Timu ya Uchunguzi wa Kliniki ya Nyuma na Uchunguzi. Dk. Alex Jimenez anafanya kazi na wataalamu wa uchunguzi wa juu na wataalamu wa picha. Katika ushirika wetu, wataalamu wa upigaji picha hutoa matokeo ya haraka, adabu na ya ubora wa juu. Kwa ushirikiano na ofisi zetu, tunatoa huduma bora ambayo wagonjwa wetu wanapewa na wanastahili. Uchunguzi wa Uchunguzi wa Wagonjwa wa Nje (DOI) ni kituo cha kisasa cha Radiology huko El Paso, TX. Ni kituo cha pekee cha aina yake huko El Paso, kinachomilikiwa na kuendeshwa na Radiologist.
Hii inamaanisha unapokuja DOI kwa uchunguzi wa radiologic, kila undani, kutoka kwa muundo wa vyumba, uchaguzi wa vifaa, teknolojia iliyochaguliwa kwa mkono, na programu inayoendesha ofisi, huchaguliwa kwa uangalifu au iliyoundwa na Radiologist. na si kwa mhasibu. Niche yetu ya soko ni kituo kimoja cha ubora. Maadili yetu yanayohusiana na utunzaji wa wagonjwa ni: Tunaamini katika kuwatibu wagonjwa jinsi tungeitendea familia yetu na tutafanya tuwezavyo kuhakikisha kuwa una uzoefu mzuri katika kliniki yetu.
Mtihani wa wiani wa mfupa ni nini, unafanywaje, na matokeo yanamaanisha nini?
Mtihani wa Uzito wa Mfupa
Mtihani wa wiani wa mfupa huchunguza misa ya mfupa, ambayo inaonyesha nguvu ya mfupa kwa ujumla. Kutathmini wiani wa mfupa au wingi ni muhimu kwa ajili ya kuchunguza osteopenia au osteoporosis, hali zinazoongeza hatari ya mifupa iliyovunjika. Uchunguzi unafanywa kwa njia ya absorptiometry ya X-ray ya nishati mbili (DEXA), ambayo inachunguza unene wa mifupa. Matokeo kutoka kwa uchunguzi wa DEXA hulinganishwa na maadili sanifu ili kubaini kama msongamano wa mfupa uko chini kuliko kawaida na ikiwa osteopenia au osteoporosis ipo.
mitihani
Utaratibu unachunguza wiani wa mfupa, au uzito wa mfupa. Uzito wa mifupa, au uzito, ni kiashiria cha jumla cha uimara wa mfupa. Uzito mkubwa wa mfupa, ndivyo mifupa inavyozidi kuwa minene na yenye nguvu. Kipimo hicho hutumika kutambua ugonjwa wa mifupa, hali inayodhihirishwa na mifupa iliyovunjika ambayo iko katika hatari ya kuvunjika kutokana na msongamano mdogo wa mifupa. Jaribio la wiani wa mfupa linaweza pia kutambua osteopenia, hali inayojulikana na chini kuliko kawaida ya mfupa ambayo inaweza kusababisha osteoporosis. (Taasisi ya Kitaifa ya Magonjwa ya Arthritis na Mifupa na Mifupa na Ngozi, 2025) Inapendekezwa kuwa wanawake wote walio na umri wa miaka 65 na zaidi na wanaume wote walio na umri wa miaka 70 na zaidi wawe na uchunguzi wa unene wa mfupa ili kuchunguza kupoteza mfupa ili kusaidia kuzuia kuvunjika. (Kling JM, Clarke BL, & Sandhu NP 2014)
Uchunguzi wa wiani wa mfupa unaweza kuanzisha kiwango cha msingi cha msongamano wa mfupa na kufuatilia mabadiliko ya muda.
Kwa watu walio na osteoporosis au osteopenia, uchunguzi wa wiani wa mfupa unaweza kusaidia kufuatilia jinsi mifupa yao inavyoitikia matibabu.
Wakati wa uchunguzi wa DEXA, mgonjwa atalala chali kwenye meza na miguu yake ikiwa imeinuliwa kwenye jukwaa lililofungwa.
Kichunguzi cha X-ray kitapita juu ya uti wa mgongo na nyonga huku mwingine akichanganua chini.
Wakati skanisho inafanyika, mgonjwa ataombwa kushikilia sana ili kupata picha sahihi.
Scan itapata usomaji wa wiani wa mfupa kutoka kwa mgongo na nyonga, mifupa miwili inayovunjika kwa kawaida, na kwa ujumla huchukua chini ya dakika 30.
Matokeo
Uchunguzi wa DEXA hupima wiani wa mfupa ndani gramu kwa kila sentimita mraba (g/cm²). Nambari hii inaonyesha jinsi seli za mfupa zenye msongamano zimefungwa pamoja katika eneo maalum la mfupa. Usomaji huu wa msongamano wa mfupa basi hulinganishwa na thamani sanifu ili kubaini ikiwa msongamano wa mfupa uko ndani ya masafa ya kawaida au chini ya wastani.
Kwa wanawake waliomaliza hedhi na wanaume wenye umri wa miaka 50 na zaidi, viwango vya msongamano wa mfupa hupewa alama T. Alama za T kisha hulinganishwa na kiwango cha msongamano wa mfupa uliowekwa wa mtu mzima mwenye afya mwenye umri wa miaka 30 aliye na viwango vya kilele vya msongamano wa mfupa. (Kling JM, Clarke BL, & Sandhu NP 2014) Alama zinaonyesha yafuatayo: (Kling JM, Clarke BL, & Sandhu NP, 2014)
Sawa na minus 1.0 au zaidi: Uzito wa mfupa wa kawaida
Kati ya minus 1.0 na minus 2.5: Uzito mdogo wa mfupa (osteopenia)
Sawa na minus 2.5 au chini: Osteoporosis
Thamani za msongamano wa mifupa zinaripotiwa kama alama Z kwa wanawake ambao hawajakoma hedhi na wanaume walio chini ya miaka 50.
Alama za Z zinalinganishwa na viwango vya msongamano wa mfupa vya watu wa umri na jinsia sawa.
Alama ya AZ ya minus 2.0 au chini inaonyesha msongamano mdogo wa mfupa, ambao unaweza kusababishwa na sababu zingine isipokuwa kuzeeka, kama vile madhara ya dawa, upungufu wa lishe, au matatizo ya tezi.
Utambuzi wa Arthritis
Kwa sababu uchunguzi wa DEXA hupima tu unene wa mifupa, haifanyi kazi kutambua ugonjwa wa yabisi. X-ray ya kiungo kilichoathiriwa kwa sasa ndiyo njia sahihi zaidi ya kutambua ugonjwa wa arthritis. Mfumo wa uainishaji wa Kellgren-Lawrence huainisha kiwango cha arthritis kulingana na ukali wa uharibifu wa viungo unaoonekana kwenye X-ray. Kulingana na mfumo huu, ugonjwa wa arthritis unaweza kuainishwa kama:Kohn MD, Sassoon AA, & Fernando ND 2016)
Daraja la 1 (ndogo)
Nafasi ndogo au isiyo ya pamoja inapungua, na uwezekano wa malezi ya mfupa wa mfupa.
Daraja la 2 (kidogo)
Nafasi inayowezekana ya viungo kupungua, na malezi ya uhakika ya mfupa.
Daraja la 3 (wastani)
Kupungua kwa nafasi ya viungo, uundaji wa msukumo wa wastani wa mfupa, ugonjwa wa sclerosis (unene usio wa kawaida wa mfupa), na deformation inayowezekana ya ncha za mfupa.
Daraja la 4 (kali)
Kupungua sana kwa nafasi ya viungo, uundaji mkubwa wa mfupa wa mfupa, ugonjwa wa sclerosis, na uharibifu wa uhakika wa ncha za mfupa.
Kliniki ya Tiba ya Tiba ya Majeruhi & Kliniki ya Tiba Inayotumika
Mazoezi yanaweza kuwa ya manufaa sana kwa kuboresha msongamano wa mifupa, uhamaji wa viungo, na uimara wa misuli inayozunguka, ambayo inasaidia na kulinda viungo na mifupa. Zungumza na mtoa huduma ya afya ili ujifunze ni hatua zipi na chaguo za matibabu zinazopatikana zitakuwa bora zaidi. Kliniki ya Tiba ya Tiba ya Majeraha na Kliniki ya Tiba Inayofanya kazi hufanya kazi na watoa huduma za afya ya msingi na wataalamu kuunda suluhisho bora la afya na ustawi. Tunazingatia kile kinachofaa kwako kupunguza maumivu, kurejesha utendaji, na kuzuia jeraha. Kuhusu maumivu ya musculoskeletal, wataalamu kama vile tabibu, acupuncturists, na wasaji wanaweza kusaidia kupunguza maumivu kupitia marekebisho ya uti wa mgongo ambayo husaidia mwili kujirekebisha. Wanaweza pia kufanya kazi na wataalamu wengine wa matibabu ili kuunganisha mpango wa matibabu ili kutatua masuala ya musculoskeletal.
Kling, JM, Clarke, BL, & Sandhu, NP (2014). Kuzuia osteoporosis, uchunguzi, na matibabu: mapitio. Jarida la afya ya wanawake (2002), 23(7), 563–572. doi.org/10.1089/jwh.2013.4611
Kohn, MD, Sassoon, AA, & Fernando, ND (2016). Ainisho kwa Ufupi: Ainisho ya Kellgren-Lawrence ya Osteoarthritis. Mifupa ya kliniki na utafiti unaohusiana, 474 (8), 1886-1893. doi.org/10.1007/s11999-016-4732-4
Je, MRIs hutumikaje kusaidia kutambua diski zilizobubujika na zenye herniated na kusaidia watoa huduma ya afya kuendeleza programu bora za matibabu kwa watu wanaopata dalili za maumivu ya mgongo?
MRI ya Herniated Bulging Diski
Diski ya herniated bulging mara nyingi hutambuliwa wakati wa picha ya magnetic resonance (MRI); hata hivyo, kwa kawaida ni ugunduzi wa bahati mbaya ambao ulifanyika kwa sababu nyingine ambapo matatizo ya uti wa mgongo na/au majeraha hupatikana. Diski ya bulging ni ya kawaida, hata kwa watu ambao hawana dalili. Diski iliyo na herniated au bulging nyuma inaweza kutambuliwa kwa mtihani wa MRI, unaopendekezwa wakati mtu anapata dalili za maumivu ya mgongo kwa angalau wiki sita. (Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji wa Neurolojia, 2024) Uchakavu wa kawaida na umri husababisha mabadiliko katika diski ya uti wa mgongo kuvimba na kuwa sawa na mgongo. (Brinjikji W. et al., 2015) Na kwa diski ya herniated, inaweza kushinikiza dhidi ya uti wa mgongo na mishipa. Kunyanyua vitu vizito mara kwa mara, kufanya mazoezi ya mkao usiofaa, historia ya majeraha ya mgongo, au hali za kiafya ni sababu za kawaida.
Diski ya Bulging
Diski za bulging ni za kawaida hata kwa watu wenye afya lakini inaweza kuwa vigumu kutafsiri kwa kujitegemea kwenye MRI, hivyo dalili nyingine na matokeo ni muhimu katika uchunguzi.
Sababu
Diski inayovimba kwa kawaida huchukuliwa kuwa mabadiliko yanayohusiana na uzee ambayo husababisha diski kuteremka chini na mvuto. (Dawa ya Penn, 2018)
Kuvimba kwa kiasi kikubwa kunatarajiwa kusababisha maumivu ya mguu kutokana na kuwasha kwa mishipa inayoshuka chini ya miguu. (Amin RM, Andrade NS, & Neuman BJ 2017) Wakati hali inavyoendelea, zaidi ya diski moja inaweza kuathiriwa, na kusababisha hali nyingine za mgongo, ikiwa ni pamoja na stenosis ya mgongo.
Diski ya Bulging kwenye MRI
Upepo wa diski utapima zaidi ya 25% ya mduara wa jumla wa diski. Uhamisho wake kawaida ni milimita 3 au chini kutoka kwa umbo la kawaida na msimamo wa diski. (Radiopaedia, 2024)
Damu ya Herniated
Diski ya herniated huhama kutoka kwenye nafasi yake sahihi na kubana mishipa ya uti wa mgongo iliyo karibu, na kusababisha maumivu na masuala ya uhamaji.
Diski za herniated zitapima chini ya 25% ya mzunguko wa jumla wa diski. Walakini, hernia inategemea aina na inaweza kujumuisha:Wei B., & Wu H. 2023)
Utoaji wa Diski - uhamishaji ni mdogo, na mishipa iko sawa.
Uchimbaji wa Diski - sehemu ya diski inabakia kuunganishwa lakini imeteleza kupitia sehemu ya nyuma au kifuniko cha nje cha diski.
Uondoaji wa Diski - kipande cha bure kimejitenga na kuvunja kutoka kwa diski kuu.
Wagombea kwa MRI ya mgongo
MRI kwa ujumla ni salama kwa wengi, ikiwa ni pamoja na zile zilizo na vifaa vya moyo vilivyopandikizwa kama vile visaidia moyo vya modeli mpya zaidi. (Bhuva AN et al., 2020) Hata hivyo, ni muhimu kuhakikisha kwamba timu ya huduma ya afya inafahamu vipandikizi vya koklea au vifaa vingine ili tahadhari muhimu ziweze kuchukuliwa. Inapendekezwa kwa watu wote kuwa dalili ziwepo kwa wiki sita kabla ya MRI. Mtaalamu anaweza kutaka kuona matokeo ya MRI mapema, haswa ikiwa dalili ni pamoja na: (Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji wa Neurolojia, 2024)
Jeraha maalum, kama kuanguka kulikosababisha maumivu
Maambukizi ya hivi karibuni au ya sasa au homa yenye dalili za uti wa mgongo
Udhaifu mkubwa katika mikono au miguu
Kupoteza hisia za pelvic.
Historia ya saratani ya metastatic.
Kupoteza kibofu cha kibofu au kifua
MRI inaweza kuhitajika ikiwa dalili zinaongezeka haraka. Walakini, wengi walio na uvimbe wa diski hawana dalili kabisa. Katika hali nyingi, MRI ni utaratibu wa wagonjwa wa nje ambao unaweza kukamilika kwa saa moja au chini lakini inaweza kuchukua muda mrefu ikiwa rangi ya utofauti itatumiwa. Mtoa huduma ya afya atatoa maelekezo maalum kuhusu maandalizi ya MRI.
Matibabu
Matibabu ya diski ya herniated au bulging inategemea sababu na ukali wa dalili.
Kutuliza maumivu ya dukani, pamoja na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs).
Kimwili tiba
Katika hali nadra ambazo hazijatatuliwa na matibabu ya kihafidhina, upasuaji unaweza kupendekezwa.
Kumbuka kwamba matokeo ya MRI yanaweza yasitambue au kuondoa hali zote, ikiwa ni pamoja na matatizo ya misuli au majeraha ya mishipa, ambayo yanaweza kuhitaji matibabu tofauti, kama vile kunyoosha na mazoezi yaliyolengwa. (Brinjikji W. et al., 2015) (Fujii K. et al., 2019)
Damu ya Herniated
Matibabu inategemea sababu na ukali wa dalili, ikiwa zipo. Inaweza kujumuisha kusimama pekee au mchanganyiko wa tiba ya mwili, dawa, na sindano za steroid. Kesi kawaida huisha baada ya wiki sita hadi 12 (Dawa ya Penn, 2018). Kichocheo cha neva za umeme kinaweza kufanywa kupitia vifaa maalum na/au acupuncture kusaidia kwa mgandamizo wa neva. (Taasisi ya Kitaifa ya Matatizo ya Neurolojia na Kiharusi, 2020) Upasuaji unaweza kupendekezwa ikiwa matibabu ya kihafidhina yatashindwa kufikia utulivu mkubwa wa maumivu na uponyaji. (Wang S. et al., 2023)
Kliniki ya Tiba ya Tiba ya Majeruhi na Kliniki ya Tiba ya Utendaji
Mtoa huduma ya afya anaweza kujadili chaguzi za matibabu kama vile dawa za maumivu, tiba ya mwili, na upasuaji. Kliniki ya Tiba ya Tiba ya Majeraha na Kliniki ya Tiba Inayofanya kazi hufanya kazi na watoa huduma za afya ya msingi na wataalamu kuunda suluhisho bora la afya na ustawi. Tunazingatia kile kinachofaa kwako kupunguza maumivu, kurejesha utendaji, na kuzuia jeraha. Kuhusu maumivu ya musculoskeletal, wataalamu kama vile tabibu, acupuncturists, na wasaji wanaweza kusaidia kupunguza maumivu kupitia marekebisho ya uti wa mgongo ambayo husaidia mwili kujirekebisha. Wanaweza pia kufanya kazi na wataalamu wengine wa matibabu ili kuunganisha mpango wa matibabu ili kutatua masuala ya musculoskeletal.
Brinjikji, W., Diehn, FE, Jarvik, JG, Carr, CM, Kallmes, DF, Murad, MH, & Luetmer, PH (2015). Matokeo ya MRI ya Uharibifu wa Diski yanaenea zaidi kwa Watu wazima wenye Maumivu ya Chini ya Mgongo kuliko katika Udhibiti wa Asymptomatic: Mapitio ya Utaratibu na Uchambuzi wa Meta. AJNR. Jarida la Amerika la neuroradiology, 36 (12), 2394-2399. doi.org/10.3174/ajnr.A4498
Wu, PH, Kim, HS, & Jang, IT (2020). Magonjwa ya Diski ya Intervertebral SEHEMU YA 2: Mapitio ya Mikakati ya Sasa ya Uchunguzi na Matibabu ya Ugonjwa wa Diski ya Intervertebral. Jarida la kimataifa la sayansi ya molekuli, 21(6), 2135. doi.org/10.3390/ijms21062135
Amin, RM, Andrade, NS, & Neuman, BJ (2017). Uharibifu wa Diski ya Lumbar. Maoni ya sasa katika dawa ya musculoskeletal, 10 (4), 507-516. doi.org/10.1007/s12178-017-9441-4
Wei, B., & Wu, H. (2023). Utafiti wa Usambazaji wa Mabadiliko ya Lumbar Modic kwa Wagonjwa wenye Maumivu ya Chini ya Mgongo na Uhusiano na Magonjwa ya Kupungua kwa Lumbar. Jarida la utafiti wa maumivu, 16, 3725-3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva, AN, Moralee, R., Moon, JC, & Manisty, CH (2020). Kufanya MRI ipatikane kwa wagonjwa walio na vifaa vya elektroniki vya kupandikizwa vya moyo: hitaji linalokua na vizuizi vya mabadiliko. Radiolojia ya Ulaya, 30 (3), 1378-1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015). Mapitio ya kimfumo ya fasihi ya vipengele vya kufikiria vya kuzorota kwa mgongo katika idadi ya watu wasio na dalili. AJNR. Jarida la Amerika la neuroradiology, 36 (4), 811-816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, JD, Risbud, MV, Cho, SK, Qureshi, SA, Hecht, AC, & Iatridis, JC (2019). Maumivu ya Nyuma ya Discogenic: Mapitio ya Fasihi ya Ufafanuzi, Utambuzi, na Matibabu. JBMR plus, 3(5), e10180. doi.org/10.1002/jbm4.10180
Wang, S., Zhao, T., Han, D., Zhou, X., Wang, Y., Zhao, F., Shi, J., & Shi, G. (2023). Uainishaji wa myelopathy au radiculopathy ya diski ya seviksi: uchanganuzi unaotegemea upigaji picha wa mwangwi. Upigaji picha wa kiasi katika dawa na upasuaji, 13(8), 4984–4994. doi.org/10.21037/qims-22-1387
Makosa ya kimatibabu yalisababisha vifo vya Wamarekani 44,000-98,000 kila mwaka, na vingine vingi vilisababisha majeraha mabaya. (Kohn et al., 2000) Hii ilikuwa zaidi ya idadi ya watu waliokufa kila mwaka kutokana na UKIMWI, saratani ya matiti, na aksidenti za magari wakati huo. Kulingana na utafiti wa baadaye, idadi halisi ya vifo inaweza kuwa karibu na 400,000, ikiweka makosa ya matibabu kama sababu ya tatu ya vifo nchini Merika. Mara kwa mara, makosa haya si zao la wataalamu wa matibabu ambao asili ni wabaya; badala yake, ni matokeo ya masuala ya kimfumo na mfumo wa huduma ya afya, kama vile mifumo ya mazoezi ya watoa huduma isiyolingana, mitandao ya bima isiyounganishwa, matumizi duni au kutokuwepo kwa itifaki za usalama, na utunzaji usioratibiwa. Makala ya leo yanaangazia mbinu ya kimatibabu ya kuzuia hitilafu ya kimatibabu katika mpangilio wa kimatibabu. Tunajadili watoa huduma za matibabu wanaohusishwa waliobobea katika matibabu mbalimbali ya awali ili kuwasaidia watu wanaosumbuliwa na matatizo sugu. Pia tunawaongoza wagonjwa wetu kwa kuwaruhusu kuuliza wahudumu wao wa afya wanaohusishwa maswali muhimu sana na tata. Dk. Alex Jimenez, DC, anatumia maelezo haya kama huduma ya elimu pekee. Onyo
Kufafanua Makosa ya Kimatibabu
Kuamua ni kosa gani la matibabu ni hatua muhimu zaidi katika mazungumzo yoyote kuhusu kuzuia makosa ya matibabu. Unaweza kudhani hii ni kazi rahisi sana, lakini hiyo ni hadi uingie kwenye safu kubwa ya istilahi inayotumika. Istilahi nyingi hutumiwa kwa visawe (wakati mwingine kimakosa) kwani istilahi zingine zinaweza kubadilishana, na mara kwa mara, maana ya neno inategemea umaalum unaojadiliwa.
Ingawa sekta ya huduma ya afya ilisema kuwa usalama wa mgonjwa na kuondoa au kupunguza makosa ya kimatibabu ni vipaumbele, Grober na Bohnen walibainisha hivi majuzi kama 2005 kwamba walikuwa na upungufu katika eneo moja muhimu: kuamua ufafanuzi wa "pengine swali la msingi zaidi ... Je! kosa la matibabu? Hitilafu ya matibabu ni kushindwa kukamilisha hatua iliyopangwa katika mazingira ya matibabu. (Grober & Bohnen, 2005) Hata hivyo, hakuna neno lolote kati ya maneno ambayo mara nyingi mtu angetambua waziwazi kutokana na makosa ya kimatibabu—wagonjwa, huduma ya afya, au kipengele kingine chochote—yanayotajwa katika maelezo haya. Licha ya hili, ufafanuzi unatoa mfumo thabiti wa maendeleo zaidi. Kama unaweza kuona, ufafanuzi huo maalum una sehemu mbili:
Hitilafu ya utekelezaji: Kushindwa kukamilisha hatua iliyopangwa kama ilivyokusudiwa.
Hitilafu ya kupanga: ni mbinu ambayo, hata kwa utekelezaji kamili, haitoi matokeo yaliyohitajika.
Dhana za makosa ya utekelezaji na kupanga makosa haitoshi ikiwa tutafafanua kosa la matibabu vya kutosha. Hii inaweza kutokea popote, si tu katika taasisi ya matibabu. Sehemu ya usimamizi wa matibabu lazima iongezwe. Hii inaleta wazo la matukio yasiyofaa, yanayojulikana kama matukio mabaya. Ufafanuzi wa kawaida wa tukio mbaya ni madhara yasiyotarajiwa kwa wagonjwa yanayoletwa na tiba ya matibabu badala ya ugonjwa wao wa msingi. Ufafanuzi huu umepata kukubalika kimataifa kwa njia moja au nyingine. Kwa mfano, huko Australia, neno matukio hufafanuliwa kuwa ni madhara ambayo yalisababisha mtu kupata huduma ya afya. Haya yanajumuisha maambukizo, maporomoko yanayoweza kusababisha majeraha, na masuala ya dawa na vifaa vya matibabu. Matukio fulani yasiyofaa yanaweza kuepukika.
Aina za Kawaida za Makosa ya Kimatibabu
Suala pekee la dhana hii ni kwamba sio mambo yote mabaya hutokea kwa bahati mbaya au kwa makusudi. Kwa sababu mgonjwa hatimaye anaweza kufaidika, tukio baya linalotarajiwa lakini linalovumiliwa linaweza kutokea. Wakati wa chemotherapy, kichefuchefu na kupoteza nywele ni mifano miwili. Katika kesi hii, kukataa matibabu yaliyopendekezwa itakuwa njia pekee ya busara ya kuzuia matokeo yasiyofurahisha. Kwa hivyo tunafikia dhana ya matukio mabaya yanayozuilika na yasiyoweza kuzuilika tunapoboresha ufafanuzi wetu zaidi. Si rahisi kuainisha chaguo la kuvumilia athari moja inapobainishwa kuwa athari nzuri itatokea kwa wakati mmoja. Lakini kusudi pekee sio kisingizio. (Mtandao wa Usalama wa Wagonjwa, 2016, aya.3) Mfano mwingine wa kosa lililopangwa litakuwa kukatwa kwa mguu wa kulia kutokana na uvimbe kwenye mkono wa kushoto, ambao ungekuwa unakubali tukio lisilofaa linalojulikana na lililotabiriwa kwa matumaini ya matokeo ya manufaa ambapo hakuna hata mmoja aliyewahi kutokea kabla. Hakuna ushahidi wa kuunga mkono matarajio ya matokeo mazuri.
Hitilafu za kimatibabu zinazoleta madhara kwa mgonjwa kwa kawaida ndizo zinazolengwa zaidi na utafiti wetu. Walakini, makosa ya kiafya yanaweza na kutokea wakati mgonjwa hajadhurika. Kutokea kwa makosa ya karibu kunaweza kutoa data muhimu wakati wa kupanga jinsi ya kupunguza makosa ya matibabu katika kituo cha huduma ya afya. Bado, mara kwa mara ya matukio haya ikilinganishwa na mara kwa mara matabibu wanaripoti inahitaji kuchunguzwa. Makosa ya karibu ni makosa ya matibabu ambayo yangeweza kusababisha madhara lakini sio kwa mgonjwa, hata kama mgonjwa anaendelea vizuri. (Martinez et al., 2017) Kwa nini unaweza kukiri jambo ambalo linaweza kusababisha kuchukuliwa hatua za kisheria? Fikiria hali ambapo muuguzi, kwa sababu yoyote ile, alikuwa ametoka tu kutazama picha za dawa mbalimbali na alikuwa karibu kutoa dawa. Labda kuna kitu kinaendelea katika kumbukumbu yake, na anaamua kuwa sio jinsi dawa maalum inavyoonekana. Baada ya kuangalia, aligundua kuwa dawa zisizo sahihi zilikuwa zimetolewa. Baada ya kuangalia makaratasi yote, yeye hurekebisha kosa na kumpa mgonjwa dawa sahihi. Je, itawezekana kuepuka hitilafu katika siku zijazo ikiwa rekodi ya usimamizi itajumuisha picha za dawa inayofaa? Ni rahisi kusahau kwamba kulikuwa na kosa na nafasi ya madhara. Ukweli huo unabaki kuwa kweli bila kujali kama tulikuwa na bahati ya kuipata kwa wakati au kuteseka na matokeo yoyote mabaya.
Makosa ya Matokeo na Mchakato
Tunahitaji data kamili ili kutengeneza suluhu zinazoboresha usalama wa mgonjwa na kupunguza makosa ya matibabu. Angalau, mgonjwa anapokuwa katika kituo cha matibabu, kila kitu kinachoweza kufanywa ili kuzuia madhara na kuwaweka hatarini inapaswa kuripotiwa. Madaktari wengi wameamua kuwa kutumia misemo makosa na matukio mabaya yalikuwa ya kina zaidi na yanafaa baada ya kukagua makosa na matukio mabaya katika huduma ya afya na kujadili uwezo na udhaifu wao mwaka wa 2003. Ufafanuzi huu wa pamoja ungeongeza mkusanyiko wa data, ikiwa ni pamoja na makosa, simu za karibu, karibu. anakosa, namakosa amilifu na fiche. Zaidi ya hayo, neno matukio mabaya ni pamoja na maneno ambayo kwa kawaida humaanisha madhara ya mgonjwa, kama vile jeraha la kiafya na jeraha la iatrogenic. Jambo pekee lililosalia ni kubainisha ikiwa bodi ya ukaguzi ni chombo kinachofaa kushughulikia utenganisho wa matukio mabaya yanayozuilika na yasiyozuilika.
Tukio la mlinzi ni tukio ambalo kuripoti kwa Tume ya Pamoja inahitajika. Tume ya Pamoja inasema kwamba tukio la mlinzi ni tukio lisilotarajiwa linalohusisha jeraha kubwa la kimwili au kisaikolojia. ("Sentinel Matukio," 2004, p.35) Hakuna chaguo, kwani inahitaji kurekodiwa. Vituo vingi vya huduma ya afya, hata hivyo, huhifadhi rekodi zao zinazoelezea matukio ya walinzi na nini cha kufanya endapo mtu atahakikisha kwamba viwango vya Tume ya Pamoja vinatimizwa. Hii ni mojawapo ya hali hizo wakati ni bora kuwa salama kuliko pole. Kwa kuwa neno "zito" ni wazo la jamaa, kunaweza kuwa na nafasi ya kubishana wakati wa kumtetea mfanyakazi mwenzako au mwajiri. Kwa upande mwingine, kuripoti tukio la mlinzi kimakosa ni bora kuliko kukosa kuripoti tukio la mlinzi. Kukosa kufichua kunaweza kuwa na athari mbaya, pamoja na kusimamishwa kazi.
Wakati wa kuzingatia makosa ya matibabu, watu mara nyingi hufanya makosa ya kuzingatia tu makosa ya dawa. Hitilafu za dawa bila shaka ni za mara kwa mara na zinahusisha dosari nyingi za utaratibu kama makosa mengine ya matibabu. Kuvunjika kwa mawasiliano, makosa yaliyofanywa wakati wa kuagiza au kusambaza, na mambo mengine mengi yanawezekana. Lakini tutakuwa tunahukumu vibaya sana suala hili ikiwa tungechukulia kuwa makosa ya dawa za kulevya ndio sababu pekee ya madhara kwa mgonjwa. Changamoto moja kuu katika kuainisha makosa tofauti ya kimatibabu ni kuamua kama kuainisha kosa kulingana na utaratibu unaohusika au matokeo. Inakubalika kuchunguza uainishaji huo hapa, ikizingatiwa majaribio mengi yamefanywa ili kutengeneza fasili za kazi zinazojumuisha mchakato na matokeo, nyingi zikiwa zimejikita kwenye kazi ya Lucian Leape ya miaka ya 1990.
Boresha Mtindo Wako wa Maisha Leo- Video
Kuchambua na Kuzuia Hitilafu za Kimatibabu
Uendeshaji na kutofanya kazi ndio kategoria kuu mbili za matukio mabaya ambayo Leape na wenzake walitofautisha katika utafiti huu. (Leape et al., 1991) Matatizo ya uendeshaji yalijumuisha maambukizi ya majeraha, kushindwa kwa upasuaji, masuala yasiyo ya kiufundi, matatizo ya marehemu, na matatizo ya kiufundi. Isiyofanya kazi: vichwa kama vile vinavyohusiana na dawa, kutambuliwa vibaya, kutendewa vibaya, vinavyohusiana na utaratibu, kuanguka, kuvunjika, baada ya kuzaa, yanayohusiana na ganzi, mtoto mchanga, na kichwa cha kukamata-yote cha mfumo vilijumuishwa chini ya aina hii ya matukio mabaya. Leape pia aliainisha makosa kwa kuashiria hatua ya uchanganuzi wa mchakato. Pia aliainisha haya katika vichwa vitano, ambavyo ni pamoja na:
System
Utendaji
Matibabu ya Dawa
Uchunguzi
Kuzuia
Makosa mengi ya mchakato huangukia chini ya mada zaidi ya moja, ilhali yote husaidia kubainisha sababu hasa ya suala hilo. Ikiwa zaidi ya daktari mmoja alihusika katika kuamua maeneo sahihi ambayo yanahitaji uboreshaji, basi maswali ya ziada yanaweza kuhitajika.
Kitaalam, hitilafu ya matibabu inaweza kufanywa na mfanyakazi yeyote katika hospitali. Sio tu kwa wataalamu wa matibabu kama madaktari na wauguzi. Msimamizi anaweza kufungua mlango, au mfanyakazi wa kusafisha anaweza kuacha kemikali ndani ya mikono ya mtoto. Kilicho muhimu zaidi ya utambulisho wa mhusika wa kosa ni sababu nyuma yake. Nini kabla yake? Na tunawezaje kuhakikisha hilo halitokei tena? Baada ya kukusanya data zote hapo juu na mengi zaidi, ni wakati wa kujua jinsi ya kuzuia makosa sawa. Kuhusu matukio ya askari, Tume ya Pamoja imeamuru tangu 1997 kwamba matukio yote haya yafanyike kwa utaratibu unaoitwa Root Cause Analysis (RCA). Hata hivyo, kutumia utaratibu huu kwa matukio yanayohitaji kuripotiwa kwa wahusika wa nje kungehitaji kurekebishwa.
Uchambuzi wa Sababu Chanzo Ni Nini?
RCAs "zilichukua maelezo na pia mtazamo mkubwa wa picha." Hurahisisha mifumo ya kutathmini, kuchanganua ikiwa hatua ya kurekebisha ni muhimu, na kufuatilia mienendo. (Williams, 2001) RCA ni nini hasa, ingawa? Kwa kuchunguza matukio yaliyosababisha hitilafu, RCA inaweza kuzingatia matukio na michakato badala ya kukagua au kuwalaumu watu mahususi. (AHRQ,2017) Hii ndiyo sababu ni muhimu sana. RCA mara nyingi hutumia zana inayoitwa Five Whys. Huu ni mchakato wa kujiuliza mara kwa mara "kwa nini" baada ya kuamini kuwa umeamua sababu ya suala.
Sababu inaitwa "sababu tano" ni kwa sababu, ingawa tano ni mahali pazuri pa kuanzia, unapaswa kuhoji kila wakati kwa nini hadi utambue sababu kuu ya shida. Kuuliza kwa nini mara kwa mara kunaweza kufichua hitilafu nyingi za mchakato katika hatua tofauti, lakini unapaswa kuendelea kuuliza kwa nini kuhusu kila kipengele cha suala hadi utakapoishiwa na mambo mengine ambayo yanaweza kurekebishwa ili kutoa matokeo yanayohitajika. Walakini, zana tofauti kando na hii zinaweza kutumika katika uchunguzi wa sababu ya mizizi. Nyingine nyingi zipo. Ni lazima RCA ziwe za taaluma nyingi na thabiti na zihusishe wahusika wote waliohusika katika hitilafu ili kuepuka kutoelewana au kuripoti kwa matukio yasiyo sahihi.
Hitimisho
Hitilafu za kimatibabu katika taasisi za afya ni matukio ya mara kwa mara na mara nyingi ambayo hayajaripotiwa ambayo yanatishia sana afya ya wagonjwa. Hadi robo milioni ya watu hufikiriwa kufa kila mwaka kutokana na makosa ya kiafya. Takwimu hizi hazikubaliki katika wakati ambapo usalama wa mgonjwa ndio unaopewa kipaumbele cha kwanza, lakini hakuna mengi yanayofanywa ili kubadilisha mazoea. Ikiwa makosa ya kimatibabu yanafafanuliwa kwa usahihi na sababu kuu ya tatizo hupatikana bila kutoa lawama kwa wafanyakazi maalum, hii si lazima. Mabadiliko muhimu yanaweza kufanywa wakati sababu za msingi za hitilafu za mfumo au mchakato zinatambuliwa kwa usahihi. Mtazamo thabiti, wa fani nyingi wa uchanganuzi wa chanzo unaotumia mifumo kama vile sababu tano kupekua hadi masuala na kasoro zote zifichuliwe ni zana muhimu. Ingawa sasa ni muhimu kwa ajili ya matukio ya mlinzi, Uchambuzi wa Chanzo Chanzo unaweza na unapaswa kutumika kwa sababu zote za makosa, ikiwa ni pamoja na makosa ya karibu.
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Taasisi ya Tiba (Marekani). Kamati ya Ubora wa Huduma ya Afya nchini Marekani. (2000). Kukosea ni binadamu : kujenga mfumo salama wa afya. Vyombo vya Habari vya Chuo cha Kitaifa. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Hali ya matukio mabaya katika wagonjwa wa hospitali. Matokeo ya Utafiti wa Mazoezi ya Tiba ya Harvard II. N Engl J Med, 324(6), 377 384-. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Taratibu za Kutambua na Kukagua Matukio Mbaya na Anayekaribia Kukosa Katika Kituo cha Matibabu cha Kiakademia. Jt Comm J Qual Mgonjwa Saf, 43(1), 5 15-. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Stenosis ya mgongo ni wakati nafasi mahali fulani kando au ndani ya mgongo huanza kupungua, kufunga uwezo wa harakati ya kawaida / ya starehe na mzunguko wa neva. Inaweza kuathiri maeneo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na kizazi/shingo, lumbar/chini ya mgongo, na, mara chache, sehemu za kifua/juu au katikati ya mgongo. kusababisha ganzi, ganzi, kubana, maumivu, udhaifu wa misuli, au mchanganyiko nyuma, mguu/miguu, mapaja na matako. Kunaweza kuwa na sababu mbalimbali zinazosababisha stenosis; utambuzi sahihi ni hatua ya kwanza, na ambapo stenosis ya mgongo MRI inapoingia.
MRI ya Stenosis ya mgongo
Stenosis inaweza kuwa changamoto kutambua kwa kuwa ni dalili/tatizo zaidi kuliko hali, mara nyingi husababishwa na diski za herniated, spurs ya mifupa, hali ya kuzaliwa, baada ya upasuaji, au baada ya maambukizi. Imaging resonance magnetic/MRI ni kipimo cha kawaida kinachotumika katika utambuzi.
Utambuzi
Mtaalamu wa huduma ya afya, kama vile tabibu, tabibu, mtaalamu wa mgongo, au daktari, ataanza na kuelewa dalili na historia ya matibabu.
Uchunguzi wa kimwili utafanywa ili kujifunza zaidi kuhusu eneo, muda, nafasi, au shughuli ambazo hupunguza au kuzidisha dalili.
Vipimo vya ziada ni pamoja na nguvu ya misuli, uchambuzi wa faida, na upimaji wa usawa ili kusaidia kuelewa vizuri maumivu yanatoka wapi.
Ili kuthibitisha utambuzi, picha itahitajika ili kuona kinachoendelea.
MRI hutumia taswira inayotokana na kompyuta kutoa picha zinazoonyesha tishu za mfupa na laini, kama vile misuli, neva na tendons, na ikiwa zimebanwa au kuwashwa.
Mtaalamu wa afya na Fundi wa MRI itapitia mahitaji ya usalama kabla ya kupiga picha.
Kwa sababu mashine hutumia sumaku zenye nguvu, hakuwezi kuwa na chuma mwilini au mwilini, kama vile viungo bandia vilivyopandikizwa au vifaa vinavyojumuisha:
Kipimo tofauti cha picha kinaweza kutumika ikiwa mtu hawezi kuwa na MRI kama a CT scan.
MRI inaweza kuanzia dakika kadhaa hadi saa moja au zaidi, kulingana na nafasi ngapi ni muhimu kutenga eneo la kujeruhiwa na kupata picha wazi. Jaribio halina uchungu, lakini wakati mwingine watu huulizwa kudumisha msimamo maalum ambao unaweza kuwa na wasiwasi. Fundi/wataalamu watauliza ikiwa kuna usumbufu na kutoa usaidizi wowote ili kufanya matumizi iwe rahisi iwezekanavyo.
Matibabu
Sio matukio yote ya stenosis husababisha dalili, lakini kuna chaguzi za matibabu ambazo mtaalamu wa afya anaweza kupendekeza.
Utunzaji wa kihafidhina ni pendekezo la kwanza linalojumuisha chiropractic, decompression, traction, na tiba ya kimwili.
Matibabu huongeza nguvu ya misuli, huboresha mwendo mbalimbali, huboresha mkao na usawa, hupunguza dalili za usumbufu, na hujumuisha mikakati ya kuzuia na kudhibiti dalili.
Dawa zilizoagizwa na daktari zinaweza kuwa sehemu ya mpango mkubwa wa matibabu.
Upasuaji unaweza kuwa chaguo katika hali mbaya zaidi ambapo utunzaji wa kihafidhina haufanyi kazi.
Spinal Stenosis
Marejeo
Hifadhidata ya Muhtasari wa Mapitio ya Athari (DARE): Ukaguzi uliotathminiwa ubora [Mtandao]. York (Uingereza): Kituo cha Mapitio na Usambazaji (Uingereza); 1995-. Utambuzi wa stenosis ya mgongo wa lumbar: mapitio ya kimfumo yaliyosasishwa ya usahihi wa vipimo vya uchunguzi. 2013. Inapatikana kutoka: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Masharti ya Upigaji picha wa Resonance ya Magnetic. [Ilisasishwa 2022 Mei 8]. Katika: StatPearls [Mtandao]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Inapatikana kutoka: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomy, Nyuma, Ugavi wa Damu ya Mfereji wa Vertebral. [Ilisasishwa 2021 Jul 26]. Katika: StatPearls [Mtandao]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Inapatikana kutoka: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon, na Christy Tomkins-Lane. "Udhibiti wa stenosis ya mgongo wa lumbar." BMJ (Utafiti wa kitabibu ed.) juz. 352 h6234. Tarehe 4 Januari 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Matibabu ya tiba ya stenosis ya mgongo wa lumbar: mapitio ya maandiko." Jarida la dawa ya tabibu vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Tabibu na wataalam wa uti wa mgongo hutumia picha ya uti wa mgongo kupitia X-rays, MRIs, au CT scans ili kujua ni nini kinachosababisha matatizo na maumivu ya mgongo. Kupiga picha ni kawaida. Iwe upasuaji wa kiafya au upasuaji wa uti wa mgongo, husaidia sana kugundua masuala ya mgongo na kumruhusu mtu kuona kinachoendelea. Aina za kesi ni pamoja na maumivu ya mgongo hayo:
Madaktari hutumia picha hizi wakati kugundua hali ya uti wa mgongo. Hapa kuna ufahamu fulani katika taswira ya uti wa mgongo.
X-rays
X-rays kwa maumivu ya mgongo inaweza kusaidia sana. An X-ray ni msingi wa mionzi na hutumiwa kuchunguza hali ya miundo ya mfupa. Mionzi ya X ni bora kwa tishu za mfupa au tishu zilizo na ossified au calcified. Wanafanya kazi vizuri zaidi na tishu ngumu, haswa mifupa. Tishu laini kama vile misuli, mishipa, au diski za ndani ya uti wa mgongo hazipo pia.
Watu wanaopitia X-ray ya nyuma watachanganuliwa na mashine inayotoa boriti. Mpokeaji anachagua husajili boriti baada ya kupita kwenye mwili na kutoa picha. Inachukua kama dakika tano kukamilisha lakini inaweza kuwa ndefu kulingana na idadi ya picha za daktari. X-rays ni muhimu kwa madhumuni ya bima na huondoa hali ya mfupa kama vile kuvunjika kwa mgandamizo na/au spurs ya mfupa. X-rays huagizwa kwa sababu maalum na mara nyingi ni sehemu ya uchunguzi wa uchunguzi wa mwili mzima. Hii ni pamoja na MRI na/au CT scan.
CT Scan
CT inasimama kwa tomography iliyokadiriwa. Ni msururu wa mionzi ya eksirei ambayo inasifiwa kuwa picha kwa kutumia kompyuta. Faida ya CT scan hadi X-rays ya kawaida ni kwamba inatoa maoni/pembe tofauti za mwili na inaweza kuwa katika 3D. Vipimo vya CT mara nyingi hutumika katika visa vya kiwewe au watu ambao wamefanyiwa upasuaji. Wanachukua kama dakika tano. Kwa X-rays, watu binafsi husimama au kulala chini ya mashine ya X-ray inapochunguza mwili. Kipimo cha CT scan humfanya mtu huyo alale chini kwenye mashine yenye sura ya duara ya donati ambayo huchanganua huku akizungusha wakati wa kupiga picha. Watu binafsi wanapendekezwa kuvaa nguo za kawaida zisizo huru, za starehe. Mara nyingine rangi, au tofauti ya mishipa, hutumiwa kupata tishu za mishipa kusimama nje, kutoa picha wazi zaidi.
MRI
MRI ni fupi kwa imaging resonance magnetic. MRIs hutumia sumaku kutengeneza picha. Picha ya MRI mara nyingi hutumiwa kwa watu ambao wamefanyiwa upasuaji. Wanachukua muda mrefu zaidi, kwa kawaida kama dakika 30 hadi 45. Hakuna vitu vya metali vinavyoruhusiwa kwenye MRI. Wagonjwa wanaulizwa kuondoa vitu kama mikanda, vito vya mapambo, nk. Rangi ya kulinganisha inaweza kuwa sehemu ya MRI. Mashine ni kama handaki. Hii inaweza kuwa changamoto kwa watu ambao wana claustrophobia. Wasiliana na daktari na ujue jinsi ya kupata raha wakati wa mchakato.
Aina Nyingine za Upigaji picha wa Mgongo
Aina zingine za picha ni pamoja na:
Urambazaji wa CT
Urambazaji wa CT unaonyesha uchunguzi wa CT wa wakati halisi wakati wa utaratibu.
Fluoroscopy
Fluoroscopy inahusisha boriti ya X-ray ambayo hupita moja kwa moja kupitia mwili ambayo inaonyesha kuishi, picha zinazohamia.
Aina hizi zote mbili za picha za uti wa mgongo hutumiwa wakati wa upasuaji. Kwa baadhi ya matukio, picha ya ndani ya upasuaji hutumika. Aina hii ya upigaji picha hutumia robotiki za teknolojia ya juu ili kuwasaidia madaktari wa upasuaji kuvinjari sehemu zilizobana wakati wa utaratibu. Hii huongeza usahihi wa daktari wa upasuaji na kupunguza ukubwa wa chale.
Ultrasound
Ultrasound inaweza kutumika kwa hali ya mgongo. Hili ni jaribio la upigaji picha linalotumia mawimbi ya sauti kutengeneza picha. Walakini, vipimo vya upigaji picha ambavyo hutumiwa katika picha ya uti wa mgongo kimsingi ni X-rays na MRIs.
Uteuzi wa Kupiga picha
Ongea na daktari wako au tabibu kabla ya wakati ili kuelewa nini cha kutarajia wakati wa mchakato wa kupiga picha. Watakujulisha jinsi ya kutayarisha na maagizo yoyote maalum kabla ya miadi. Pamoja na historia ya matibabu na uchunguzi wa kimwili, picha ya mgongo ni sehemu muhimu ya mchakato wa uchunguzi ili kupata nini kinachosababisha maumivu na kuendeleza mpango bora wa matibabu.
Muundo wa Mwili
Athari za Muda Mfupi za Kahawa na Shinikizo la Damu
Kafeini iliyo kwenye kahawa ni kichocheo au dutu inayosisimua mifumo ya mwili. Wakati kafeini inapoingizwa, watu binafsi hupata ongezeko la msisimko, hasa katika mfumo wa moyo na mishipa. Msisimko huu husababisha mapigo ya moyo na shinikizo la damu kupanda na kisha kushuka hadi kiwango cha msingi kwa watu wenye afya. Kahawa huongeza kidogo shinikizo la damu la muda mfupi. Unywaji wa kahawa wastani ni salama kwa watu ambao hawana magonjwa ya moyo na mishipa.
X-Ray kwa Maumivu ya Mgongo: Mapitio ya Sasa katika Dawa ya Musculoskeletal. (Aprili 2009) "Ni nini jukumu la kupiga picha katika maumivu makali ya chini ya mgongo?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Haya ni mapitio mafupi ya baadhi ya malalamiko muhimu ya watoto yanayopatikana katika mazoezi ya kliniki.
Kiwewe cha Papo hapo pamoja na kiwewe cha kichwa
Jeraha lisilo la ajali kwa watoto (mtoto aliyepigwa)
Malalamiko ya Musculoskeletal (Arthritis ya Idiopathic ya Vijana, scoliosis,
Neoplasms za kawaida za watoto (CNS na wengine)
Maambukizi
Ugonjwa wa kimetaboliki
Jeraha la papo hapo kwa watoto:
Majeraha ya FOOSH (kwa mfano, kuanguka kutoka kwa nyani-bar)
Supracondylar Fx, kiwiko. Daima d/t kiwewe cha bahati mbaya. <10-miaka
Fx ya ziada
Madaraja ya uainishaji wa Gartland yaliyohamishwa kwa kiasi kidogo majeraha madogo yaliyotibiwa kwa uzuiaji rahisi dhidi ya kuteguka kwa kiwiko cha nyuma kutibiwa kwa upasuaji.
Hatari inayoweza kutokea ya maelewano ya ischemic ikiwa utunzaji utacheleweshwa (mkataba wa Volkmann)
Mtihani wa Radiolojia ni muhimu: ishara ya tanga & ishara ya pedi ya mafuta ya nyuma yenye laini ya umbo la mbele imeshindwa kukatiza katikati/2/3 ya Capitellum.
Fx ya watoto isiyokamilika:
Wengi katika miaka <10 Greenstick, Torus, Plastiki aka Bowing ulemavu
Kwa kawaida huponya vizuri, kutibiwa kihafidhina na immobilization
Ulemavu wa plastiki ikiwa> digrii 20 inahitaji kupunguzwa kwa kufungwa
Kuvunjika kwa fuvu la Ping pong kunaweza kutokea kufuatia kiwewe, kujifungua kwa nguvu na matatizo ya kiwewe cha kuzaliwa. Huenda ikahitaji kutathminiwa na daktari wa upasuaji wa watoto
Aina za Salter-Harris za majeraha ya sahani ya ukuaji wa physeal
Aina ya 1-kuteleza. mfano, Slipped Capital Femoral Epiphysis. Kwa kawaida hakuna fracture ya mfupa iliyobainishwa
Aina 2-M/C yenye ubashiri mzuri
Aina 3- intra-articular, hivyo hubeba hatari ya mapema osteoarthritis na inaweza kuhitaji utunzaji wa upasuaji d/t kutokuwa thabiti
Aina 4- Fx kupitia mikoa yote kuhusu fizikia. Utabiri usiofaa na kupunguzwa kwa viungo
Aina ya 5- mara nyingi hakuna ushahidi wa kuvunjika kwa mfupa halisi. Utabiri mbaya wa d/t kuponda kuumia na uharibifu wa mishipa na kupunguzwa kwa viungo
Tathmini ya taswira ni muhimu
Jeraha Lisilo la Ajali (NAI) kwa Watoto
Kuna aina tofauti za unyanyasaji wa watoto. Unyanyasaji wa kimwili unaweza kuanzia majeraha ya ngozi hadi majeraha tofauti ya MSK/taratibu yanayoathiri mifupa na tishu laini. Kupiga picha ni muhimu na kunaweza kubainisha ishara mahususi zinazowatahadharisha wahudumu wa afya na kuwafahamisha huduma za ulinzi wa watoto na vyombo vya kutekeleza sheria kuhusu unyanyasaji wa kimwili.
Katika mtoto mchanga: �ugonjwa wa mtoto uliotikiswa� unaweza kujitokeza pamoja na dalili za mfumo mkuu wa neva d/t mpasuko wa mshipa usiokomaa wa kuziba na hematoma ya sehemu ya chini ambayo inaweza kusababisha kifo. Kutokwa na damu kwa retina mara nyingi ni kidokezo. CT ya kichwa ni muhimu.
Bendera Nyekundu za MSK:
1) mfupa mkuu Fx katika mtoto ambaye hajasafiri kwa wagonjwa (miezi 0-12)
2) Mbavu za nyuma Fx: kwa kawaida kamwe haitokei ajali za d/t. Njia zinazowezekana zaidi: kunyakua na kufinya mtoto au kugonga moja kwa moja.
3) Miundo mingi yenye viwango tofauti vya uponyaji wa mpangilio, yaani, mikunjo ya mfupa inayoonyesha jeraha la kimwili linalorudiwa.
4) Metaphyseal kona Fx aka Bucket kushughulikia Fx, mara nyingi pathognomonic kwa NAI kwa watoto. Hutokea wakati ncha iliyoathiriwa inashikiliwa na kupindishwa kwa nguvu.
5) Kuvunjika kwa ond ya mifupa mirefu katika mtoto mdogo ni mfano mwingine wa NAI.
Vidokezo vingine muhimu vya NAI. Historia isiyolingana inayotolewa na walezi/walezi. Hakuna ushahidi wa matatizo ya kuzaliwa/kimetaboliki ya mifupa kama vile Osteogenesis Imperfecta au Rickets/osteomalacia n.k.
NB Wakati walezi wa mtoto wanapoeleza historia inayoripoti kuanguka na ajali ndani ya nyumba, Ni muhimu kujua kwamba inaonekana ajali nyingi/maanguko ndani ya nyumba ni mara chache sana au haiwezekani kusababisha kuvunjika kwa mifupa kuu.
Mbinu ya Kupiga Picha ya MSK katika Madaktari wa Watoto
Arthritis ya Vijana ya Idiopathic (JIA)-kuzingatiwa ugonjwa sugu wa M/C wa utotoni. Kliniki Dx: maumivu ya viungo/uvimbe kwa wiki 6 au zaidi kwa mtoto <16-yo Aina tofauti zipo: Dx ya mapema ni muhimu ili kuzuia matatizo ya kuchelewa.
Aina zinazojulikana zaidi za JIA:
1) Ugonjwa wa Pauciarticular (40%)- m/c aina ya JIA. Wasichana wako kwenye hatari zaidi. Inaonyesha ugonjwa wa yabisi katika <4 viungo: magoti, vifundoni, mkono. elbow. Aina hii inaonyesha uhusiano wa juu na kuhusika kwa jicho kama iridocyclitis (25%) ambayo inaweza kusababisha upofu. Maabara: RF-ve, ANA chanya.
2) Ugonjwa wa polyarticular (25%): RF-ve. Wasichana wako kwenye hatari zaidi. Huathiri viungo vidogo na vikubwa mara nyingi huathiri mgongo wa kizazi
3) Aina ya kimfumo ya JIA (20%): mara nyingi hujidhihirisha kwa udhihirisho mkali wa kimfumo kama vile homa ya spiking, arthralgias, myalgias, lymphadeno[pathy, hepatosplenomegaly, polyserositis (pericardial/pleural effusion). Muhimu Dx ina sifa ya upele wa rangi ya lax ya evanescent kwenye ncha na shina. Fomu ya Utaratibu ina ukosefu tofauti wa ushiriki wa macho. Viungo kawaida viatu hakuna mmomonyoko ikilinganishwa na aina nyingine. Kwa hivyo uharibifu wa pamoja hauonekani kwa kawaida
Upigaji picha katika JIA
Kuvimba kwa pamoja kwa ukuaji wa mfupa wa patella cartilage/mmomonyoko wa mifupa uliozidi DJD
Vidole na mifupa mirefu kufungwa mapema/kufupisha viungo
Rad DDx goti/kifundo cha mguu: arthropathy ya hemophilic Rx: DMARD.
Matatizo yanaweza kutokea uharibifu wa viungo, upungufu wa ukuaji/kufupisha viungo, upofu, matatizo ya kimfumo, ulemavu.
Neoplasms za Mifupa mbaya ya Watoto ya Kawaida
Osteosarcoma (OSA) na sarcoma ya Ewing (ES) ni 1 st na 2 M/C msingi malignant neoplasms mfupa wa utotoni (kilele saa 10-20 yo) Kliniki: maumivu ya mfupa, mabadiliko katika shughuli, metastasis mapema hasa mets mapafu inaweza kutokea. Utabiri mbaya
Ewing's inaweza kuambatana na maumivu ya mfupa, homa na ongezeko la ESR/CRP linaloiga maambukizi. Dx ya mapema yenye picha na uwekaji picha ni muhimu.
Upigaji picha wa OSA na ES: x-ray, ikifuatiwa na MRI, kifua CT, PET/CT. Kwenye eksirei: OSA inaweza kuathiri mfupa wowote lakini nyingi huwa kama mfupa mkali unaotengeneza neoplasms kwenye goti (kesi 50%) hasa kama osteoid inayotengeneza kidonda kikali katika metafizi yenye kubashiriwa/kupasuka kwa jua na pembetatu ya Codman. Alama ya uvamizi wa tishu laini.
ES inaweza kujitokeza kwenye shimoni na kuonyesha kuenea kwa tishu laini mapema sana. MRI ni muhimu kufunua kiwango cha uvamizi wa mfupa na ST, MRI inayohitajika kwa kupanga upasuaji
OSA & ES Rx: Mchanganyiko wa upasuaji, mionzi, kemo. Mbinu za uokoaji wa viungo hufanywa katika hali zingine. Utabiri mbaya ikiwa utagunduliwa kuchelewa.
Upigaji picha wa sarcoma ya Ewing
Kupenyeza usumbufu wa mfupa
Uvamizi wa mapema na wa kina wa tishu laini
Mmenyuko mkali wa periosteal na majibu ya laminated (ngozi ya kitunguu).
Kuchujwa kwa mfupa wa cortical (mshale wa machungwa)
Kidonda kwa kawaida ni diaphyseal na ugani wa metaphyseal
Inajulikana kama tumor ya seli ya pande zote pamoja na Multiple Myeloma na Lymphoma
Uovu wa Kawaida wa Utotoni
Neuroblastoma (NBL) Ugonjwa mbaya wa M/C wa utotoni. Hutoka kwa seli za neural crest aka uvimbe wa PNET (km, ganglia ya huruma). Mara nyingi hutokea kwa watoto chini ya miezi 24. Baadhi huonyesha ubashiri mzuri lakini wagonjwa zaidi ya 50% wanaugua ugonjwa wa hali ya juu. 70-80% katika umri wa miezi 18 au zaidi huwa na metastasis ya juu. NBL inaweza kukua katika medula ya adrenali, ganglia ya huruma na mahali pengine. Inaonyesha kama misa ya tumbo, kutapika. Zaidi ya 50% huleta maumivu ya mfupa d/t metastasis. Kliniki: uchunguzi wa kimwili, maabara, taswira: x-rays ya kifua na tumbo, CT tumbo na kifua ni muhimu kwa Dx. MRI inaweza kusaidia. NBL inaweza kupata metastases kwenye fuvu na kupenyeza mishipa yenye mwonekano bainifu kama diastasisi ya kiafya ya sehemu ya juu ya kichwa.
Pumu ya Lymphoblastic Leukemia ni ubaya wa m/c wa utotoni. Patholojia: kupenya kwa seli za lukemia kwenye uboho na kusababisha maumivu ya mfupa na uingizwaji wa seli zingine za kawaida za uboho na anemia, thrombocytopenia, neutropenia na shida zinazohusiana. Seli za leukemia zinaweza kujipenyeza kwenye tovuti zingine ikijumuisha mfumo mkuu wa neva, wengu, mfupa na maeneo mengine. Dx: CBC, viwango vya serum lactate dehydrogenase, biopsy aspiration ya uboho ndio ufunguo. Kupiga picha kunaweza kusaidia lakini sio muhimu kwa utambuzi. Kwenye radiografia, kupenya kwa lukemia ya mfupa kwa kawaida kunaweza kuonekana kama mikanda ya miale ya mwanga kwenye bati la ukuaji wa physeal. Rx: chemotherapy na matatizo ya kutibu
Medulloblastoma: M/C neoplasm mbaya ya CNS kwa watoto
Wengi hukua kabla ya miaka 10
Eneo la M/C: cerebellum na fossa ya nyuma
Kihistolojia inawakilisha uvimbe wa aina ya PNET si glioma kama ilivyofikiriwa awali
MBL, pamoja na Ependymoma na CNS lymphoma, inaweza kusababisha kushuka kwa metastasis kupitia CSF na pia kuwakilisha ya kipekee ambayo tofauti na tumors zingine za CNS zinaonyesha kuenea kwa metastatic nje ya CNS, m/c hadi mfupa.
50% ya MBL inaweza kubadilishwa tena kikamilifu
Ikiwa Dx na matibabu huanza kabla ya metastasis, maisha ya miaka 5 ni 80%
Kupiga picha ni muhimu: Uchanganuzi wa CT unaweza kutumika lakini njia ya kuchagua ya kupiga picha ni MRI ambayo itatoa tathmini bora zaidi ya neuraxis nzima kwa metastasis.
MBL kwa kawaida huonekana kama kidonda cha asili cha hypo, iso na shinikizo la juu kwenye T1, T2 na FLAIR scans (picha za juu) ikilinganishwa na tishu za ubongo zinazozunguka. Mara nyingi hukandamiza ventrikali ya 4 na hydrocephalus ya kizuizi. Uvimbe kwa kawaida huonyesha uboreshaji wa utofautishaji kwenye gadi ya T1+C (picha ya chini kushoto). Ondoa metastasi kutoka kwa MBL na kidonda cha kuimarisha T1+C kwenye kamba
Maambukizi Muhimu kwa Watoto
Katika mtoto mchanga/mchanga chini ya mwezi 1: homa >100.4 (38C) inaweza kuonyesha maambukizi ya bakteria na virusi. Strep B, Listeria, E. Coli inaweza kusababisha sepsis, meningitis. Njia: x-ray ya kifua, kuchomwa kwa lumbar na utamaduni, utamaduni wa damu, CBC, uchambuzi wa mkojo.
Kwa watoto wadogo, Hemophilus influenza aina B (HIB) inaweza kusababisha Epiglottitis kuwa tatizo nadra lakini kubwa. Chanjo ya sasa husaidia kupunguza idadi ya visa vya Epiglottitis na magonjwa mengine yanayohusiana na HIB.
Parainfluenza au RSV virusi vinaweza kusababisha Croup au Laryngotracheobronchitis ya papo hapo.
Epiglottitis na Croup ni Dx kiafya lakini AP na shingo ya tishu laini iliyo pembeni x-rays yanasaidia sana
Epiglottitis inajidhihirisha kwa �ishara ya kidole gumba� ambayo inalingana na uvimbe wa epiglotti d/t epiglottic edema. Hii inaweza kuwa hali ya dharura inayohatarisha maisha na kuhatarisha njia za hewa (juu kushoto)
Croup inaweza kuonyesha �ishara ya mwinuko� au �ishara ya chupa ya divai� yenye hypopharynx iliyopasuka kama msongamano mkubwa wa njia ya hewa ndogo kwenye AP na eksirei ya tishu laini ya shingo (juu kulia)
Virusi vya Syncytia vya kupumua (RSV) na mafua inaweza kusababisha nimonia ya virusi ambayo inaweza kusababisha matatizo ya kutishia maisha kwa watu wenye upungufu wa kinga, wachanga sana na watoto walio na magonjwa yanayoambatana. CXR ni muhimu (katikati kushoto)
Streptococcal pharyngitis na maambukizi ya GABHS inaweza kusababisha matatizo ya papo hapo au kuchelewa (kwa mfano, homa ya Rheumatic)
jipu la peritonsillar (juu kulia katikati) inaweza kukua katika baadhi ya matukio na kuwa ngumu kwa kuenea kwa tishu laini kwenye shingo ambayo inaweza kusababisha kuenea katika nafasi za submandibular (Ludwig Angina) wakati njia za hewa zinahitajika kudhibiti d/t msingi wa edema ya ulimi.
Ukuaji wa jipu la retropharyngeal kunaweza kusababisha kuenea kwa maambukizi kwa kuwasiliana kwa uhuru na fascia ya shingo na kusababisha necrotizing mediastinitis, ugonjwa wa Lemmier na uvamizi wa nafasi za carotid (yote ni matatizo yanayoweza kutishia maisha)
Ugonjwa wa Grisel- (juu kushoto chini) matatizo adimu ya maambukizo ya mdomo ya kikanda/koromeo ambayo yanaweza kuenea kwenye nafasi ya uti wa mgongo na kusababisha ulegevu na kuyumba kwa mishipa ya C1-2.
Maambukizi mengine muhimu kwa watoto ni nimonia ya kawaida ya bakteria (Pneumococcal), Urinary tract infection na Acute Pyelonephritis (hasa kwa wasichana) na Meningococcal Meningitis.
Ugonjwa wa Metaboliki kwa watoto
Riketi: inazingatiwa osteomalacia katika ukomavu wa mifupa. Ukanda wa ukalisishaji wa muda wa sahani ya ukuaji wa epiphyseal huathiriwa hasa
Kitabibu huonyeshwa na udumavu wa ukuaji, kuinama kwa ncha, rozari ya rachitic, kifua cha njiwa, mbavu zilizoshuka, mikono iliyopanuliwa na kuvimba, na vifundoni, ulemavu wa fuvu.
Patholojia: Vit D na upungufu wa kalsiamu ndio sababu ya m/c. Ukosefu wa mionzi ya jua esp. mtu mwenye ngozi nyeusi, nguo zinazozuia kufichuliwa na mwanga, kunyonyesha maziwa ya mama pekee kwa muda mrefu, unyama, ugonjwa wa malabsorption ya utumbo, uharibifu wa figo na wengine.
Upigaji picha: metafizisi iliyoharibika aka brashi ya rangi na kuwaka, upanuzi wa bamba la ukuaji, makutano ya balbu ya costochondral kama rozari mbaya, kuinama kwa ncha.
Rx: kutibu sababu za msingi, rekebisha upungufu wa lishe, n.k.
Utambuzi wa magonjwa ya tumbo unaweza kugawanywa katika:
Ukosefu wa kawaida wa utumbo njia ya utumbo (umio, tumbo, utumbo mdogo na mkubwa na kiambatisho);
Uharibifu wa viungo vya ziada vya usagaji chakula (matatizo ya hepatobiliary na kongosho)
Ukiukaji wa mfumo wa genitourinary na viungo vya uzazi
Uharibifu wa ukuta wa tumbo na vyombo vikubwa
Wasilisho hili linalenga kutoa uelewa wa kimsingi zaidi wa jumla picha ya uchunguzi mbinu na usimamizi sahihi wa kliniki wa wagonjwa wenye magonjwa ya kawaida ya tumbo
Njia za picha zinazotumiwa wakati wa uchunguzi wa malalamiko ya tumbo:
AP tumbo (KUB) na CXR wima
Uchanganuzi wa CT ya tumbo (iliyo na utofautishaji wa mdomo na IV na utofautishaji wa w/o)
Masomo ya juu na ya chini ya GI Barium
Ultrasonography
MRI (inayotumika zaidi kama MRI ya ini)
MRI enterografia na enteroclysis
Rektamu ya MRI
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)- mara nyingi ugonjwa wa hepatobiliary na kongosho
Taswira ya nyuklia
Kwa nini Uagize X-ray ya Tumbo?
Jumuisha tathmini ya awali ya gesi ya utumbo katika hali inayojitokeza. Kwa mfano, utafiti hasi katika mgonjwa wa uwezekano mdogo unaweza kuzuia hitaji la CT au taratibu zingine za vamizi.
Tathmini ya mirija ya radiopaque, mistari, na miili ya kigeni ya radiopaque
Tathmini ya baada ya utaratibu wa gesi ya ndani ya peritoneal/retroperitoneal
Ufuatiliaji wa kiasi cha gesi ya matumbo na azimio la ileus ya postoperative (adynamic).
Kufuatilia kifungu cha tofauti kupitia matumbo
Masomo ya usafiri wa koloni
Ufuatiliaji wa calculi ya figo
Nini cha Kuzingatia kwenye AP Abdomen: Supine dhidi ya Upright dhidi ya Decubitus
Hewa ya Bure (pneumoperitoneum)
Kizuizi cha matumbo: Mizunguko iliyopanuka: SBO dhidi ya LBO (sheria ya 3-6-9) SB-kikomo cha juu-cm-3-cm, LB-kikomo cha juu-cm-6, kikomo cha juu cha Caecum-9-cm. Kumbuka upotezaji wa haustra, upanuzi wa noti (uwepo) wa valvule conivente (plica semilunaris) katika SBO.
SBO: kumbuka urefu tofauti viwango vya maji ya hewa kwenye ngazi ya hatua ya filamu iliyo wima� muonekano, mfano wa SBO
Kumbuka upungufu wa gesi ya rektamu/koloni (iliyohamishwa) katika SBO
Uchunguzi wa CT ya tumbo -utaratibu wa uchaguzi wakati wa uchunguzi wa malalamiko ya papo hapo na sugu ya tumbo haswa kwa watu wazima. Kwa mfano, ugonjwa mbaya wa tumbo unaweza kutambuliwa kwa mafanikio na kuonyeshwa kwa hatua kutoa maelezo ya kliniki kwa ajili ya kupanga huduma
Ultrasound ya tumbo, figo na pelvic inaweza kufanywa ili kusaidia utambuzi wa ugonjwa wa appendicitis (haswa kwa watoto), ugonjwa wa mishipa ya papo hapo na sugu, ugonjwa wa hepatobiliary, ugonjwa wa uzazi na ugonjwa wa uzazi.
Matumizi ya mionzi ya ionizing (x-rays & CT) inapaswa kupunguzwa kwa watoto na makundi mengine yaliyo hatarini.
Uchunguzi wa Uchunguzi wa Magonjwa Makuu ya Mfumo wa Utumbo
1) Matatizo ya umio
2) Carcinoma ya tumbo
3) Gluten Sensitive Enteropathy
4) Ugonjwa wa Uvimbe wa Tumbo
5) Pancreatic ductal adenocarcinoma
6) Colorectal carcinoma
7) Appendicitis ya papo hapo
8) Kuzuia utumbo mdogo
9) Volvulus
Matatizo ya umio
Achalasia (achalasia ya msingi): kushindwa kwa peristalsis ya umio iliyopangwa d/t kuharibika kwa utulivu wa sphincter ya chini ya esophageal (LOS) na upanuzi wa alama wa umio na utulivu wa chakula. Kuziba kwa umio wa mbali (mara nyingi hutokana na uvimbe) kumeitwa "achalasia ya pili" au "pseudoachalasia.� Peristalsis katika sehemu ya misuli laini ya mbali ya umio inaweza kupotea kwa sababu ya hali isiyo ya kawaida ya plexus ya Auerbach (inayohusika na kupumzika kwa misuli laini). . Neuroni za vagus pia zinaweza kuathiriwa
Msingi: 30 -70s, M: F sawa
Ugonjwa wa Chagas (maambukizi ya Trypanosoma Cruzi) na uharibifu wa niuroni za plexus za Myenteric za mfumo wa GI (megacolon & esophagus)
Walakini, moyo ndio chombo kilichoathiriwa na M / C
Kliniki: Dysphagia kwa vitu vikali na vimiminika, kwa kulinganisha na dysphagia kwa vitu vikali tu katika kesi za saratani ya umio. Maumivu ya kifua na regurgitation. M/C katikati ya esophageal squamous cell carcinoma katika takriban 5% kutokana na muwasho sugu wa mucosa na vilio vya chakula na usiri. Pneumonia ya kutamani inaweza kuendeleza. Candida esophagitis
Upigaji picha: �Mdomo wa ndege� kwenye mmezaji wa bariamu wa GI ya juu, umio uliopanuka, kupoteza peristalsis. Uchunguzi wa endoscopic ni muhimu.
Rx: ngumu. Vizuizi vya njia za kalsiamu (ya muda mfupi). Upanuzi wa nyumatiki, unafaa kwa 85% ya wagonjwa walio na hatari ya 3 -5% ya kutokwa na damu/kutoboka. Sindano ya sumu ya botulinum hudumu takriban. Miezi 12 kwa kila matibabu. Huenda kovu kwenye submucosa na kusababisha kuongezeka kwa hatari ya kutoboka wakati wa myotomy inayofuata. Myotomy ya upasuaji (Heller myotomy)
10-30% ya wagonjwa hupata reflux ya gastroesophageal (GERD)
Presbyesophagus: hutumika kuelezea udhihirisho wa kuzorota kwa utendakazi wa gari katika umio wa kuzeeka > 80-yo Kutokana na kukatika kwa safu ya reflex na kupungua kwa unyeti kwa distension na mabadiliko katika peristalsis.
Wagonjwa wanaweza kulalamika kwa dysphagia au maumivu ya kifua, lakini wengi hawana dalili
Mkazo wa umio wa kusambaza/distal (DES) ni ugonjwa wa uhamaji wa umio ambao unaweza kuonekana kama kizibao au umio wa ushanga wa rozari kwenye mmezaji wa bariamu.
2% ya maumivu ya kifua yasiyo ya moyo
Manometry ni mtihani wa uchunguzi wa kiwango cha dhahabu.
Diverticulum ya Zenker (ZD) mfuko wa koromeo
Kumiminika kwa kiwango cha hypopharynx, karibu tu na sphincter ya juu ya esophageal, inayojulikana kama Killian dehiscence au Killian triangle.
Wagonjwa wana umri wa miaka 60-80 na wako na dysphagia, regurgitation, halitosis, hisia ya globus.
Inaweza kuwa ngumu na aspiration na upungufu wa mapafu
Wagonjwa wanaweza kukusanya dawa
ZD- ni pseudodiverticulum au divertikulamu ya mshipa unaotokana na kupenyeza kwa submucosa kupitia Killian dehiscence, na kutengeneza kifuko ambapo chakula na yaliyomo mengine yanaweza kujilimbikiza.
Ugonjwa wa Mallory-Weiss inarejelea machozi ya utando wa mucous na chini ya mucosal ya pleksi ya vena ya umio ya mbali inayohusishwa na kuvuta/kutapika kwa nguvu na makadirio ya yaliyomo kwenye tumbo dhidi ya umio wa chini. Walevi wako katika hatari fulani. Kesi zilizopo na hematemesis isiyo na uchungu. Matibabu ni kawaida ya kuunga mkono.
Dx: upigaji picha hauna jukumu kidogo, lakini umio wa utofautishaji unaweza kuonyesha machozi ya utando wa mucous yaliyojaa utofautishaji (picha ya chini kulia). Uchunguzi wa CT unaweza kusaidia kuwatenga sababu zingine za kutokwa na damu kwa GI ya juu
Ugonjwa wa Boerhaave: kupasuka kwa umio sekondari hadi kutapika kwa nguvu
Taratibu zinahusisha uondoaji kwa nguvu wa yaliyomo kwenye tumbo hasa kwa vyakula vikubwa ambavyo havijameng'enywa wakati umio hujibana kwa nguvu dhidi ya gloti iliyofungwa na 90% ikitokea kwenye ukuta wa nyuma wa upande wa kushoto.
Hiatus hernias (HH): hernia ya yaliyomo ya tumbo kupitia hiatus ya umio wa diaphragm kwenye cavity ya thoracic.
Wagonjwa wengi walio na HH hawana dalili, na ni matokeo ya bahati nasibu. Hata hivyo, dalili zinaweza kujumuisha maumivu ya epigastric/kifua, kujaa baada ya kula, kichefuchefu na kutapika.
Wakati mwingine HH inachukuliwa kuwa sawa na ugonjwa wa reflux wa gastro-oesophageal (GORD), lakini kuna uwiano mbaya kati ya hali hizo mbili!
Aina 2: ngiri inayoteleza iliyokatika 90% & ngiri inayozunguka (paraoesophageal) 10%. Mwisho unaweza kukaba na kusababisha ischemia na matatizo.
Leiomyoma ya Umio ni neoplasm ya umio isiyo ya kawaida ya M/C. Mara nyingi ni kubwa lakini bado haina kizuizi. Uvimbe wa stromal stromal (GIST) ndizo zinazotokea mara chache zaidi kwenye umio. Inapaswa kutofautishwa na saratani ya Esophageal.
Kupiga picha: umio wa kulinganisha, kumeza bariamu ya juu ya GI, skanning ya CT. Gastroesophagoscopy ni njia ya kuchagua ya Dx.
Carcinoma ya umio: inayoletwa na kuongezeka kwa dysphagia, mwanzoni hadi kwenye yabisi na kuendelea hadi kimiminika na kizuizi katika hali za juu zaidi
<1% ya saratani zote na 4-10% ya magonjwa yote mabaya ya GI. Kuna hali ya kutatanisha kwa wanaume na aina ndogo ya seli ya squamous kutokana na uvutaji sigara na pombe. Barrett esophagus na adenocarcinoma
M: F 4:1. Watu weusi wanahusika zaidi kuliko watu Weupe 2:1. Utabiri mbaya!
Mmezaji wa bariamu unaweza kuwa nyeti katika kutambua wingi wa umio. Gastroesophagoscopy (endoscopy) inathibitisha utambuzi na biopsy ya tishu
Kwa ujumla ugonjwa mbaya unaojulikana zaidi ni saratani ya 2ndary gastric fundal carcinoma kuvamia umio wa distal.
Seli ya squamous hupatikana katika umio wa kati, Adenocarcinoma katika eneo la distali
Carcinoma ya tumbo: uharibifu wa msingi wa epithelium ya tumbo. Nadra kabla ya umri wa miaka 40. Umri wa wastani wa utambuzi nchini Marekani ni miaka 70 kwa wanaume na miaka 74 kwa wanawake. Japan, Korea Kusini, Chile, na nchi za Ulaya Mashariki zina moja ya viwango vya juu zaidi vya saratani ya tumbo ulimwenguni. Viwango vya saratani ya tumbo vinapungua duniani kote. Saratani ya tumbo ni sababu ya 5 ya vifo vinavyohusiana na saratani. Kuhusishwa na maambukizi ya Helicobacter pylori 60- 80%, lakini ni asilimia 2 tu ya watu walio na H. Pyloris hupata saratani ya Tumbo. 8-10% wana sehemu ya urithi wa kifamilia.
Lymphoma ya tumbo pia inahusishwa na maambukizi ya H. Pyloris. Tumor ya Seli ya Stromal ya Utumbo au GIST ni neoplasm nyingine inayoathiri tumbo
Kliniki: Hakuna dalili wakati ni ya juu juu na inaweza kuponywa. Hadi 50% ya wagonjwa wanaweza kuwa na malalamiko yasiyo ya maalum ya GI. Wagonjwa wanaweza kuwa na anorexia na kupoteza uzito (95%) pamoja na maumivu yasiyoeleweka ya tumbo. Kichefuchefu, kutapika, na kizuizi cha shibe mapema kinaweza kutokea kwa uvimbe mwingi au vidonda vya kupenyeza ambavyo huharibu msongamano wa tumbo.
Ubashiri: Saratani nyingi za tumbo hugunduliwa kwa kuchelewa na zinaweza kufichua uvamizi wa ndani na adenopathy ya kikanda, ini na mesenteric kuenea. Kiwango cha kuishi kwa miaka 5 cha 20% au chini. Nchini Japan na S. Korea, programu za uchunguzi wa mapema ziliongeza maisha hadi 60%
Imaging: Utafiti wa GI ya juu ya Bariamu, skanning ya CT. Uchunguzi wa Endoscopic ndio njia ya kuchagua ya utambuzi. Kwenye upigaji picha, saratani ya tumbo inaweza kuonekana kama wingi wa exophytic (polypoid) au aina ya Kuvu, Aina ya Vidonda au Infiltrative/diffuse (Linitis Plastica). Uchunguzi wa CT ni muhimu ili kutathmini uvamizi wa ndani (nodi, mesentery, ini, nk)
Ugonjwa wa celiac unaojulikana kama sprue isiyo ya kitropiki inayoathiriwa na Gluten: Uharibifu wa mucosal sugu wa T-seli uliopatanishwa na kinga ya mwili unaosababishwa na gluteni na kusababisha upotevu wa villi katika utumbo mwembamba na malabsorption ya utumbo (yaani, sprue). Inazingatiwa katika baadhi ya matukio ya upungufu wa anemia ya chuma ya sababu isiyojulikana. Kawaida katika Caucasians (1 kati ya 200) lakini nadra katika watu wa Asia na weusi. Vilele viwili: nguzo ndogo katika utoto wa mapema. Kawaida katika miongo ya 3 na 4 ya maisha.
Kliniki: Maumivu ya tumbo ni dalili ya m/c, ufyonzaji wa virutubisho/vitamini: IDA na kinyesi cha guaiac, kuhara, kuvimbiwa, steatorrhea, kupungua uzito, osteoporosis/osteomalacia, ugonjwa wa herpetiformis. Kuongezeka kwa uhusiano na T-cell lymphoma, Kuongezeka kwa uhusiano na umio squamous cell carcinoma, SBO.
Dx: Endoscopy ya GI ya Juu yenye biopsies nyingi za duodenal inachukuliwa kuwa a kiwango cha uchunguzi kwa ugonjwa wa celiac. Histology inaonyesha upenyezaji wa T-cell na lymphoplasmacytosis, Villi atrophy, Crypts hyperplasia, Submucosa, na Serosa zimehifadhiwa. Rx: kuondolewa kwa bidhaa zenye gluten
Upigaji picha: Haihitajiki kwa Dx lakini kwa fluoroscopy ya kumeza ya Bariamu: kudhoufika kwa mucosal na kufifia kwa mikunjo ya utando wa mucous (kesi za hali ya juu pekee). Upanuzi wa SB ndio ugunduzi wa kawaida zaidi. Nodularity ya duodenum (bubbly duodenum). Marekebisho ya mikunjo ya mucosal ya jejunal na ileal:
�Jejunamu inaonekana kama ileamu, ileamu inaonekana kama jejunamu, na duodenum inaonekana kama kuzimu.
Ugonjwa wa Kuvimba kwa Tumbo: Ugonjwa wa Crohn (CD) na Ugonjwa wa Kuvimba kwa Vidonda (UC)
CD: kuvimba kwa mfumo wa kinga mwilini kwa muda mrefu na kurudisha nyuma ambayo huathiri sehemu yoyote ya njia ya utumbo kutoka kwa mdomo hadi kwenye mkundu lakini mwanzoni mara nyingi huhusisha ileamu ya mwisho. Uwasilishaji wa M/C: maumivu ya tumbo/kubana na kuhara. Njia: uundaji wa granulomata ambao tofauti na UC ni wa kupita kawaida, unaweza kusababisha ugumu. Maeneo yaliyoathiriwa na kuvimba kwa kawaida huwa na mabaka
Shida ni nyingi: kutoweza kufyonzwa kwa virutubishi/vitamini (anemia, osteoporosis, kuchelewa kwa ukuaji wa watoto, uwezekano wa kupata ugonjwa mbaya wa GI, kizuizi cha matumbo, malezi ya fistula, udhihirisho wa nje ya tumbo: uveitis, arthritis, AS, erithema nodosum na wengine. inaweza kuhitaji upasuaji wa tumbo baada ya miaka 10 ya CD kawaida kwa ukali, fistiluzation, BO.
Dx: kiafya, CBC, CMP, CRP, ESR, vipimo vya seroloji: DDx ya IBD: kingamwili za anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (p-ANCA) histologically au katika seramu. Mtihani wa Calprotectin wa kinyesi husaidia kwa DDx IBS na kutathmini mwitikio wa matibabu, shughuli za ugonjwa / kurudi tena.
Dx ya chaguo: endoscopy, ileoscopy, na biopsies nyingi zinaweza kufunua mabadiliko ya endoscopic na histological. Video capsule endoscopy (VCE), Imaging inaweza kusaidia na Dx ya matatizo. Rx: dawa za kinga, dawa za ziada, lishe, probiotics, upasuaji. Hakuna tiba lakini lengo ni kuleta msamaha, kudhibiti dalili na kuzuia/kutibu matatizo
Kupiga picha kwa Dx: KUB hadi DDx SBO, Barium enema (tofauti moja na mbili), utumbo mwembamba hufuata. Matokeo: vidonda vya kuruka, vidonda vya aphthous / sinus, fistula / sinus tracts, alama ya kamba, mafuta ya kutambaa yaliyosukuma ya LB, kuonekana kwa cobblestone d/t fissures / vidonda vya kusukuma mucosa, CT scanning kwa mdomo na IV tofauti.
Upigaji picha kutoka kwa mgonjwa wa Crohn ambaye alikuwa amepasua matumbo madogo kwa kizuizi.
(A) CT scan inaonyesha uvimbe usio maalum ambapo
(B) MRE ya eneo moja inaonyesha ukali wa fibrostenotic
UC: huhusisha tu koloni lakini ileitis ya backwash inaweza kuendeleza. Kuanza kwa kawaida ni 15-40s na hutokea zaidi kwa wanaume, lakini mwanzo baada ya umri wa miaka 50 pia ni kawaida. Zaidi ya kawaida katika Amerika ya Kaskazini na Ulaya (hygiene hypothesis). Etiolojia: Mchanganyiko wa mabadiliko ya kimazingira, kijeni na matumbo yanahusika. Uvutaji sigara na upasuaji wa appendectomy mapema huwa unaonyesha uhusiano mbaya na UC, tofauti na CD inavyozingatiwa baadhi ya sababu za hatari.
Vipengele vya Kliniki: Kutokwa na damu kwenye rectal (kawaida), kuhara, kutokwa kwa ute wa rectal, tenesmus (mara kwa mara), maumivu ya chini ya tumbo na upungufu wa maji mwilini kutokana na kutokwa kwa purulent rectal (katika hali mbaya, haswa kwa wazee), colitis kamili na megacolon yenye sumu inaweza kuwa ya fetasi lakini ni shida nadra. . Patholojia: Hakuna granulomata. Vidonda huathiri mucosa na submucosa. Pseudopolyps iko kama mucosa iliyoinuliwa iliyohifadhiwa.
Mchakato wa awali daima huathiri rectum na kubaki ugonjwa wa ndani (proctitis) katika (25%). 30% Upanuzi wa ugonjwa wa karibu unaweza kutokea. UC inaweza kuonyeshwa kama ya upande wa kushoto (55%) na pancolitis (10%). Kesi nyingi ni za wastani hadi za wastani
Dx: colonoscopy yenye ileoscopy yenye biopsy nyingi huthibitisha Dx. Maabara: CBC, CRP, ESR, Fecal calprotectin, Matatizo: anemia, megacolon yenye sumu, saratani ya koloni, ugonjwa wa ziada wa koloni: arthritis, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primary sclerosing cholangitis. Rx: 5-aminosalicylic acid ya mdomo au rectal topical tiba, kotikosteroidi, dawa za kinga, colectomy ni tiba.
Upigaji picha: hauhitajiki kwa Dx lakini enema ya bariamu inaweza kufichua vidonda, vidole gumba, katika hali ya juu kupoteza kwa haustra na kupungua kwa koloni kutoa � koloni ya bomba la risasi. � Kuchanganua kwa CT kunaweza kusaidia kwa Dx kuonekana kama unene wa mucosal unaogunduliwa tu katika hali ya wastani na kali. kesi. CT inaweza kusaidia na Dx ya matatizo. Picha ya filamu isiyo na kifani inaonyesha �utumbo wa bomba-lead na sacroiliitis kama Enteropathic arthritis (AS)
Saratani ya rangi (CRC) m/c saratani ya njia ya GI na ugonjwa wa 2 wa mara kwa mara kwa watu wazima. Dx: endoscopy na biopsy. CT ndio njia inayotumika sana kwa upangaji. Upasuaji wa upasuaji unaweza kuwa wa tiba ingawa kiwango cha kuishi kwa miaka mitano ni 40- 50% kulingana na hatua. Sababu za hatari: chini ya nyuzi na mafuta ya juu na chakula cha protini ya wanyama, fetma (hasa kwa wanaume), ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative. Adenomas ya koloni (polyps). Syndromes ya familial adenomatous polyposis (Ugonjwa wa bustani) na ugonjwa wa Lynch kama polyposis isiyo ya familia.
Kliniki: mwanzo wa hila na tabia iliyobadilika ya matumbo, damu safi au melena, anemia ya upungufu wa madini ya chuma kutokana na kupoteza kwa muda mrefu kwa uchawi wa damu hasa katika uvimbe wa upande wa kulia. Kuziba kwa matumbo, kushikwa na damu, kutokwa na damu nyingi na ugonjwa wa metastatic haswa kwenye Ini inaweza kuwa uwasilishaji wa awali. Njia: 98% ni adenocarcinomas, hutoka kwa adenomas ya koloni ya awali (polyps ya neoplastic) yenye mabadiliko mabaya. Kiwango cha kuishi kwa miaka mitano ni 40-50%, na hatua ya operesheni ni jambo moja muhimu zaidi linaloathiri ubashiri. M/C uvimbe wa rectosigmoid (55%),
NB Baadhi ya adenocarcinomas esp. aina za mucous kwa kawaida huwasilishwa kwa kuchelewa na kwa kawaida huwa na ubashiri mbaya kutokana na uwasilishaji wa marehemu na utolewaji wa mucous na kuenea kwa ndani/mbali.
Kupiga picha: Bariamu enema ni nyeti kwa polyps > 1 cm, tofauti moja: 77-94%, tofauti mbili: 82-98%. Colonoscopy ni njia ya chaguo kwa kuzuia, kugundua, na kutambua saratani ya colorectal. Uchanganuzi wa CT ulioboreshwa zaidi hutumika kwa uwekaji na tathmini ya ubashiri wa mets.
Uchunguzi: colonoscopy: wanaume wenye umri wa miaka 50-10 ikiwa ni kawaida, miaka 5 ikiwa polypectomy, FOB, shahada ya 1 jamaa na CA huanza ufuatiliaji katika miaka 40
Saratani ya Kongosho: ductal epithelial adenocarcinoma (90%), ubashiri mbaya sana wenye vifo vingi. 3 M/C saratani ya tumbo. Utumbo ni #1, tumbo #2. Saratani ya kongosho inachangia 22% ya vifo vyote kutokana na ugonjwa mbaya wa utumbo, na 5% ya vifo vyote vya saratani. 80% ya kesi katika 60+. Uvutaji sigara ndio sababu kuu ya hatari ya mazingira, lishe iliyo na mafuta mengi ya wanyama na protini. Unene kupita kiasi. Historia ya familia. M/C imegunduliwa kwenye kichwa na mchakato wa kutokomeza.
Dx: Kuchanganua kwa CT ni muhimu. Uvamizi wa Ateri ya Juu ya Mesenteric (SMA) inaonyesha ugonjwa usioweza kuambukizwa. Asilimia 90 ya adenocarcinoma ya kongosho haiwezi kuondolewa katika Dx. Wagonjwa wengi hufa ndani ya mwaka 1 baada ya Dx. Kliniki: homa ya manjano isiyo na uchungu, abd. Maumivu, kibofu cha nyongo cha Courvoisier: homa ya manjano isiyo na maumivu na kibofu cha nduru iliyopanuka, ugonjwa wa Trousseau: thrombophlebitis inayohama, ugonjwa wa kisukari unaoanza upya, metastasisi ya kikanda na ya mbali.
CT Dx: kongosho yenye mmenyuko mkali wa desmoplastic, uboreshaji duni, na upungufu wa chini kidogo ikilinganishwa na tezi ya kawaida iliyo karibu, uvamizi wa SMA.
Appendicitis: hali ya kawaida sana katika mazoezi ya jumla ya radiolojia na ni sababu kuu ya upasuaji wa tumbo kwa wagonjwa wachanga
CT ndio njia nyeti zaidi ya kugundua appendicitis
Ultrasound inapaswa kutumika kwa wagonjwa wadogo na watoto
Radiografia ya KUB haipaswi kucheza jukumu lolote katika utambuzi wa appendicitis
Kwenye picha, ugonjwa wa appendicitis unaonyesha kiambatisho kilichovimba na unene wa ukuta, upanuzi, na kukwama kwa mafuta ya periappendiceal. Matokeo kama hayo ya unene na upanuzi wa ukuta yamebainishwa nchini Marekani. Alama ya kawaida ya "lengwa" imeainishwa kwenye nafasi ya uchunguzi ya mhimili mfupi wa Marekani.
Ikiwa kiambatisho ni retro-caecal kuliko Marekani inaweza kushindwa kutoa Dx sahihi na CT scanning inaweza kuhitajika.
Rx: fanya kazi ili kuepusha matatizo
Vikwazo vidogo vidogo (SBO)-80% ya kizuizi cha matumbo ya mitambo; 20% iliyobaki ni matokeo ya kuziba kwa matumbo makubwa. Ina kiwango cha vifo cha 5.5%
Sababu ya M/C: Hx yoyote ya upasuaji wa awali wa fumbatio na mshikamano
Uwasilishaji wa classical ni kuvimbiwa, kuongezeka kwa tumbo la tumbo na kichefuchefu na kutapika
Radiografu ni nyeti kwa 50% tu kwa SBO
CT itaonyesha sababu ya SBO katika 80% ya kesi
Kuna vigezo tofauti vya kizuizi cha juu cha utumbo mdogo, lakini 3.5 cm ni makadirio ya kihafidhina ya utumbo uliopanuka.
Kwenye Abd eksirei: supine dhidi ya wima. Utumbo uliopanuka, valvulae conivente iliyonyooshwa (mikunjo ya mucosal), viwango mbadala vya maji ya hewa � ngazi ya hatua.� Kutokuwepo kwa gesi kwenye puru/koloni.
Rx: anafanya upasuaji kama �tumbo lenye papo hapo.�
Volvulus-m/c katika koloni ya Sigmoid esp. katika wazee. Sababu kuu: kuvimbiwa kwa muda mrefu na kujisokota kwa sigmoid kwenye mecoloni ya sigmoid. Husababisha kizuizi kikubwa cha njia ya haja kubwa (LBO). Sababu zingine za kawaida: tumor ya koloni. Sigmoid dhidi ya Caecum volvulus
Kliniki: dalili za LBO na kuvimbiwa, kuvimbiwa kwa fumbatio, maumivu, kichefuchefu, na kutapika. Mwanzo unaweza kuwa wa papo hapo au sugu
Kwa njia ya radiografia: kupotea kwa haustra katika LB, LB distension (>6-cm), �ishara ya maharagwe ya kahawa� slaidi inayofuata, ncha ya chini ya volvulus inaelekeza kwenye pelvisi.
NB: Kanuni ya kidole gumba kwa utumbo uliopanuka inapaswa kuwa 3-6-9 ambapo 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Zana ya IFM ya Tafuta Daktari ndiyo mtandao mkubwa zaidi wa rufaa katika Tiba Inayotumika, iliyoundwa ili kuwasaidia wagonjwa kupata wataalam wa Tiba Inayofanya kazi popote duniani. Madaktari Waliothibitishwa na IFM wameorodheshwa wa kwanza katika matokeo ya utafutaji, kutokana na elimu yao ya kina katika Tiba ya Kazi.
Uwekaji Nafasi na Miadi Mtandaoni 24/7*
Mtoa Huduma ya Dawa Inayotumika* Watoa huduma wote wanafanya kazi ndani ya mamlaka ya kisheria na wana wigo thabiti wa kimatibabu wa utendaji.*
HISTORIA KAMILI MTANDAONI 24/7*
Maeneo ya Kliniki
Maeneo ya Ziada ya Utunzaji Inayotolewa
KALENDA YA MATUKIO: MATUKIO YA MOJA KWA MOJA & WEBINARS
