makubwa. Ina kiwango cha vifo cha 5.5%
Sababu ya M/C: Hx yoyote ya upasuaji wa awali wa fumbatio na mshikamano
Uwasilishaji wa classical ni kuvimbiwa, kuongezeka kwa tumbo la tumbo na kichefuchefu na kutapika
Radiografu ni nyeti kwa 50% tu kwa SBO
CT itaonyesha sababu ya SBO katika 80% ya kesi
Kuna vigezo tofauti vya kizuizi cha juu cha utumbo mdogo, lakini 3.5 cm ni makadirio ya kihafidhina ya utumbo uliopanuka.
Kwenye Abd eksirei: supine dhidi ya wima. Utumbo uliopanuka, valvulae conivente iliyonyooshwa (mikunjo ya mucosal), viwango mbadala vya maji ya hewa � ngazi ya hatua.� Kutokuwepo kwa gesi kwenye puru/koloni.
Rx: anafanya upasuaji kama �tumbo lenye papo hapo.�
Volvulus-m/c katika koloni ya Sigmoid esp. katika wazee. Sababu kuu: kuvimbiwa kwa muda mrefu na kujisokota kwa sigmoid kwenye mecoloni ya sigmoid. Husababisha kizuizi kikubwa cha njia ya haja kubwa (LBO). Sababu zingine za kawaida: tumor ya koloni. Sigmoid dhidi ya Caecum volvulus
Kliniki: dalili za LBO na kuvimbiwa, kuvimbiwa kwa fumbatio, maumivu, kichefuchefu, na kutapika. Mwanzo unaweza kuwa wa papo hapo au sugu
Kwa njia ya radiografia: kupotea kwa haustra katika LB, LB distension (>6-cm), �ishara ya maharagwe ya kahawa� slaidi inayofuata, ncha ya chini ya volvulus inaelekeza kwenye pelvisi.
NB: Kanuni ya kidole gumba kwa utumbo uliopanuka inapaswa kuwa 3-6-9 ambapo 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Kumbuka vizazi vya mti wa tracheal-bronchi, lobes, sehemu, na nyufa. Kumbuka lobule ya mapafu ya pili (1.5-2-cm)-kitengo cha msingi cha utendaji wa mapafu kinachozingatiwa kwenye HRCT. Kumbuka mpangilio muhimu wa kimuundo wa nafasi za tundu la mapafu na mawasiliano kati ya (matundu ya Kohn & mifereji ya Lambert) ambayo huruhusu kupeperushwa kwa hewa na kwa utaratibu huo huo kuruhusu maji ya exudative au transudative kuenea kupitia pafu na kusimamishwa kwenye mpasuko. Kumbuka anatomia ya pleura: parietali ambayo ni sehemu ya fascia endothoracic na visceral ambayo huunda ukingo wa mapafu � nafasi ya pleura katikati.
Mediastinamu: kuzungukwa na pleura na mapafu. Inashughulikia miundo mikuu ina nodi nyingi za limfu (tazama mchoro unaoonyesha nodi za mediastinal na uhusika wao katika Lymphoma.
Mbinu ya Jumla ya Kuchunguza Malalamiko ya Kifua
Uchunguzi wa Radiografia (Kifua X-ray CXR); bora hatua ya 1. Gharama ya chini, mfiduo wa chini wa mionzi, tathmini ya malalamiko mengi ya kliniki
CT scanning: kifua CT, High-Resolution CT (HRCT)
Njia ya patholojia ya kifua:
Kiwewe
Maambukizi
Ukiritimba
Edema ya mapema
Emphysema ya mapafu
Atelectasis
Patholojia ya pleural
Mediastinum
PA & lateral CXR
Maoni ya ziada yanaweza kutumika:
Mtazamo wa Lordotic: husaidia kutathmini maeneo ya apical
Decubitus hutazama kulia na kushoto: kusaidia kutathmini utiririshaji wa siri wa pleura, pneumothorax na ugonjwa mwingine.
Kawaida CXR PA & Mionekano ya baadaye. Hakikisha mfiduo mzuri: diski za T-spine na vyombo kupitia moyo vinaonyeshwa kwenye mwonekano wa PA. Hesabu 9-10 mbavu za nyuma za kulia ili kuthibitisha juhudi za kutosha za msukumo. Anza uchunguzi wa kina kwa kutumia mbinu ifuatayo: Je, Kuna Vidonda Vingi vya Mapafu A-tumbo/diaphragm, ukuta wa T-thorax, M-mediastinamu, L-mapafu kila moja, Mapafu-yote mawili. Tengeneza muundo mzuri wa utaftaji
1) Ugonjwa wa anga au ugonjwa wa mapafu ya alveolar? Kujaza alveoli ya mapafu, acini na hatimaye lobe nzima na maji au dutu ya muundo wowote (damu, usaha, maji, nyenzo za protini au hata seli) Radiografia: usambazaji wa sehemu au sehemu, vinundu vya anga vinaweza kuzingatiwa, tabia ya kuungana, hewa. bronchograms na ishara ya silhouette sasa. Usambazaji wa batwing (kipepeo) umebainishwa kama katika (CHF). Kubadilika kwa kasi kwa wakati, yaani, kuongezeka au kupungua (siku)
2) Ugonjwa wa kiungo: kupenya kwa interstitium ya pulmona (septamu ya alveoli, parenkaima ya mapafu, kuta za chombo, nk) kwa mfano na virusi, bakteria ndogo, protozoa. Pia kupenyeza kwa seli kama vile seli za uchochezi/haribifu (km, lymphocyte) Huwasilishwa kama msisitizo wa sehemu ya mapafu yenye muundo wa nyumbu, nodula, mchanganyiko wa reticulonodular. Etiolojia tofauti: uchochezi magonjwa binafsi, ugonjwa wa mapafu ya nyuzi, ugonjwa wa mapafu ya kazi, maambukizi ya virusi/mycoplasma, TB, sarcoidosis lymphoma/leukemia na mengine mengi.
Kutambua mifumo tofauti ya ugonjwa wa mapafu inaweza kusaidia na DDx. Misa dhidi ya Kuunganisha (kushoto). Kumbuka mifumo tofauti ya ugonjwa wa mapafu: ugonjwa wa anga kama uimarishaji wa lobar unaoonyesha nimonia, uimarishaji wa kuenea unaoonyesha uvimbe wa mapafu. Atelectasis (kuanguka na kupoteza kiasi). Mifumo ya kuingilia kati ya ugonjwa wa pulmona: reticular, nodular au mchanganyiko. SPN dhidi ya uunganisho wa sehemu nyingi (vinundu) ambavyo vina uwezekano wa kuwakilisha mets kupenyeza dhidi ya vipenyo vya septic
A = intraparenchymal
B = pleural
C = extrapleura
Tambua eneo muhimu la vidonda vya kifua
Ishara muhimu: Ishara ya silhouette: usaidizi wa ujanibishaji na DDx. Mfano: Picha ya chini kushoto: mionzi kwenye pafu la kulia, iko wapi? MM kulia kwa sababu mpaka wa kulia wa moyo ambao uko karibu na tundu la katikati la kulia hauonekani (iliyowekwa silhouetted) Bronchogramu za hewa: hewa iliyo na bronchi/bronkioles iliyozungukwa na maji.
Kibaya cha kifua
Pneumothorax (PTX): hewa (gesi) katika nafasi ya pleural. Sababu nyingi. Matatizo:
Mvutano wa PTX: Kuongezeka kwa kuendelea kwa hewa katika nafasi ya pleura ambayo inabana kwa haraka mediastinamu na mapafu na kupunguza kwa kasi kurudi kwa vena kwenye moyo. Inaweza kuwa mbaya ikiwa haitatibiwa haraka
PTX ya pekee: ya msingi (vijana wa umri wa miaka 30 -40) hasa wanaume warefu, wembamba. Sababu za ziada: ugonjwa wa Marfan, EDS, Homocystinuria, upungufu wa antitrypsin a - 1. Sekondari: wagonjwa wakubwa wenye ugonjwa wa parenchymal: neoplasms, jipu, emphysema , fibrosis ya mapafu na asali, catamenial PTX d/t endometriosis na wengine.
Pneumothorax ya kiwewe: kupasuka kwa mapafu, kiwewe kisicho wazi, iatrogenic (mirija ya kifua, n.k.) acupuncture, nk.
CXR: kumbuka mstari wa pleural wa visceral aka makali ya mapafu. Kutokuwepo kwa tishu/mishipa ya mapafu zaidi ya mstari wa pleura ya visceral. Pneumothorax ndogo inaweza kukosa. Ukiwa umesimama, hewa huinuka na PTX inapaswa kutafutwa juu.
Kuvunjika kwa mbavu: v.kawaida. Kiwewe au kiafya (kwa mfano, mets, MM) Mfululizo wa mbavu x – miale si muhimu sana kwa sababu CXR na/au CT scanning ni muhimu zaidi kutathmini baada ya kiwewe PTX (chini kushoto) laceration ya mapafu na njia nyingine kuu.
Maambukizi
Nimonia: bakteria dhidi ya virusi au fangasi au kwa watu walio na kinga dhaifu (km. Cryptococcus katika VVU/UKIMWI) TB ya Mapafu.
Nimonia: inayopatikana kwa jamii dhidi ya inayopatikana hospitalini. Pneumonia ya kawaida ya bakteria au pneumonia ya Lobar (isiyo ya sehemu) yenye nyenzo za purulent zinazojaza alveoli na kuenea kwa lobe nzima. Viumbe wa M/C Streptococcus Pneumonia au Pneumococcus
Nyingine: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. katika vileo vinavyoweza kusababisha necroSIS/gangrene ya mapafu) Mycoplasma (miaka ya 20-30) aka nimonia inayotembea, n.k.
Kliniki: kikohozi chenye tija, homa, maumivu ya kifua wakati mwingine hemoptysis.
CXR: uwazi wa nafasi ya anga iliyoungana umefungwa kwenye tundu zima. Bronchogram za hewa. Usaidizi wa ishara ya silhouette na eneo.
Virusi: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, n.k. hujidhihirisha kama ugonjwa wa mapafu ambao unaweza kuwa baina ya nchi mbili. Inaweza kusababisha maelewano ya kupumua
Nimonia isiyo ya kawaida na nimonia ya Kuvu: Mycoplasma, ugonjwa wa Legionnaire, na baadhi ya nimonia ya fangasi/Cryptococcus inaweza kuambatana na ugonjwa wa unganishi wa mapafu.
Jipu la mapafu: mkusanyo unaoambukiza wa nyenzo za usaha kwenye mapafu ambazo mara nyingi hutoka kwenye nekroti. Huenda ikasababisha matatizo makubwa ya mapafu na mfumo/kutishia maisha.
Kwenye CXR au CT: mkusanyo wa pande zote wenye mipaka minene na nekrosisi ya kati iliyo na kiwango cha hewa-maji. DDx kutoka kwa empyema ambayo inapotosha mapafu na msingi wa pleura
Rx: antibiotics, antifungal, mawakala wa antiviral.
Nimonia inahitaji kufuatiwa na CXR ya kurudia ili kuhakikisha utatuzi kamili
Ukosefu wa uboreshaji wa radiografia ya nimonia inaweza kuwakilisha kinga iliyopungua, upinzani wa viuavijasumu, saratani ya mapafu ya msingi au mambo mengine magumu.
TB ya Mapafu
Maambukizi ya kawaida duniani kote (nchi za dunia ya 3). Mtu 1 kati ya 3 duniani kote ameathiriwa na TB. TB husababishwa na Mycobacterium TB au Mycobacterium Bovis. Bacillus ya ndani ya seli. Macrophage ina jukumu muhimu.
TB ya Msingi ya Mapafu & TB ya Baada ya Msingi. Inahitaji mfiduo unaorudiwa kwa kuvuta pumzi. Katika majeshi mengi yasiyo na uwezo wa kinga, maambukizi ya kazi hayaendelei
TB inajidhihirisha kama 1) iliyoidhinishwa na mwenyeji, 2) ikikandamizwa katika Maambukizi ya Kifua Kikuu Iliyofichwa (LTBI) 3) husababisha ugonjwa wa TB. Wagonjwa wenye LTBI hawaenezi TB.
Upigaji picha: CXR, HRCT. Kifua kikuu cha msingi: uimarishaji wa nafasi ya hewa ya mapafu (60%) ya vishikio vya chini, limfadenopathia (95% - hilar & paratracheal), umiminiko wa pleura (10%). Kuenea kwa TB ya msingi kuna uwezekano mkubwa kwa watu wasio na kinga na watoto.
Miliary TB: usambazaji wa matatizo ya mapafu na mfumo ambayo yanaweza kusababisha kifo
Maambukizi ya baada ya msingi (ya pili) au kuwezesha tena: Mara nyingi katika sehemu za Apices na sehemu za nyuma za tundu la juu ) PO2 ya juu), vidonda vya 40% vinavyosababisha, ugonjwa wa anga au anga, fibrocalcific. Vipengele vilivyofichwa: hesabu za nodi.
Dx: Upimaji wa bacilli wenye kasi ya asidi (AFB) na utamaduni (makohozi). Seroloji ya VVU kwa wagonjwa wote walio na TB na hali isiyojulikana ya VVU
Rx: regimen ya dawa 4: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, na ama ethambutol au streptomycin.
Neoplasms ya Mapafu (saratani ya msingi ya mapafu dhidi ya metastases ya mapafu)
Saratani ya mapafu: saratani ya m/c kwa wanaume na saratani ya 6 kwa wanawake. Uhusiano mkubwa na kuvuta pumzi ya kansajeni. Kliniki: ugunduzi wa marehemu, kulingana na eneo la tumor. Patholojia (aina): Seli ndogo (SCC) dhidi ya saratani ya seli isiyo ndogo
Seli ndogo: (20%) hukua kutoka kwa seli ya neuroendocrine aka Kultchitsky, kwa hivyo inaweza kutoa vitu amilifu vya kibayolojia vinavyowasilisha ugonjwa wa paraneoplastic. Kwa kawaida iko katikati (95%) karibu na mainstem/lobar bronchus. Nyingi zinaonyesha ubashiri mbaya na hazibadiliki.
Seli isiyo ndogo: adenocarcinoma ya mapafu (40%) (M/C saratani ya mapafu), M/C kwa wanawake na wasiovuta sigara. Nyingine: Kiini cha squamous (kinaweza kuwa na kidonda cha cavitating), Kiini kikubwa na wengine wengine
Filamu isiyo ya kawaida (CXR): kidonda kipya au kilichopanuliwa cha msingi, mediastinamu iliyopanuliwa inayoashiria kuhusika kwa nodi za limfu, utiririshaji wa pleura, atelectasis, na uimarishaji. SPN-huenda inawakilisha uwezekano wa saratani ya mapafu hasa ikiwa ina mipaka isiyo ya kawaida, vyombo vya kulisha, ukuta mnene, kwenye mapafu ya juu. Vinundu vingi vya mapafu vina uwezekano wa kuwakilisha metastasis.
Mbinu Bora: HRCT na utofautishaji.
Neoplasms nyingine za kifua: Lymphoma ni v. ya kawaida kwenye kifua hasa katika maelezo ya kati na ya ndani ya mammary.
Kwa ujumla neoplasms ya mapafu ya M/C ni metastasis. Baadhi ya uvimbe huonyesha upendeleo wa juu wa kukutana na mapafu, kwa mfano, Melanoma, lakini saratani yoyote inaweza kuingia kwenye mapafu. Baadhi ya methali zinazojulikana kama �Cannonball� metastasis
Rx: mionzi, chemotherapy, resection
Uvimbe wa mapafu: istilahi ya jumla hufafanua mrundikano wa maji usio wa kawaida nje ya miundo ya mishipa. Imegawanywa kwa mapana katika Cardiogenic (kwa mfano, CHF, mitral regurgitation) na Isiyo ya moyo na sababu nyingi (kwa mfano, maji kupita kiasi, baada ya kutiwa mishipani, sababu za neva, ARDS, karibu kuzama/kuishiwa hewani, overdose ya heroini, na mengineyo)
Sababu: kuongezeka kwa shinikizo la Hydrostatic dhidi ya kupungua kwa shinikizo la oncotic.
Upigaji picha: CXR na CT: Aina 2 za mafuriko ya Ndani na Alveolar. Uwasilishaji wa picha hutegemea hatua
Katika CHF: Hatua ya 1: ugawaji upya wa mtiririko wa mishipa (10- 18-mm Hg) unaojulikana kama �cephalization� ya vasculature ya mapafu. Hatua ya 2: Uvimbe wa ndani (18-25-mm Hg) Edema ya ndani: cuffing ya peribronchial, mistari ya Kerley (lymphatics iliyojaa maji) A, B, C mistari. Hatua ya 3: Uvimbe wa tundu la mapafu: ugonjwa wa anga: miunganisho isiyo na rangi inayokua na kuwa ugonjwa wa angani.
Rx: Malengo makuu 3: O2 ya Awali ili kuweka O2 katika kueneza kwa 90%.
Ifuatayo: (1) kupunguza kurudi kwa venous ya mapafu (kupunguza upakiaji), (2) kupunguza upinzani wa mishipa ya utaratibu (kupunguza upakiaji), na (3) usaidizi wa inotropiki. Tibu sababu za msingi (kwa mfano, CHF)
Atelectasis ya mapafu: upanuzi usio kamili wa parenchyma ya pulmona. Neno "mapafu yaliyoanguka" kwa kawaida huwekwa wakati pafu zima limeanguka
1) Atelectasis ya kupumua (kizuizi) hutokea kama matokeo ya kizuizi kamili cha njia ya hewa (kwa mfano, tumor, vitu vya kuvuta pumzi, nk).
2) Atelectasis tulivu (kupumzika) hutokea wakati mgusano kati ya pleura ya parietali na visceral umetatizika (mmiminiko wa pleura & pneumothorax)
3) Atelectasis ya kukandamiza hutokea kama matokeo ya kidonda chochote cha kifua kinachochukua nafasi ya mapafu na kulazimisha hewa kutoka kwa alveoli.
4) Kuvimba kwa moyo: hutokea kama matokeo ya kovu au fibrosis ambayo hupunguza upanuzi wa mapafu kama vile ugonjwa wa granulomatous, nimonia ya necrotizing, na fibrosis ya mionzi.
5) Atelectasis ya mapafu ya wambiso hutokea kutokana na upungufu wa surfactant na kuanguka kwa alveolar.
6) Kama sahani au discoid mara nyingi hutengenezwa baada ya anesthesia ya jumla
7) Vipengele vya picha: kuanguka kwa mapafu, uhamiaji wa nyufa za mapafu, kupotoka kwa mediastinamu, kupanda kwa diaphragm, mfumuko wa bei wa mapafu ya karibu ambayo hayajaathiriwa.
Mediastinamu: ugonjwa wa ugonjwa unaweza kugawanywa katika wale ambao husababisha molekuli ya kuzingatia au wale ambao husababisha ugonjwa unaoenea unaohusisha mediastinamu. Zaidi ya hayo, hewa inaweza kufuatilia kwenye mediastinamu katika pneumomediastinamu. Ujuzi wa anatomia ya mediastinal husaidia Dx.
Mishipa ya mbele ya uti wa mgongo: tezi, tezi, uvimbe wa seli ya teratoma/kiini, lymphoma, lymphadenopathy, aneurysms ya aorta inayopanda.
Misa ya kati ya mediastinal: lymphadenopathy, mishipa, vidonda vya bronchi nk.
Mishipa ya nyuma ya uti wa mgongo: uvimbe wa neva, aneurysm ya aota, misa ya umio, misa ya uti wa mgongo, adenopathy ya mnyororo wa aota.
Emphysema ya mapafu: upungufu wa tishu nyumbufu wa kawaida/kulegea kwa mapafu kwa uharibifu wa kapilari na septum ya alveolar/interstitium.
Uharibifu wa parenchyma ya mapafu kutokana na kuvimba kwa muda mrefu. Uharibifu wa protini-mediated wa elastini. Utegaji hewa/upanuzi wa anga, mfumuko mkubwa wa bei, shinikizo la damu kwenye mapafu, na mabadiliko mengine. Kliniki: dyspnea inayoendelea, isiyoweza kutenduliwa. Kufikia wakati kiwango cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde 1 (FEV1) kimepungua hadi 50% mgonjwa anashindwa kupumua kwa bidii kidogo na hubadilika kulingana na mtindo wa maisha.
COPD ni sababu ya tatu ya vifo duniani. Huathiri 1.4% ya watu wazima nchini Marekani. M:F = 1 : 0.9. Pts miaka 45 na zaidi
Sababu: Uvutaji sigara na upungufu wa-1-Antitrypsin (umegawanywa katika centrilobular (sigara) na panacinar.
Kupiga picha; ishara za mfumuko wa bei, mtego wa hewa, bullae, shinikizo la damu ya mapafu.
FUVU FX: KAWAIDA KATIKA MIPANGILIO YA MAJERUHI YA KICHWA. FUVU FX MARA NYINGI HUELEKEZA MAMBO MENGINE YANAYOTATANISHA: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, JERUHI LINALOFUNGWA LA UBONGO NA MATATIZO MENGINE MAKUBWA.
X-RAYS YA FUVU IMEPELEKA KATIKA KUTATHMINI JERAHA LA KICHWA. CT SCANNING W/O CONTRAST NDIYO HATUA MUHIMU ZAIDI YA AWALI KATIKA TATHMINI YA MKUU WA PAPO. Kiwewe. MRI HASA UWEZO MBOVU WA KUFICHUA MIPASUKO YA FUVU, NA SI KWA KAWAIDA HUTUMIKA KWA DX YA AWALI YA KICHWA KILELE. Kiwewe.
SKULL FX ZINATAMBULIWA KUWA FXS ZA FUVU VAULT, FUVU BASE NA MIFUPA YA USO KILA INAYOHUSISHWA NA SIFA MAALUM NA USAIDIZI WA KUTABIRI MATATIZO.
LINEAR FUVU FX: FUVU VAULT. M/C FX. CT SCANNING NDIO UFUNGUO WA KUTATHMINI UWAJI WA HEMORRHAG YA ARTERIALEXTRADURAL
X-RAY DDX: SUTURES VS. FUVU LA LINEAR FX. FX IS THINNER, �BLACKER� YAANI LUCENT ZAIDI, MIPAMBANO,�NA MISHIPA, UKOSEFU.
RX: KAMA HAKUNA DAMU NDANI YA CHONGO KWAMBA HAKUNA TIBA. HUDUMA YA UPASUAJI WA MISHIPA IWAPO DAMU IMETOLEWA KWA CT SCANNING
FUVU LA FUVU ILILOHUZIKIWA: 75% KWENYE VAULT. INAWEZA KUWA NA MAUTI. INAZINGATIWA FX WAZI. HABARI NYINGI HUHITAJI UCHUNGUZI WA NEUROSURGICALE HASA MIFUKO ILIYOCHUKUA >1-CM.MATATIZO: JERUHI LA MISHIPA/HEMATOMA, PNEUMOCEPHALUS, UTI, TBI, CSF LEAK, BRAIN HERNIATION NK.
IMAGING: CT SCANNING W/O CONTRAST
FUVU LA MSINGI FX: INAWEZA KUWA NA MAUTI. MARA NYINGI PAMOJA NA MAUMIVU MENGINE MAKUBWA YA KICHWA YA VAULT NA FACIALSKELETON, MARA NYINGI NA TBI NA KUTOKWA NA HEMORI KUU. MARA NYINGI HUTOKEA KAMA �Kichwa� ATHARI YA ATHARI NA MSIMAMO WA KINAMIKALI KUPITIA MIFUPA YA ENDELEVU NA YA MUDA KUPITIA SPHENOID NA MISINGI MINGINE YA MIFUPA YA FUVU. KITABIBU: MACHO YA RACCOON, ALAMA YA BATTEL, CSFRHINO/OTORRHEA.
Fractures ya uso
NASAL MIFUPA FX: 45% YA ATHARI ZA ALLFACEFXM/C NI BAADAE(PIGO LA NGUMI NK.) IKIWA TIBA YA UNDISPLACEDNO, IKIONDOKA HUENDA ITARATISHA MTIRIRIKO WA HEWA NA KUPUMUA, INAWEZA KUHUSIANA NA MAJERUHI MENGINE USONI/FUVU. X-RAYS 80% NYETI, IKIFUATIWA NA MAJERUHI WA CT INCOMPLEX.
PIGO LA OBISHA FX: JERUHI LA KAWAIDA ATHARI D/T KWENYE GLOBU NA/AU MFUPA WA OBI. FX YA Ghorofa ya Orbital INTOMAXILLARY SINUS VS. UKUTA WA KATI NDANI YA SINUS YA ETHMOID. MATATIZO: ENTRAPPEDINFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITAL FAT,�NA TISU LAINI, KUTOKWA NA HEMORI NA UHARIBIFU WA MISHIPA YA MACHO. RX: WASIWASI WA KUJERUHI GLOBU NI MUHIMU, KWA UJUMLA HUTIBU KWA KIHIFADHI IWAPO HAKUNA MATATIZO YALIYOPO.
TRIPOD FX: FX YA PILI YA M/C USONI#BAADA YA NASAL (2% YA MIDFACEFX) FX-ZYGOMATICARCH-POINT 40, MCHAKATO WA OBI WA ZYGOMATIC BONE & UPANDE WA UKUTA WA MAXILLARY SINUS, MCHAKATO MAXILLARY WA ZYGOMATIC BONE.UTATIKIZWA NA ETC, DEMGERATED. CT SCANNING INA TAARIFA ZAIDI KWAMBA X-RAYS (MTAZAMO WA MAJI).
LEFORT FX: FX SERIOUS DAIMA HUHUSISHA SAMBA ZA PTERYGOID, INAWEZEKANA KUTENGA MIDFACE NA MCHAKATO WA ALVEOLA KWA MENO KUTOKA KWENYE FUVU. WASIWASI: NJIA ZA HEWA, HEMOSTASIS, MAJERUHI YA mishipa. CT SCANNING INAHITAJIKA. HATARI INAYOWEZEKANA YA FUVU LA BASILAR FX
PING-PONG FX:�HASA KATIKA WATOTO WACHANGA. USIOTIMILIFU WA FX D/T FOCALDEPRESSION: LAZIMA UTOAJI, KAZI NGUMU NK. FOCALTRABECULAR MICROFRACTURIINGLEAVING DPRESSION INAFANANA NA APING-PONG. DX HAKUNA HUONEKANA KITABIBU KAMA KASORO FOCAL �PRESSION� KWENYE FUVU. KAWAIDA NYWORLOGIA INTACT. CT INAWEZA KUSAIDIA IWAPO JERUHI LA UBONGO LINADHANIWA. RX: UANGALIZI VS. UPASUAJI KATIKA MAJERUHI TATA. SPONTANEOUSREMODELING IMERIPOTIWA
LEPTOMENINGEAL CYST (GROWING SKULL FX)- NI KUPANDIKANA KWA FUVU LINALOKUA AMBALO HUENDELEA KARIBU NA ENCEPHALOMALACIA POSTAUMATIC.
SI CYST, BALI UPANUZI WA THEENCEPHALOMALACIA ULIOONA MIEZI MCHACHE BAADA YA kiwewe NA FUVU ILIYOPITA FX KUFUATIA HERNIATION YA MENINGES NA ADJACENTBRAIN PAMOJA NA MIPIGO YA CSF. CT NDIYO BORA ATDX HII PATHOLOJIA. INAONYESHA: KUKUZA FX NA ENCEPHALOMALACIA ILIYO KARIBU IKIWA KIDONDA CHA FOCALHPOATTENUATING.
KITABIBU: UTARAJI WA KALVARI UNAOVUMIKA, MAUMIVU, ISHARA/MSHITUKO WA MISHIKO. RX: USHAURI WA NUROSURGICAL UNAHITAJIKA
DDX: KUPITIA SELI/METS/NYINGINEZO NEOPLASMSINTO SUTURES, EG, MAAMBUKIZI NK.
MANDIBULAR FXS: KAWAIDA. INAWEZA KUZINGATIA FUNGU LA FX D/T INTRA-ORALEXTENSION. 40% FOCAL BREAK LICHA YA KUWA PETE. ATHARI ZA MOJA KWA MOJA(SHAMBULIZI) MTANDAO WA M/C
PATHOLOGICAL FX D/T NEOPLASMS ZA MIFUPA, MAAMBUKIZI NK. IATROGENIC WAKATI WA UPASUAJI WA KINYWA (KUONDOA MENO)
IMAGING: MANDIBLE X-RAYS, PANOREX, CT SCANNING ESP. KATIKA MATUKIO YA USO/MAUMIVU YA KICHWA
MATATIZO: KUZUIWA KWA NJIA YA HEWA, HEMOSTASIS NI KUZINGATIA KUBWA, UHARIBIFU WA MANDIBULAR N, OSTEOMYELITIS/CELLULITIS NA UWEZEKANO WA KUSAMBAA KUPITIA GHOROFA YA MDOMO (LUDWIGANGINA) NA SHINGO FASCISUAL SOFTISUMED TINOFT. HAWAWEZI KUPUUZWA VIWANGO VYA JUU VYA VIFO VYA D/T.
RX: CONSERVATIVE VS. UENDESHAJI
Kutokwa na damu kwa papo hapo ndani ya kichwa
EPI AKA YA ZIADA: (EDH) UNYAKUO MKUU WA MISHIPA YA UMENINGEAL (MMA CLASSIC) HUKU KUUNDA KWA HARAKA HEMATOMA KATI YA FUVU LA NDANI NA DURA YA NJE. CT SCANNING NDIO UFUNGUO KWA DX: INAWASILISHA KAMA �LENTIFORM� YAANI BICONVEX KUKUSANYA YA DAMU ACUTE (HYPERDENSE) AMBAYO HAISHIKIKI NA KUSAIDIA KWA DDX YA HEMATOMA YA SUBDURAL. KITABIBU: HA, LUCID EPISODE AWALI NA INAZOrota BAADA YA SAA CHACHE.MATATIZO: BRAIN HERNIATION, CN PLSY. O/UTABIRI MZURI IKIWA AMEHAMISHWA HARAKA.
SUBDURAL HEMATOMA (SDH): UNYAKUO WA MISHIPA YA DARAJA KATI YA DURA YA NDANI NA ARACHNOID.KUVUJA DAMU KWA TARATIBU LAKINI. HUENDA HASA IKAWAATHIRI WADOGO SANA NA WAZEE SANA NA KWA MIAKA YOTE (MVA, FALLS NK.) HUENDA KUENDELEA KATIKA �TIKISIKA BABY SYNDROME�. DX HUENDA IKACHELEWA NA KUDHIDISHA UTABITI KWA MAADHI NYINGI. KWA WAZEE MAUMIVU YA KICHWA HUENDA yakawa madogo AU YASIKUMBUKE. KUPIGA MAPEMA NA CT NI MUHIMU. INAWASILISHA KAMA UKUSANYAJI UNAOWEZA KUVUKA SUTURES LAKINI KUKOMESHWA KATIKA TAFAKARI YA DURAL. TOFAUTI JUU YA CT D/T HATUA MBALIMBALI ZA MTENGO WA DAMU: ACUTE, SUBACUTE,�NA CHRONIC.HUENDA KUUNDA KUKUSANYA-CYSTICHYGROMA. KITABIBU: UWASILISHAJI UNAOFANYIKA, 45-60% UNAWEZA KUWA NA HALI YA SHIRIKISHO LA MTANDAO (CNS) ILIYOHUSIKA SANA, UKOSEFU WA MFUPI. MARA NYINGI PAMOJA NA MCHANGANYIKO WA AWALI WA UBONGO, KISHA KIPINDI CHA LUCID KABLA KUZOrota SANA. KATIKA KESI 30% ZA WAGONJWA WA KUJERUHI KWA UBONGO WALIO NA SDH. RX: UPASURAJI WA HARAKA.
SUBARACHNOID HEMORRHAGE (SAH): DAMU KATIKA NAFASI NDOGO YA ARACHNOID KWA MATOKEO YA ETIOLOJIA YENYE MSITUKO AU ISIYO YA kiwewe: BERRY ANEURYSMS AROUND CIRCLE OF WILLIS.SAH 3% YA VIPIGO, 5% YA MIPIGO YA MAPITO YA MTOTO. MAUMIVU YA KICHWA� YANAYOELEZWA KUWA �HASI MBAYA ZAIDI KATIKA MAISHA�. PT INAINGIA HUENDA AU ISIWEZE KURUDIA NA FAHAMU. PATHOGY: DIFFUSE BLOOD INSA SPACE 1)SUPRASELLAR CISTERN ILIYO NA UPANAJI WA PEMBENI ULIOPITA, 2)�PERIMESENEPHALIC, 3) BASAL CISTERNS. DAMU ILIYOVUJA KATIKA NAFASI YA SA YA SHINIKIZO LA CHINI YA ARDHI HUSABABISHA ONGEZEKO LA SHINIKIZO LA NDANI YA CHONGO DUNIA, ISCHEMIA YA ACUTE YA GLOBAL ILIYOZIDI KWA VASOSPASM NA MABADILIKO MENGINE.
DX: PICHA: UCHUNGUZI WA HARAKA WA CT W/O CONTRAST, CT ANGIOGRAFIA HUENDA KUSAIDIA KUTOA 99% YA SAH. LUMBAR PUNTURE HUENDA KUSAIDIA KATIKA UWASILISHAJI UNAOCHELEWA. BAADA YA DX YA AWALI: MR ANGIOGRAPHY ANASAIDIA KUTAFUTA SABABU NA SIFA NYINGINE MUHIMU.
VIPENGELE VYA PICHA: DAMU YA PAPO HAPO INASHINIKIWA NA CT. INAPATIKANA KATIKA DIFFERENTCYSTERNS: PERIMESENEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
RX: DAWA ZA KUZUIA MISHIPA, MAWAKALA WA OSMOTIC (MANNITOL) KUPUNGUZA. KUNG'ANG'ANIA KWA NUROSURGICAL CLIPPING NA MBINU NYINGINE.
Neoplasms za CNS: Benign dhidi ya Malignant
UVIMBE WA UBONGO WAKILISHA 2% YA SARATANI ZOTE. MOJA YA TATU NI MABAYA, AMBAYO VIDONDA VYA UBONGO WA METASTATIC NDIYO INAYOFANYIKA SANA.
INAWASIWA NA MADHUBUTI YA CNS YA MTAA, ONGEZEKO LA ICP, KUTOKWA NA DAMU KWA INTRACEREBRAL NK. FAMILIALSYNDROMES: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBEROUS SCLEROSIS, TURCOT SYNDROME, NF1 & NF2 ONGEZA HATARI. KWA WATOTO: M/C ASTROCYTOMAS, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMS (Mf. MEDULLOBLASTOMA) NK. DX: KULINGANA NA AINA YA NANI.
WATU WAZIMA: M/C BENIGN NEOPLASM: MENINGIOMA. M/C MSINGI: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM)IMEKUTANA MAALUM KUTOKA KWA LUNG, MELANOMA,�NA MATITI.MENGINEYO: CNS LYMPHOMA
KUPIGA TASWIRA NI MUHIMU: DALILI ZA MWANZO HUENDA ZITOKEE KAMA MTETEKO, ICP ALAMA HA. IMETATHMINIWA KWA CT NA MRI KWA IV GADOLINIUM.
IMAGING HUAMUA: INTRA-AXIAL VS. ZIADA-AXIALNEOPLASMS. IMEKUTANA NA NEOPLASMS ZA PRIMARY BONGO MAYO CCUR KUPITIA CSF NA UVAMIZI WA VYOMBO VYA MTAA.
KUMBUKA AXIAL CT SLICE YA MENINGIOMA ILIYO NA UIMARISHAJI WA AVIDCONTRAST.
AXIAL MRI KWENYE FLAIR PULSE SEQUENCE ILIFICHUA NEOPLASM MKALI NA KUWEKA ALAMA CYTOTOXIC EDEMA YA TABIA YA PARENCHYMA YA UBONGO DARAJA LA IV GLIOMA (GBM) IKIWA NA UTABIRI MBOVU SANA. PICHA JUU YA KULIA MBALI: AXIAL MRI FLAIR: METASTASI ZA UBONGO KUTOKA KWA KANSA YA MATITI. MELANOMA KWA KAWAIDA HUWA METASTASIZESTO UBONGO (ANGALIA SPISHI YA NJIA) MRI INAWEZA KUWA NA ALAMA YA JUU YA D/T KWENYE T1 NA UIMARISHAJI ULIMWENGUNI.
RX: NUROSURGICAL, Mionzi, KEMIMA, � MBINU ZA UKIMWI ZINAZIDI KUTOKEA
Watoa huduma wengi wa afya hutumia x-rays kama chombo cha uchunguzi cha kutibu malalamiko mbalimbali ya wagonjwa, ikiwa ni pamoja na tabibu. Wanaweza kuwasaidia madaktari kutambua chanzo cha tatizo au ikiwa kuna jambo zaidi linaloendelea. X-rays pia inaweza kusaidia tabibu kuamua njia bora zaidi ya matibabu. Ili kuelewa zaidi, hebu tuchunguze kwa undani zaidi ni nini na jinsi zinavyotumiwa katika ofisi nyingi za tabibu.
X-rays ni nini?
X-ray ni aina kali sana ya mionzi ya sumakuumeme ambayo ni sawa na mawimbi ya redio, mionzi ya urujuanimno, microwaves, au nuru inayoonekana ambayo hutumiwa kutazama muundo wa ndani wa mtu au kitu. Boriti inalenga sehemu maalum ya mwili wa mtu, kama vile mgongo, hutoa picha ya dijiti ya mwili. mifupa muundo.
Boriti hupitia kwa urahisi kwenye ngozi na tishu zingine laini, lakini haiwezi kupita kwenye mfupa na meno. Tishu laini ambazo ni mnene zaidi, kama vile viungo, mishipa, na misuli, zitaonekana, lakini zitanaswa katika vivuli vya kijivu. Maeneo kama matumbo au mapafu yanaonekana kwenye filamu kama nyeusi.
Matumizi ya x-rays ya chiropractic
X-rays ya tabibu hutoa habari muhimu ambayo inaweza kuathiri jinsi tabibu huchagua kumtibu mgonjwa. Katika baadhi ya matukio, huduma ya tiba ya tiba au unyanyasaji wa uti wa mgongo inaweza kuwa njia sahihi ya hatua wakati huo, na mgonjwa anaweza kuanza kwa tiba tofauti, ya upole zaidi.
Nyakati nyingine, inaweza kuonyesha tabibu jinsi ya kuendelea vyema katika kutibu mgonjwa. Kwa kifupi, wagonjwa wanaweza kupokea huduma bora zaidi, iliyo na usawa zaidi ambayo inaweza kuwezesha uponyaji wao na udhibiti wa maumivu.
Tambua hali au dalili, kama vile uvimbe wa uti wa mgongo au kidonda�ambayo inaweza kutoa sababu ya kimatibabu kwamba matibabu mahususi hayafai kufanywa.
Pata habari muhimu ya biomechanic ambayo inaweza kusaidia katika mwongozo wa matibabu.
Kuendelea kufahamishwa na kudumisha rekodi ya mchakato wa kuzorota kwa mgonjwa.
Msaada katika kutambua upungufu katika mgongo na viungo vinavyoweza kuathiri matibabu.
Huruhusu wagonjwa kuelewa hali zao na mpango wa matibabu bora, kuwaruhusu kuchukua umiliki wa mchakato na kuhusika zaidi katika matibabu na uponyaji wao.
Je, tabibu anatafuta nini kwenye filamu ya x-ray?
Wakati chiropractor huchukua x-ray ya mgonjwa, wanatafuta vitu katika maeneo kadhaa maalum. Jambo la kwanza wanalokagua ni kuhakikisha kuwa hakuna mitengano, mivunjiko, saratani, maambukizo, uvimbe, au hali zingine hatari.
Kisha hutafuta urefu wa diski na ishara zingine za kuzorota kwa diski, wiani wa mfupa, msukumo wa mfupa, nafasi za viungo, na upatanishi. Hii inawaruhusu kutambua hali kama vile scoliosis na hali zingine ambazo zinaweza kuhitaji matibabu maalum.
Madaktari wengi wa tiba ya tiba wanapendelea kuwa mgonjwa yuko katika nafasi ya kubeba uzito wakati anachukua x-rays ya mgongo. Hii ni tofauti na vituo vingi vya matibabu ambavyo mgonjwa amelala.
Faida ya eksirei yenye uzito kama zana ya uchunguzi ni kwamba inaruhusu kupima, yaani, upungufu wa urefu wa mguu, scoliosis, na kupungua kwa nafasi ya viungo. Inaweza pia kuonyesha kwamba mifupa fulani, kama vile tibia na fibula, inatengana ambayo inaweza kuwa dalili ya tendon iliyochanika au tatizo kwenye kiungo. X-ray isiyo na uzito haiwezi kutoa mtazamo sawa, na vidokezo muhimu kwa hali ya mgonjwa vinaweza kukosekana.
Zana ya IFM ya Tafuta Daktari ndiyo mtandao mkubwa zaidi wa rufaa katika Tiba Inayotumika, iliyoundwa ili kuwasaidia wagonjwa kupata wataalam wa Tiba Inayofanya kazi popote duniani. Madaktari Waliothibitishwa na IFM wameorodheshwa wa kwanza katika matokeo ya utafutaji, kutokana na elimu yao ya kina katika Tiba ya Kazi.
Uwekaji Nafasi na Miadi Mtandaoni 24/7*
Mtoa Huduma ya Dawa Inayotumika* Watoa Huduma wote wanafanya kazi ndani ya mamlaka ya kisheria na kuweka wigo wa kimatibabu wa utendaji.*
HISTORIA KAMILI MTANDAONI 24/7*
Maeneo ya Kliniki
Maeneo ya Ziada ya Utunzaji Inayotolewa
KALENDA YA MATUKIO: MATUKIO YA MOJA KWA MOJA & WEBINARS
